Содержание
- 2. Анатомия желчного пузыря Лежит на висцеральной поверхности печени; Покрыт брюшиной мезоперитонеально; Длина: 7-8 см; Диаметр в
- 3. Топографическая анатомия ЖП Проекция желчного пузыря Дно проецируется в пузырной точке (точка Кера): на пересечении латерального
- 4. Краткая историческая справка 1878 год – холецистостома 1882 год – Карл Лангебух – первая холецистэктомия 1889
- 5. Топографическая анатомия ЖП Скелетопия: Сзади дно ЖП проецируется на уровне верхнего края L2 Синтопия: Спереди и
- 6. Топографическая анатомия ЖП Кровоснабжение, лимфоотток A. cystica; V. cystica (система воротной вены); В желчнопузырный узел ->
- 7. Отток желчи Пузырный проток 3-4 мм в диаметре; 2.5-5 см в длину; Выходит из шейки желчного
- 8. Индивидуальная изменчивость!
- 9. Стенка желчного пузыря в норме Слизистая оболочка Мышечная оболочка: образует сфинктеры на пути оттока желчи -
- 10. Жёлчнокаменная болезнь— хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, при котором наблюдается образование камней в жёлчных путях. Эпидемиология:
- 12. Преимущества лапароскопической холецистэктомии: Сокращение сроков пребывания больных в стационаре; Уменьшается частота серьезных послеоперационных осложнений; Сокращение периода
- 13. Показания Хронический калькулезный холецистит (ЖКБ) – с клиникой; Аденомиоз желчного пузыря: любая форма при симптомном течении,
- 14. Противопоказания: Абсолютные противопоказания Общие противопоказания к проведению лапароскопической операции: Заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью: В брюшную
- 15. Видеолапароскопическую холецистэктомию при остром холецистите проводят при сроке заболевания 48-72 ч; Tokyo Guidelines 2018: если мы
- 16. Оценка состояния больного при ОХ для оценки тактики ССI – Charlson comorbidity index
- 17. Оценка состояния больного при ОХ для оценки тактики ASA-PS
- 18. Дооперационное обследование УЗИ: наличие конкрементов в желчном пузыре и их размеры; конкрементов в общем желчном протоке
- 19. Оперативный доступ 4 доступа: гепатомегалия или внутрипеченочное расположение желчного пузыря, могут потребовать введения дополнительного, пятого троакара
- 20. Запланированные остановки Сразу после вкола – остановиться, осмотреться Перед рассечением треугольника Кало При столкновении с анатомическими
- 21. Оперативный прием: тракция Если объём ЖП большой – предварительная пункция На дно желчного пузыря накладывают мягкий
- 22. Возможные трудности на данном этапе: Желчный пузырь может быть перерастянут до такой степени, что на него
- 23. Оперативный прием: препаровка треугольника Кало Создают окно и проводят инструмент за пузырный проток и пузырную артерию,
- 24. Треугольник Кало
- 25. Критерии CVS Треугольник Кало должен быть освобожден от жировой ткани и фиброзных сращений Нижняя часть ЖП
- 27. Анатомические ориентиры при выделении треугольника Кало Круглая связка печени
- 28. Анатомические ориентиры при выделении треугольника Кало 2. Борозда Рувье
- 30. Анатомические ориентиры при выделении треугольника Кало 3. Эпихоледохеальное сплетение и ДПК
- 31. Анатомические ориентиры при выделении треугольника Кало
- 33. Оперативный прием: клипирование пузырного протока Проводят холангиографию*, если та показана; Первой накладывают дистальную клипсу как можно
- 34. Оперативный прием: клипирование пузырной артерии Продолжают диссекцию влево, чтобы обнаружить пузырную артерию. Сосуд предварительно клипируют или
- 35. Методы холецистэктомии: От шейки (описан выше) Первоначально выделяют пузырную артерию и пузырный проток, их пересекают и
- 36. Метод холецистэктомии от дна Прибегают при наличии плотного воспалительного инфильтрата в области его шейки и печёночно-двенадцатиперстной
- 37. Оперативный прием: рассечение переходных складок брюшины Затем шейку ЖП склоняют вправо для натяжения левой переходной складки
- 38. Оперативный прием: отделение ЖП от ложа Отделяют от печеночного ложа с помощью электроножа; Удаление ЖП осуществляется
- 39. Оперативный прием: отделение ЖП от ложа
- 40. Оперативный прием: завершение операции Желчный пузырь поднимают над краем печени и помещают в эндобаг
- 41. *Холангиография Основной метод интраоперационной диагностики холедохолитиаза при ЛХЭ. Различные хирургические школы придерживаются селективного (выборочного) и рутинного
- 42. Антикризисные мероприятия
- 43. Показания к лапаротомии: Неясная анатомия в зоне треугольника Кало; Невозможность идентифицировать элементы ворот печени из-за выраженных
- 44. Осложнения Доступ в брюшную полость наиболее опасный этап лапароскопической операции - более 3/4 осложнений возникает при
- 45. Современное развитие 2005 год – трансгастральная холецистэктомия Основной проблемой TGC явилось отсутствие триангуляции и необходимой жесткости
- 46. ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Возникает в результате либо образования камней в общем желчном протоке, либо прохождения
- 48. ТАКТИКА: ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Увеличение активности АЛТ и АСТ в сыворотке крови на ранней стадии ( В
- 49. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ УЗИ
- 50. ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ: УЗИ В 20-25% случаев достоверно оценить дистальные отделы холедоха, его интрапанкреатическую или ретродуоденальную части
- 51. МРХПГ Мелкие камни до 2 мм; МРХПГ позволяет уточнить варианты строения желчевыводящих путей, в частности, впадение
- 52. ЭНДОСОНОГРАФИЯ (ЭУС) Дифференциация структур стенки пищеводно-желудочного двенадцатиперстного отдела и органов, прилегающих к нему на расстоянии до
- 54. Скачать презентацию