Оценка нарушений сознания у пациента

Содержание

Слайд 2

Определение понятия Сознание – состояние при котором субъект отдает себе отчет

Определение понятия

Сознание – состояние при котором субъект отдает себе отчет в

том, что происходит с ним самим и в окружающей его среде.
(F.Plum, J.Posner, 1986)
Слайд 3

Структуры мозга, ответственные за сознание Ретикулярная формация Лимбическая система Кора больших

Структуры мозга, ответственные за сознание

Ретикулярная формация

Лимбическая система

Кора больших полушарий

Обеспечивает эмоциональные и

аффективные реакции
(«качество сознания»)

Оказывает активирующие либо угнетающие влияние на кору, поддерживая оптимальный уровень бодрствования («количество сознания»)

Ответственна за «содержание сознания»

Слайд 4

Расстройства сознания Делятся на 2 группы: (F.Plum, J.Posner, 1980; Коновалов А.Н.,

Расстройства сознания

Делятся на 2 группы:
(F.Plum, J.Posner, 1980; Коновалов А.Н., 1982)
Продуктивные 
характеризуются

дезинтеграцией психических функций на фоне бодрствования и двигательной активности и обычно проявляются при эндогенных или экзогенных психозах.
Дефицитарные 
ха­рактеризуются угнетением сознания, сопровождающимся уменьшением психической и двигательной активности, снижением уровня бодрствования. 
Внешне сходные состояния: вегетативные состояния, акинетический  мутизм, синдром "locked‐in" 
Слайд 5

Продуктивные расстройства сознания Критерии диагностики помрачения сознания (K.Jaspers, 1973): Отстраненность от

Продуктивные расстройства сознания

Критерии диагностики помрачения сознания (K.Jaspers, 1973):
Отстраненность от реальности, отрывочность и

ослабление (вплоть до отсутствия) ее восприятия и понимания;
Дезориентировка: аллопсихическая (в окружающем) и аутопсихическая (в собственной личности);
Бессвязность всех психических процессов (не только мышления и речи, но и поведения и эмоций);
Отсутствие запоминания, полная или частичная амнезия на период психоза
Слайд 6

Продуктивные расстройства сознания Варианты: Делирий Онейроидное состояние Аменция Сумеречные расстройства сознания

Продуктивные расстройства сознания
Варианты:
Делирий
Онейроидное состояние
Аменция
Сумеречные расстройства сознания

Слайд 7

Делирий - галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных, реже –

Делирий - галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных, реже –

слуховых и тактильных иллюзий и галлюцинаций; часто сопровождается тревогой, страхом, образным бредом, двигательным возбуждением
возникает при остром органическом поражении головного мозга самой разной этиологии. (внутричерепные патологические процессы, заболевания внутренних органов со вторичным поражением головного мозга (печеночная энцефалопатия, уремическая энцефалопатия и др.), эндокринопатии, нарушения обмена электролитов, прием или отмена определенных лекарственных препаратов или токсических веществ
Онейроидное состояние - грезоподобное помрачение сознания с преобладанием фантастических сноподобных, часто – псевдогаллюцинаторных картин; часто сопровождается восторженностью, «зачарованностью», ощущением себя в центре «борьбы сил добра и зла».
При органических заболеваниях головного мозга наблюдается редко (чаще — при шизофрении).
Аменция (лат. аmentia – безумие) – бессмыслие, спутанность сознания с галлюцинациями, преобладанием растерянности, бессвязности речи, нарушения движений и мышления.
после черепно-мозговой травмы у пожилых и соматически ослабленных лиц, при энцефалитах, интоксикациях.
Сумеречное расстройство сознания - помрачение сознания с преобладанием автоматически выполняемой, производящей впечатление целенаправленной деятельности, на период которой не остается сколько-нибудь отчетливых воспоминаний.
Чаще всего встречается при эпилепсии, может встречаться у лиц с черепно-мозговой травмой, реже при симптоматических психозах. .
Слайд 8

Слайд 9

Психомоторное возбуждение Психомоторное возбуждение – это патологическое состояние, которое проявляется в

Психомоторное возбуждение

Психомоторное возбуждение – это патологическое состояние, которое проявляется в усилении

психической и двигательной активности разной степени выраженности.
Синдром выражается тревогой, гневом, агрессивностью или, наоборот, чрезмерным весельем и другим неадекватным поведением.
Характеристики:
Течение заболевания всегда острое
Неадекватность, проявляющаяся в движениях
Изменение эмоционального состояния больного
Агрессия, направленная как на защиту, так и на нападение.
Слайд 10

Виды психомоторного возбуждения Психогенное Эретическое

Виды психомоторного возбуждения

Психогенное

Эретическое

Слайд 11

Особенности неврологического осмотра ! Прежде всего необходимо обеспечить безопасность себе и

Особенности неврологического осмотра

! Прежде всего необходимо обеспечить безопасность себе и пациенту.
Нужно

отметить, что при психомоторном возбуждении пациента, оценка неврологического статуса значительно затруднена.
Определенные предположения относительно состояния пациента могут быть сделаны на основании анализа выссказываний пациента, его поведения, памяти.
Слайд 12

Дефицитарные расстройства сознания

Дефицитарные расстройства сознания

Слайд 13

Причины потери сознания Любое поражение или функциональное нарушение головного мозга, чтобы

Причины потери сознания
Любое поражение или функциональное нарушение головного мозга, чтобы привести

к потере сознания должно либо:
Вызвать двустороннее нарушение функций полушарий головного мозга
Повредить или создать функциональное угнетение физиологических активирующих механизмов ретикулярной формации
Вызвать метаболическое поражение или угнетение обоих механизмов
Слайд 14

Шкала комы Глазго Шкала была опубликована в журнале Lancet в 1974

Шкала комы Глазго

Шкала была опубликована  в журнале Lancet в 1974 G. Teasdale и B.Jennett, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наук  Университета Глазго.             

Слайд 15

Слайд 16

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов

Слайд 17

Оглушение. Сопор Легкое оглушение (I) ‐ умеренная сонливость, частичная дезориен-тировка (сначала

Оглушение. Сопор

Легкое оглушение (I) ‐ умеренная сонливость, частичная дезориен-тировка (сначала во  времени), выполнение всех команд.
(ШКГ – 14-13)
Глубокое оглушение (II) ‐ глубокая сонливость, нарушение ориентировки во времени и месте, при  этом возможна частичная ориентировка в собст-венной личности, односложные ответы,  выполнение лишь простых  команд с задержкой .
(ШКГ- 14-13)
Сопор ‐ глубокая патологическая сонливость, познавательная деятель-ность невозможна, команды  не выполняются, открывание глаз на боль и

другие сильные раздражители, координированные  защитные реакции (сохранность стволовых и спинальных рефлексов), нарушение контроля  мочеиспускания .
(ШКГ - 12-9)
Слайд 18

Кома Кома умеренная (I) ‐ полная неразбудимость, т.е. отсутствие периодов бодрствования,

Кома

Кома умеренная (I) ‐ полная неразбудимость, т.е. отсутствие периодов бодрствования,  защитные реакции координированные или в форме  генерализованных  движений и форме патологических поз (чаще декортикация,сохранены стволовые и спинальные  рефлексы), возможно появление двусто-роннего Бабинского . (ШКГ – 8-7)
Кома глубокая (II) ‐ больного не разбудить, нет реакций на стимулы, защитные реакции  генерализованного типа с формированием декортикацион-ных или децеребрационных поз, 

возможна умеренная мышечная гипотония,  гипорефлексия, умеренно выраженные нарушения  витальных функций  (ДС, ССС). (ШКГ – 6-5)
Кома запредельная (III) ‐ неразбудимость, мидриаз, атония, арефлексия,  катастрофическое  состояние витальных функций.
(ШКГ- 4-3 )
Слайд 19

Модифицированные шкалы Детская шкала комы Для детей младше четырех лет. Подобна

Модифицированные шкалы

Детская шкала комы                                              
Для детей младше четырех лет. Подобна шкале для  взрослых  за   исключением   оценки вербального ответа.          
Шкала  глубины коматозного состояния "Глазго-Питсбург"
Кроме оценки реакции открывания глаз, речевой и моторных проб  добавлено несколько дополнительных тестов.                                      

     
Шкала FOUR (Full  Outline  of  UnResponsiveness) 
Модификация  шкалы   Глазго для неврологических пациентов,  позволяющая датььобъективную  оценку   сознания больным с афазией  и/или находящимся на  ИВЛ  через  интубационную   трубку.
Шкала Шахновича 
Популярная в России шкала для ориентировочной оценки   глубины  угнетения сознания.
Слайд 20

Детская шкала комы (для детей младше 4-х лет)

Детская шкала комы (для детей младше 4-х лет)

Слайд 21

Шкала глубины коматозного состояния( Глазго-Питсбург)

Шкала глубины коматозного состояния( Глазго-Питсбург)

Слайд 22

Слайд 23

Шкала позволяет оцени­вать исходную тяжесть состояния больного и динамику неврологического статуса

Шкала позволяет оцени­вать исходную тяжесть состояния больного
и динамику неврологического статуса

Слайд 24

Качественная шкала Шахновича

Качественная шкала Шахновича

Слайд 25

Шкала комы Мейо, или FOUR Шкала комы FOUR(Full Outline of UnResponsiveness)

Шкала комы Мейо, или FOUR

Шкала комы FOUR(Full Outline of UnResponsiveness) разработана

Э.Ф. Виджиксом в Мейо Клиник в 2005 году. 
Включает 4 параметра:
глазные реакции (открывание глаз и слежение)
двигательные реакции (ответ на боль и выполнение простых команд)
стволовые рефлексы (зрачковый, роговичный и кашлевой)
дыхательные паттерны (ритм дыхания и дыхательные попытки у пациентов на аппарате ИВЛ)
Слайд 26

Преимущества

Преимущества

Слайд 27

Глазные реакции (E) (4) Глаза открыты, слежение и мигание по команде

Глазные реакции (E)

(4) Глаза открыты, слежение и мигание по команде (3) Глаза открыты,

но нет слежения (2) Глаза закрыты, открываются на громкий звук, но слежения нет (1) Глаза закрыты, открываются на боль, но слежения нет (0) Глаза остаются закрытыми в ответ на боль
Слайд 28

Двигательные реакции (M) (4) Выполняет команды (знак отлично, кулак, знак мира)

Двигательные реакции (M)

(4) Выполняет команды (знак отлично, кулак, знак мира) (3) Локализует боль (2)

Сгибательный ответ на боль (1) Разгибательная поза на боль (0) Нет ответа на боль или генерализованный миоклонический эпистатус
Слайд 29

Стволовые рефлексы (B ) (4) Зрачковый и роговичный рефлексы сохранены (3)

Стволовые рефлексы (B )

(4) Зрачковый и роговичный рефлексы сохранены (3) Один зрачок расширен

и не реагирует на свет (2) Зрачковый ИЛИ роговичный рефлекс отсутствует (1) Зрачковый И роговичный рефлексы отсутствуют (0) Отсутствуют зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы
Слайд 30

Дыхательный паттерн (4) Не интубирован, регулярное дыхание (3) Не интубирован, дыхание

Дыхательный паттерн

(4) Не интубирован, регулярное дыхание (3) Не интубирован, дыхание Чейна-Стокса (2) Не

интубирован, нерегулярное дыхание (1) Сопротивляется аппарату ИВЛ (0) Полностью синхронен с аппаратом ИВЛ или апноэ
Слайд 31

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов

Слайд 32

Синдром «запертого внутри» (locked-in syndrome, синдром деэфферентации) Синдром, при котором отсутствует

Синдром «запертого внутри» (locked-in syndrome, синдром деэфферентации)

Синдром, при котором отсутствует реакция

на внешние стимулы (больной не отвечает на обращенные к нему вопросы, не разговаривает, не реагирует на касания, не двигается) вследствие повреждения нервных волокон, обеспечивающих движение всех мышц. При этом больной находится в полном сознании, адекватно воспринимает происходящее вокруг, но из-за повреждения двигательных путей не может проявить своего отношения к окружающему миру.
Причины:
инфаркт основания моста
кровоизлияние в мост;
абсцесс в основании моста
центральный понтинный миелинолиз;
Слайд 33

Скафандр и бабочка Достаточно часто у пациента сохраняется способность двигать глазами,

Скафандр и бабочка
Достаточно часто у пациента сохраняется способность двигать глазами, что позволяет

наладить с ним контакт: разработаны специальные азбуки, компьютерные устройства, которые могут связать человека с внешним миром

Жан-Добиник Боби, автор книги «Скафандр и бабочка»

Слайд 34

Врачебный подход к больным в бессознательном состоянии

Врачебный подход к больным в бессознательном состоянии

Слайд 35

Оценка витальных функций

Оценка витальных функций

Слайд 36

Регуляция дыхания Кора головного мозга Произвольный контроль дыхания, согласование дыхания с

Регуляция дыхания

Кора головного мозга
Произвольный контроль дыхания, согласование дыхания с другими системами.
Гипоталамический

центр.
Непроизвольная регуляция дыхания на гуморальные изменения. Регуляция частоты и глубины дыхания.
Центры моста
Непроизвольная регуляция согласованно с двигательной, сосудистой и др. системами (задержка дыхания на речь, кашель, чихание): пневмотаксический центр подавляет апнейстический.
Медуллярные центры
Имеют определенный автоматизм, поочередно подавляя деятельность друг друга:
Инспираторный – вдох, экспираторный – выдох
Мотонейроны спинного мозга
Посылают импульсы к дыхательным мышцам.
Слайд 37

Патологические типы дыхания

Патологические типы дыхания

Слайд 38

Патологические типы дыхания

Патологические типы дыхания

Слайд 39

Врачебный подход к больным в бессознательном состоянии (F.Plum, J.B. Posner)

Врачебный подход к больным в бессознательном состоянии

(F.Plum,
J.B. Posner)

Слайд 40

Слайд 41

Оценка неврологического статуса При любом неврологическом обследование доктор обязательно должен оценить

Оценка неврологического статуса

При любом неврологическом обследование доктор обязательно должен оценить :
Уровень

бодрствования (состояние сознания)
Зрачковые реакции
Положение глазных яблок
Движения глазных яблок
Корнеальные рефлексы
Глоточный рефлекс
Двигательные функции скелетных мышц, тонус
Глубокие сухожильные рефлексы
Менингеальные симптомы
Слайд 42

Зрачковые реакции

Зрачковые реакции

Слайд 43

Нарушения иннервации зрачков и зрительных реакций Зрачковые нарушения являются надежным индикатором

Нарушения иннервации зрачков и зрительных реакций

Зрачковые нарушения являются надежным индикатором повреждений ствола мозга, приводящих  к возникновению коматозных состояний.
Оцениваются равенство, размер, форма и рефлексы.
Nota Bene!
Небольшая разница зрачков

встречается у
15-20% здоровых людей.
2)Офтальмическая анизокория (вследствие
структурного дефекта радужки) часто трактуется,
как зрачковый симптом.
Поэтому при подозрении на анизокорию необходимо
выяснить офтальмологический анамнез.
Слайд 44

Нарушения иннервации зрачков и зрительных реакций Зрачки обычных размеров на свет

Нарушения иннервации зрачков и  зрительных реакций

Зрачки обычных размеров на свет реагируют
Исключается поражение среднего мозга. В качестве

причины комы следует предположить нарушение обмена.
Слайд 45

Нарушения иннервации зрачков и зрительных реакций Х Х Зрачки обычных размеров,

Нарушения иннервации зрачков и  зрительных реакций

Х

Х

Зрачки обычных размеров, фиксированы, на свет не реагируют
Поражение среднего мозга с

двух сторон

Также при поражении среднего мозга может наблюдаться гиппус (спонтанное изменение диаметра).

Слайд 46

Нарушения иннервации зрачков и зрительных реакций Точечные зрачки, на свет реагируют

Нарушения иннервации зрачков и  зрительных реакций

Точечные зрачки, на свет реагируют
Истинные точечные зрачки (d<1 мм) наблюдаются при

повреждениях покрышки моста. О повреждении моста свидетельствует также отсутствие роговичных рефлексов.
Отравление наркотиками (Обычно миоз, обусловленный другими токсинами, выражен в меньшей степени).
Метаболическая энцефалопатия.
Слайд 47

Нарушения иннервации зрачков и зрительных реакций Зрачки узкие, на свет реагируют

Нарушения иннервации зрачков и  зрительных реакций

Зрачки узкие, на свет реагируют
Двустороннее поражение гипоталамуса
Интоксикация опиатами, барбитуратами
Большинство метаболических ком

Слайд 48

Синдром Горнера Включает односторонний миоз, птоз и ангидроз лица (последний часто

Синдром Горнера
Включает односторонний миоз, птоз и ангидроз лица (последний часто отсутствует).
При одностороннем поражении гипоталамуса.
! Часто

первый признак начинающегося транстенториального вклинения, признак окклюзии внутренней сонной артерии.
Слайд 49

Нарушения иннервации зрачков и зрительных реакций Широкий фиксированный зрачок со стороны

Нарушения иннервации зрачков и  зрительных реакций

Широкий фиксированный зрачок со стороны поражения, часто – его деформация, на

свет не реагирует
Характерно для супратенториального объемного образования со смещением крючка парагиппокампальной извилины через вырезку намета мозжечка и сдавлением парасимпатических волокон глазодвигательного нерва.
Реже при поражении или сдавлении самого среднего мозга

Х

Слайд 50

Нарушения иннервации зрачков и зрительных реакций Мидриаз, отсутствие реакции на свет

Нарушения иннервации зрачков и зрительных реакций

Мидриаз, отсутствие реакции на свет
Атропинизация
Отравление токсином ботулизма
Агональном состояние (связано с

выбросом норадреналина в ответ на гипоксию) 

Х

Х

Слайд 51

Слайд 52

Положение и движения глазных яблок. Корнеальный рефлекс

Положение и движения глазных яблок. Корнеальный рефлекс

Слайд 53

Положение век. Мигание Оценка положения век У больных в бессознательном состоянии

Положение век. Мигание

Оценка положения век
У больных в бессознательном состоянии веки постепенно

закрываются после насильственного открывания их исследователем. При истерии больные не могут самопроизвольно воспроизвести такое движение.
Значительное сопротивление открыванию глаз может быть результатом психогенной ареактивности или блефароспазма (может возникать и при структурных и при метаболических поражениях).
Отсутствие тонуса век, а также неполное их смыкание с какой-либо стороны - нарушение функции лицевого нерва той же стороны.
Мигательные движения
Их наличие свидетельствует о сохранности ретикулярной формации.
Мигание при световом или звуковом раздражени свидетельствует о сохранности соответствующих афферентных путей
Слайд 54

Корнеальный рефлекс Конъюнктивальный и корнеальный рефлексы исследуют путем легкого прикосновения полоской

Корнеальный рефлекс

 Конъюнктивальный и корнеальный рефлексы исследуют путем легкого прикосновения полоской бумаги

или кусочком ваты к конъюнктиве или роговице.
В норме при этом веки смыкаются. 
Его наличие свидетельствует о сохранности ядер V и VII нервов и связей между ними (уровень моста)
Слайд 55

Парез взора, глаза смотрят на парализованные конечности, часто нистагм

Парез взора,
глаза смотрят на парализованные конечности,
  часто нистагм

Слайд 56

Нарушения движения глазных яблок Плавающие движения глазных яблок - обычно горизонтальные,

Нарушения движения глазных яблок

Плавающие движения глазных яблок - обычно горизонтальные, но

могут быть и вертикальные движения, часто сопровождаются легким расходящимся страбизмом. Напоминают движения глазных яблок во сне.
Ретракционный нистагм - нерегулярные подергивания глазных яблок внутрь орбиты обычно усиливающиеся при попытке направить взор вверх.
Конвергентный нистагм - самопроизвольные медленные дивергентные движения типа дрейфа, прерываемыми быстрыми конвергентными толчками.
Синдром Гертвига – Мажанди - синдром глазодвигательных расстройств, проявляющийся в отклонении глазного яблока на стороне поражения книзу и кнутри, другого глазного яблока - кверху и кнаружи, иногда при этом голова отклонена в сторону очага.
«Поплавковые» движения глаз (ocular bobbing) - периоды непостоянных, обычно содружественных, быстрых движений глазных яблок вниз с последующим возвращением их в первоначальное положение, что напоминает движение поплавка.
«Пилообразный нистагм» - быстрые маятникообразные, несодружественные движения глаз, при которых одно глазное яблоко поднимается кверху и поворачивается внутрь, а другое движется вниз и поворачивается кнаружи.
Слайд 57

Окулоцефалический рефлекс (феномен "головы и глаз куклы") 1)У больного в коме,

Окулоцефалический рефлекс  (феномен "головы и глаз куклы")
1)У больного в коме, удерживая открытыми  глаза, быстро поворачивают голову.
2)Затем быстро сгибают и разгибают шею.
Положительный ответ ‐ отклонение глаз в противоположном направлении.
Положительный ответ свидетельствует о сохранности ствола головного мозга. 

Слайд 58

Окуловестибулярный рефлекс Манипуляция может выполняться только после отоскопии ЛОР-врачом. Результаты: Возникновение

Окуловестибулярный рефлекс

Манипуляция может выполняться только после отоскопии ЛОР-врачом.
Результаты:
Возникновение нистагма, быстрый

компонент которого направлен в сторону, противоположную раздражаемому лабиринту, а медленный — в сторону раздражения пациент в сознании
Тонический поворот глаз в сторону раздражения (т.к. отсутствует быстрый компонент нистагма) – коматозное состояние при супратенториальном поражении или метаболической коме.
(При оглушении и поверхностной коме медленное отклонение в сторону раздражения быстро проходит)
Ненормальные движения глазных яблок (вниз, ротация) или отсутствие отклонений - поражение ствола мозга
Слайд 59

Нарушения двигательных функций Оцениваются путем нанесения болевых раздражений на различные части

Нарушения двигательных функций

Оцениваются путем нанесения болевых раздражений на различные части тела.


В коме защитные движения на болевые раздражители носят недифференцированный характер: быстрое и стереотипное отдергивание конечности или некоординированные движения в гомолатеральных руке и ноге.
К патологическим реакциям относятся:
патологические сгибательные (декортикационные)
разгибательные (децеребрационные) реакции
горметония
диффузная мышечная атония
Слайд 60

Декортикация. Децеребрация Реакция декортикации — признак умеренной таламической (супратенториальной) дисфункции. Заключается

Декортикация. Децеребрация

Реакция декортикации — признак умеренной таламической (супратенториальной) дисфункции. Заключается в

сгибании верхней конечности, вытягивании и пронации нижних конечностей. Средний мозг интактен.
Реакция децеребрации заключается в вытягивании и пронации как верхних, так и нижних конечностей. Это признак тяжелой, но тоже супратенториальной таламической дисфункции (поражение на уровне красных ядер).
Слайд 61

Горметония. Диффузная атония Горметония (греч. hormē - натиск, напор + tonos

Горметония. Диффузная атония

Горметония (греч. hormē - натиск, напор + tonos -

напряжение) - приступообразное повышение мышечного тонуса в конечностях, возникающее спонтанно или под влиянием внешних раздражителей в острой фазе тяжелого повреждения головного мозга.
Может распространяться на все, одну или две конечности и иметь вид перемежающегося мышечного гипертонуса, тонических приступов (приводящих в ряде случаев к дрожанию или гиперкинезам), усиления защитных рефлексов.
Горметонические спазмы цикличны, обладают определенным ритмом и продолжительностью.
Если функция зрительного бугра полностью нарушена, то реакция на боль или заключается в сгибании коленей (уровень моста), или вовсе отсутствует (диффузная мышечная атония – уровень продолговатого мозга)
Слайд 62

Менингеальные симптомы

Менингеальные симптомы

Слайд 63

Менингеальные симптомы Менингеальная поза Ригидность мышц затылка Симптом Кернига Симптомы Брудзинского:

Менингеальные симптомы
Менингеальная поза
Ригидность мышц затылка
Симптом Кернига
Симптомы Брудзинского:
Верхний
Средний
Нижний
Симптом Гийена
Симптом Бехтерева
Симптом подвешивания

(Лессанжа)
(у грудных детей)
Слайд 64

Ригидность заднешейных мышц Ригидность затылочных мышц — следствие рефлекторного повышения то­нуса

Ригидность заднешейных мышц

Ригидность затылочных мышц — следствие рефлекторного повышения то­нуса мышц-разгибателей головы. При

проверке этого симптома обследующий осуществляет пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине, при­ближая его подбородок к грудине. В случае ригидности затылочных мышц действие это выполнить не удается из-за выраженного напряжения разгиба­телей головы

Ригидность мышц-разгибате­лей головы может быть и при выраженных проявлениях акинетико-ригидного синдрома, тогда ему сопутствуют другие характерные для паркинсонизма признаки.
Ограничение объёма движений в шейном отделе позвоночника может быть обусловлено спондилоартрозом. Но в этом случае сгибание шеи нарушено не столь значительно и в то же время существенно ограничена латеральная ротация шеи, что не типично для синдрома раздражения мозговых оболочек

Слайд 65

Менингеальная поза При выраженном менингеальном синдроме для пациента характерна поза легавой

Менингеальная поза

При выраженном менингеальном синдроме для пациента характерна поза легавой собаки

(поза взведенного курка). У больного происходит непроизвольное рефлекторное повышение тонуса мышц.
Положение тела: голова запрокинута кзади (имеется выраженная ригидность затылочных мышц), туловище вытянуто (как будто легавая собака перед стартом), руки плотно прижаты к грудной клетке, ноги же подтягиваются к животу.
Слайд 66

Симптом Кернига Nota Bene! Являяется физиологическим для детей в первые 3

Симптом Кернига

Nota Bene!
Являяется физиологическим для детей в первые 3 месяца

жизни.
При наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным.
У пожилых людей, особенно при наличии у них мышечной ригидности, может возникнуть ложное представление о положительном симптоме Кернига.
Слайд 67

Симптомы Брудзинского (верхний)

Симптомы Брудзинского

(верхний)

Слайд 68

Симптомы Брудзинского

Симптомы Брудзинского

Слайд 69

Другие симптомы Симптом Гийена – сдавление четырехглавой мышцы бедра с одной

Другие симптомы
Симптом Гийена – сдавление четырехглавой мышцы бедра с одной стороны

вызывает непроизвольное сгибание противоположной ноги в коленном и тазобедренном суставах.
Симптом Бехтерева (скуловой) – постукивание молотком по скуловой дуге усиливает боль и вызывает болевую гримассу на стороне постукивания.
Симптом Лессажа( симптом «подвешивания») – если здорового ребенка первых лет жизни взять под мышки и приподнять над постелью, то при этом он «семенит» ногами, как бы ища опору. Ребенок, больной менингитом, оказавшись в таком положе- нии, подтягивает ноги к животу и фиксирует их в этой позиции.
Слайд 70

Dr. Fred Plum Dr. Jerome B. Posner

Dr. Fred Plum

Dr. Jerome B. Posner

- Предыдущая
Самые удивительные птицы
Следующая -
Меншік және экономикалық жүйе

Похожие презентации

Плазменные факторы свертывания крови (плазменные прокоагулянты). Геморрагические диатезы
Плазма для фракціонування: стан збору в країнах Європи
Бауыр абцессі
Testing new drugs, vaccines and surgical techniques on live animals
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом 59
Кровотечения в акушерской практике
Первичная медико-санитарная помощь
Анализ аптечного ассортимента противогрибковых лекарственных средств
Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия
Пульс и его характеристики
Выбор тактического решения, критерии оценки степени риска транспортировки
Профилактика ранней беременности
Организация акушерскогинекологической помощи в РФ
Нагноительные заболевания лёгких
Физиология выделительной системы
Патофизиология почек
Универсальные потребности ребенка и способы их удовлетворения в различные возрастные периоды
ҚР денсаулық сақтау саласын дамытудың 2011-2015 жылдарға арналған «Саламатты Қазақстан» мемлекеттiк бағдарламасы
Дифференциальная диагностика объемных образований печени и поджелудочной железы
Перитонит. Обучающая программа
Роль и ответственность врача в обществе
Час полезной информации СПИД не выбирает, выбираете Вы
Тениоз және тениаринхоз
Метрогил® Плюс: комбинированный препарат для лечения смешанных вагинитов
Антигистаминные и противоаллергические препараты. Иммуностимуляторы и иммунодепрессанты
Компьютерная томография воспалительных и дегенеративных заболеваний лёгких у кошек
Анатомиялық препараттардан мойын, көкірек, бел, сегізкөз және құйымшақ омыртқаларының ерекшеліктерін оқу
Пропедевтическая педиатрия, новорожденный ребенок
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть