Ожоги. Определение ожогов

Определение ожогов

Ожог - повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, электричества, химических

некроз

Колликвационный
влажный

Коагуляционный
сухой

При t менее 60°С

При t выше 60°С

Классификация ожогов

По этиологическому признаку:
термические
химические
электрические
лучевые.

В России наибольшее распространение получила принятая в 1960 г на XXVII

I степень - поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся болью, гиперемией и

II степень - повреждение всего эпителия до его комбиального слоя с

IIIа степень - некроз эпителия и частично комбиального слоя. Проявляется либо

Ожог II – IIIа степени

Ожог II – IIIа степени

IIIб степень - некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами,

IV степень - некроз всей кожи и глубже лежащих тканей (подкожная

Двухстепенная классификация ожогов

Ожоги I - II – III-а степеней -

классификация ожогов по глубине

Отчего зависит глубина поражения

Экспозиция
Температура
Физическое состояние травмирующего фактора
Точка приложения
Возраст
Цвет волос
Наличие одежды

Виды регенерации покровного эпителия

Физиологическая
вертикальная

Репаративная
горизонтальная

Краевая эпителизация возможна
лишь в пределах 2,5-3 см

Тяжесть состояния зависит не только от глубины поражения, но и от

Определение площади ожога

Метод девяток (Уоллес, 1951)

голова, шея - 9%;
верхние

Ладонь взрослого человека составляет примерно 1% от его поверхности тела

Определение площади

Если ожоги занимают небольшие участки тела, то площадь измеряют путем наложения

16000 кв. см - 100%
160 кв. см - Х

На специальных бланках с отпечатанными силуэтами человека (скитцы) и нанесенной на

I

Определение площади ожога. Компьютерный вариант

На экране манекен человека.
На нем обводятся

Прогнозирование тяжести состояния больного. Индекс Франка

1% поверхностных ожогов (без I ст)

Индекс Франка

< 30 ед – прогноз благоприятный
От 30 до 60 ед

Оформление диагноза при ожогах по Джанилидзе
Термический ожог 22% (10%)
спины, ягодицы,

Осложнения ожогов

Нагноение
Келлоидные рубцы
Постожоговые невриты

Келлоидный рубец области
завитка левого уха

После операции

Келлоидный рубец области
мочки уха

После операции

Атрофия мышц, тугоподвижность в суставах
Ожог зоны роста – отставание конечности в

Ожоговая болезнь

Это ответная реакция организма на обширные термические поражения, проявляющаяся в

Развивается при поверхностных ожогах более 25% и глубоких ожогах более 10%

Ожоговый шок:
эректильная фаза
торпидная фаза
Ожоговая токсемия
Ожоговая септикотоксемия
Реконвалесценция

Ожоговая болезнь

Ожоговый шок

Раздражение большого количества нервных рецепторов в зоне паранекроза, где t

Выход плазмы за пределы сосудистого русла - 70-80% от ее первоначального

Ожоговый шок эректильная фаза (до 2 час)

Возбуждение двигательное, психомоторное
Тахикардия
Повышение АД
Олиго- или

Спутанность сознания
Озноб
Снижение АД
Олиго- или анурия

Ожоговый шок торпидная фаза(до 3 сут)

Гипоксия
Снижение антитоксической функции печени
Плазмопотеря
Сгущение крови

Ожоговый шок торпидная фаза

Легкая
Тяжелая
Крайне тяжелая

Степень ожогового шока

Поражение до 20%
Пульс до 100 уд/мин
АД нормальное

Легкий ожоговый шок

Снижение почасового диуреза < 30 мл
Гемоглобин 170-180 г/л
Гематокрит = 0,56
Общий белок

Поражение 21-40%
Возбуждение заторможенность
Тошнота, рвота
Пульс 100-120 уд/мин

Тяжелый ожоговый шок

АД от 90 до 120 мм.рт.ст.
Суточный диурез снижен до 600 мл
Гемоглобин

Ожоги более 40%
Возбуждение заторможенность
Сознание спутанное
Озноб, жажда, рвота, парез ЖКТ

Крайне тяжелый ожоговый

Пульс более 120 уд/мин
АД 85-90 мм.рт.ст.
Суточный диурез не > 400 мл
Гемоглобинурия

На ЭКГ нарушение коронарного кровообращения
Гемоглобин 190-195 г/л
Общий белок – 48-52 г/л

Крайне

Отличие ожогового шока от травматического

Эректильная фаза до 2 часов. При травматическом

Ожоговая токсемия

85% вышедшей плазмы возвращается в кровеносное русло, увлекая за собой

Средняя продолжительность от 4 до 12 дней (пока на ожоговой ране

Tемпература 39-40°
Галюцинации, судороги
Тошнота, рвота
Бледность, одышка, тахикардия
Гипопротеинемия, азотемия, лейкоцитоз

Ожоговая токсемия

В моче белок, гиалиновые цилиндры
Парез кишечника, токсическая желтуха
пневмония, миокардит
Стоматит, отит,

1 фаза от начала отторжения струпа до полного очищения раны
2 фаза

После отторжения струпа появляются входные ворота для инфекции
Большая раневая поверхность способствует

Нарушается заживление, появляются пролежни, вторичные некрозы в ране
Лихорадка с перепадом t

Реконвалесценция (до 4 лет)

Сохраняется нарушение функции со стороны многих органов и

Плохой сон, раздражительность, быстрая утомляемость, лабильность пульса и АД
Нефрит, амилоидоз, почечно-каменная

Лечение ожогов

Консерва-
тивное

Оперативное

Открытый
метод

Закрытый
метод

Консервативное лечение ожогов

Поверхностные ожоги
Небольшие глубокие ожоги

Открытый метод лечения

На открытых участках тела: лицо, руки; половые органы
на

Преимущества открытого метода лечения

Не нужны перевязки
Открыто для лечебного воздействия
Не жарко, не

Недостатки открытого метода

Рана чувствительна к факторам окружающей среды
Может инфицироваться
Нетранспортабелен
Возможны сращения

Закрытый метод лечения ожогов

На туловище, конечностях с применением повязок
При 3Б ст.

Повязка защищает от факторов внешней среды
Транспортабелен
Меньше плазмопотеря
Нет сращений

Преимущества закрытого метода

Болезненность и повреждение тканей при смене повязок
Лучше условия для развития инфекции
Расход

Хирургическое лечение

Ранняя пластика – при обширных ожогах, при наличии шока противопоказана

Отсроченная пластика
Через 18-20 дней, когда намечается четкая граница между мертвой и

Поздняя пластика после отторжения струпа
Достаточный уровень белка
Рана свободна от инфекции
Хорошие грануляции

Поздняя пластика

Свободная кожная пластика полнослойным или расщепленным кожным лоскутом

Гранулирующая рана голени

Сразу после пластики

Через 1 неделю

Через 2
недели

Поздняя пластика

Несвободная кожная пластика путем перемещения треугольных лоскутов, на сосудистой ножке,

Некротомия
Циркулярные ожоги на грудной клетке, конечностях

Хирургическое лечение

Туалет ожоговой раны – после выведения из шока
Вокруг раны кожа обрабатывается

Местное лечение ожогов

I ст. обработка (протирание) ожоговой поверхности любым спиртсодержащим

II ст. Небольшие пузыри сохраняются
Разорвавшиеся пузыри состригаются ножницами без анестезии

Местное

II ст. Большие пузыри подсекаются у основания и из них выпускается

III А ст туалет раны, повязки спирт-фурацилиновые, затем различные противоожоговые, ранозаживляюшие

Первая помощь при ожогах

Профилактика шока: аналгетики, горячее питье
Профилактика инфекции – асептическая

Лечение шока

Борьба с болью
Борьба с плазмопотерей
Борьба с почечной недостаточностью

Правило трех катетеров
В центральную вену
В мочевой пузырь
В дыхательные пути

Лечение шока

1 Борьба с болью

Наркотические и ненаркотические аналгетики в/в
Новокаиновые блокады
Легкий наркоз

2 Борьба с плазмопотерей

Переливание кровезаменителей
Формула Брока 2мл×S (без 1ст) ×М тела(кг)

1/2 рассчитанного объема в первые 8 часов
На 2-3 сутки 50% (1/3-

Контроль ЦВД (N -70-150 мм. Вод. Ст)
Контроль почасового диуреза

2 Борьба с

3. Борьба с почечной недостаточностью

Р-р эуфиллина 2,4% 10мл в/в 3 раза

Лечение токсемии

Дезинтоксикационная терапия
Повышение антитоксической функции печени (вливание р-ров глюкозы, вит В12,

Лечение септикотоксемии

Борьба с инфекционными осложнениями (а/б)
Борьба с интоксикацией
Борьба с гипопротеинемией (переливание