Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом 59

Синонимы

геморрагический нефрозонефрит
болезнь Чурилова
эпидемический нефрозонефрит
дальневосточная геморрагическая лихорадка
корейская геморрагическая лихорадка
маньчжурская геморрагическая

Геморрагическая лихорадка с почечным -

острое вирусное зоонозное природно-очаговое заболевание, характеризующееся

Историческая справка

1913 -1930 гг. – первое описание заболевания Советскими учеными.
1944 г.–

Этиология

Возбудители ГЛПС – вирусы относящиеся к семейству Bunyaviridae роду Hantavirus:
вирус

Другие хантавирусы:
Sin Nombre
New–York
Black Creek Canal
Bayou
Laguna Negra
Andes

Эпидемиология

Источник инфекции и резервуар:
Вируса Hantaan – полевая мышь, красно-серая полевка

Механизм передачи: аэрогенный
Пути передачи:
Воздушно-пылевой
Алиментарный
Контактный
Передачи инфекции от человека к человеку нет.
Болеют чаще

Сезонность:
С января по май заболеваемость снижена.
В конце мая заболеваемость начинает повышаться.
Пик

Патогенез

Входные ворота - оболочка респираторного тракта, реже кожа и слизистая оболочка

Поражение эндотелия почечных канальцев.
При тяжелом течении ГЛПС значительно снижается клубочковая фильтрация,

Патологическая анатомия

Дистрофические, отечно-деструктивные, некробиотические изменения в стенках сосудов: артериолах, капиллярах и

Сердце: кровоизлияния во всех слоях.
Гипофиз: некроз и кровоизлияния чаще в передней

Поражение почек

Внешний вид почки

Геморрагическая инфильтрация

Поражение желудка

Гиперемия сосудов
подслизистого слоя

Геморрагическая инфильтрация на вершинах валиков

Клиническая картина

Периоды:
Инкубационный: 7-46 дней (чаще 2-3 недели)
Начальный (лихорадочный): 2-4 дня
Олигурический (олигоанурический):

Начальный (лихорадочный) период

Общетоксический синдром
озноб (у 58,3%)
лихорадка до 38—40°С (у

Инъекция склер и конъюнктив
Гиперемия зева (без катаральных явлений)
Кратковременное нарушение зрения

При лабораторном исследовании:
Повышение гемоглобина, эритроцитов (сгущение крови).
Лейкопения (реже лейкоцитоз), появление плазматических

Олигурический период

Общетоксический синдром
Температура как правило снижается, но может сохраняться до

Геморрагический синдром
петехии на коже (у 10-15% больных)
кровоизлияния в склеры
носовые кровотечения
желудочные,

Абдоминальный синдром:
Боли в животе
Симптомы раздражения брюшины
Гиперемия зева
Сухость кожи, сиплый голос, сухой

Боли в поясничной области (у 83,3%)
Симптом Пастернацкого положительный с обеих

При лабораторном исследовании крови:
Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.
Сохраняются плазматические клетки.
Возрастает

При лабораторном исследовании мочи:
Олигурия или анурия
Гипоизостенурия
Протеинурия (до 60 г/л) (у 75%)

Полиурический период

На рубеже олигоанурии и полиурии возможны спонтанные разрывы коркового вещества

Уменьшение выраженности общетоксического синдрома.
Постепенно нарастает диурез
Постепенно исчезают боли в пояснице

При лабораторном исследовании:
В крови снижается уровень мочевины и креатинина.
Нормализуются число лейкоцитов,

Внешний вид больного
ГЛПС

Кровоизлияния в
склеры

Гиперемия щек, подбородка, шеи

Период реконвалесценции

Астенический синдром
Общая слабость
Быстрая утомляемость
Эмоциональная лабильность
Снижение работоспособности
Вегето-сосудистый синдром
Гипотония
Приглушенность сердечных тонов
Повышенная потливость
Тремор

Выявляется очаговая неврологическая симптоматика
Возможно снижение половой потенции
Процесс восстановления функциональной способности почек

Стертые формы ГЛПС

Легкое течение
Слабовыраженные клинические симптомы
Сохранены полиурия, изостенурия, болевой синдром в

Атипичные манифестные формы

Желтушный синдром
Лихорадка с почечно-печеночной недостаточностью
Менингоэнцефалический синдром
Лихорадка с менингоэцефалитом

Степени тяжести течения

Стертое течение:
Лихорадка до 3 дней
Общая интоксикация не выражена
Боли в

Олигурия не выражена
Протеинурия до 0,1 г/л
Изогипостенурия может быть
Геморрагический синдром не выражен
Мочевина

Легкое течение
Лихорадка 3-4 дня
Общая интоксикация слабо выражена
Боли в пояснице, животе слабо

Олигурия 700-800 мл 1-3 дня
Протеинурия до 1 г/л
Изогипостенурия есть
Геморрагический синдром может

Средне-тяжелое течение:
Лихорадка 5-12 дней
Общая интоксикация выражена
Боли в пояснице, животе выражены
Коллапс (шок)

Олигурия 500-600 мл до 4 дней
Протеинурия до 5 г/л
Изогипостенурия есть
Геморрагический синдром

Тяжелое течение
Лихорадка 12 и более дней
Общая интоксикация резко выражена
Боли в пояснице,

Олигурия менее 500-600 мл более 4 дней
Протеинурия свыше 5 г/л
Изогипостенурия есть
Геморрагический

Осложнения

Инфекционно-токсический шок
Острая почечная недостаточность
Пневмония, отек легких
Менингоэнцефалит
Нарушения сердечного ритма
Перитонеальное, ретроперитонеальное

Диагностика

Специфическая диагностика:
ПЦР
ИФА
РИФ
Неспецифическая диагностика:
Клиническая симптоматика
Учет эпидемиологических данных
Исследование мочи
Исследование крови

Дифференциальная диагностика

Грипп
Лептоспироз
Клещевой энцефалит
Брюшной тиф
Клещевой риккетсиоз
Острый гломерулонефрит, пиелонефрит
Малярия
Другие геморрагические лихорадки.
Острый аппендицит
Кишечная

Лечение

Постельный режим от 1 недели (при легкой форме) до 3-4 недель

Дезинтоксикационная терапия

Экстракорпоральные методы – гемодиализ
Показания
Отсутствие эффекта от консервативной терапии: снижение диуреза

Парентеральное введение (5% глюкоза, физ. раствор, гемодез)
Энтеральное введение (глюкозо-солевые растворы)
Объем

Коррекция водно-электролитного баланса

Восполнение ОЦК (ГЭК, кристаллоиды, реополиглюкин)
Ликвидация ацидоза (4 % раствор

Коррекция гемостаза

При выраженной в начальном периоде заболевания гиперкоагуляции: внутривенно 10 000

Борьба с сосудистой и сердечной недостаточностью

Нативная плазма до 200-300 мл
Коргликон 0,06-1

Коррекция уровня артериального давления

Антигипертензивная терапия:
Нифедипин 30-60 мг в день
Атенолол 50 мг

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия обычно не применяется;
Амиксин (125 мг 2 раза

Другое лечение

Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, Р-витаминные препараты, витамины группы В.
Хирургическое лечение

Прогноз

Летальность, в среднем, составляет 0,2 - 0,5% (по России

Диспансеризация

Перенесшие тяжелую и среднетяжелую формы ГЛПС, осматриваются раз в месяц, при

Профилактика

Специфической профилактики нет.
Предупреждение контакта людей с грызунами или предметами, загрязненными их