Содержание
- 2. Пневмония – острое инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами различной, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов
- 3. Эпидемиология пневмонии Заболеваемость у доношенных 0,5 – 1,0% Недоношенных 10 - 15% Заболеваемость нозокомеальной пневмонией у
- 4. Классификация По времени возникновения: Врожденная (внутриутробная)- Постнатальная (ранняя и поздняя неонатальная) По этиологическому принципу: Вирусная Бактериальная
- 5. По морфологии: Очаговая Сегментарная Долевая Интерстициальная По распространенности процесса: Односторонняя Двухсторонняя
- 6. По месту инфицирования: Внебольничная Нозокомеальная вентиляторассоциированная: - ранняя - поздняя Аспирационная пневмония
- 7. Код по МКБ – 10 Врожденная пневмония (регистрируется в перинатальном периоде) Р23 В зависимости от этиологии
- 8. Код по МКБ – 10 Врожденная пневмония, вызванная вирусом краснухи (Р35.0), ЦМВ (Р35.1), простого герпеса (Р35.2),
- 9. Этиология Пневмония может быть Самостоятельной нозологической формой, первичным заболеванием Одним из очагов сепсиса или генерализованной вирусной
- 10. В зависимости от времени проникновения инфекционного агента в легкие: Врожденные трансплацентарные Врожденные интранатальные Постнатальные (ранние и
- 11. Врожденные трансплацентарные: Проявление генерализованных инфекций с поражением разных органов Краснуха Цитомегалия Простой герпес Листериоз Сифилис Токсоплазмоз
- 12. Врожденные интранатальные пневмонии: Возбудители, ассоциирующие с амнионитом и эндометритом – генитальные микоплазмы (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum)
- 13. Этиология внегоспитальных «домашних» пневмоний ОРВИ – аденовирусы, RS-вирус, парагрипп и др. Стафилококки Пневмококки Гемофильная палочка Грамотрицательные
- 14. и другие энтеробактерии M. cataralis S. pn., H. inf. Chl. trachomatis, Pn. carini M. hominis, U.
- 15. Возбудители нозокомеальной пневмонии Клебсиеллы (Kl.pn.) Кишечная палочка (E. coli) Синегнойная палочка (P. aeruginosa) Золотистый и коагулазоотрицательный
- 16. Этиология вентиляторассоциированной пневмонии: Ранние: стафилококки, эшерихии, гемофильная палочка Поздняя: Seratia энтерококки Метициллинрезистентные штаммы стафилококка Pseudomonas aeruginosa
- 17. Вторичные пневмонии, являющиеся проявлением или осложнением аспирационного синдрома, сепсиса Стафилококки Стрептококки Грамотрицательная флора, в т.ч. Pseudomonas
- 18. Факторы риска развития врожденной пневмонии Инфекционно-воспалительные заболевания у матери Длительный безводный промежуток; Недоношенность ЗВУР плода; Осложненное
- 19. Предрасполагающие факторы к нозокомеальным пневмониям Длительная госпитализация Любые длительные и тяжелые заболевания Переуплотнение палат Дефицит сестринского
- 20. Патогенез (1) Что предрасполагает к развитию пневмоний у недоношенных детей? Несовершенство центральной регуляции дыхания Незрелость легочной
- 21. Патогенез (2) Проникновение инфекционного агента в легкие: Гематогенное (врожденные трансплацентарные антенатальные и постнатальные пневмонии) Бронхогенное (с
- 22. Патогенез (3) Инфекционные агенты Поражение альвеолярной мембраны и интерстициального пространства легких Триада признаков: формирование гиалиновых мембран
- 23. Патогенез (4) Развивается дыхательная недостаточность Гипоксемия Гиперкапния ацидоз Тяжелые вторичные метаболические нарушения и выраженный инфекционный токсикоз
- 24. Ведущее патогенетическое звено развившейся пневмонии – дыхательная недостаточность Гипоксия Гиперкапния Смешанный ацидоз Тканевая гипоксия Изменения в
- 25. Патогенез Расстройство внешнего, легочного и тканевого дыхания Снижение активности окислительных процессов Развитие кислородной недостаточности Вентиляционная и
- 26. Наиболее чувствителен к гипоксемии головной мозг – расстройства функции ЦНС – неизменные спутники пневмонии у новорожденных
- 27. Клиническая картина зависит : От срока и вида возбудителя, Степени морфо-функциональной зрелости, Сопутствующих патологических состояний. Пневмония
- 28. Клиника Интоксикация (нарушения микроциркуляции, серый колорит кожи) Ранняя дисфункция ЖКТ Гепатоспленомегалия Симптомы со стороны ЦНС (возбуждение
- 29. Физикальные данные скудные. Перкуссия – укорочение или коробочный оттенок Аускультация- хрипы крепитирующие или мелкопузычатые, редко локально
- 30. Клиника Врожденная пневмония На первые сутки как РДС Вялое сосание, срыгивание Ранняя выраженная дисфункция ЖКТ Интоксикация
- 31. Клиника Врожденная трансплацентарная пневмония: Проявление генерализованной инфекции с поражением многих органов Тяжелое состояние с рождения Интоксикация
- 32. Клиника Врожденная интранатальная пневмония: Проявление ДН с рождения или после «светлого промежутка» Общие симптомы, токсикоз
- 33. Клиника Картина дыхательных расстройств Клинические симптомы очагового и системного воспаления достаточно не выражены У детей в
- 34. Пневмония, вызванная хламидиями Начало в конце 1-й – начале 2-й недели жизни Гнойный конъюнктивит Отит, ринит
- 35. Пневмония, вызванная стрептококковой В инфекцией Раннее начало (в первые 3-5 дней жизни): в первые сутки –
- 36. Колибациллярная пневмония Выраженный токсикоз Возбуждение ЦНС: беспокойство, срыгивания, рвота Вялое сосание Плоская весовая кривая Мышечная гипертония,
- 37. Синегнойная пневмония (1) Чаще вторичная инфекция, одно из проявлений сепсиса Выраженный токсикоз Торможение ЦНС: вялость, срыгивания,
- 38. Синегнойная пневмония (2) Приступы цианоза Обилие хрипов Мокрота зеленоватого цвета, специфический запах Гепатомегалия, желтуха Поражение почек,
- 39. Клебсиеллезная пневмония Диарея, энтерит Позже – токсикоз Менингит Желтуха Инфекция мочевыводящих путей Сепсис Малое количество хрипов,
- 40. Приобретенная пневмония Явления ОРВИ ЦНС- возбуждение, вскрикивания, гипертонус Присоединение и усугубление дыхательных расстройств, приступы цианоза Покашливание
- 41. Особенности пневмоний у недоношенных Доминирование общих симптомов, токсикоза Раннее развитие цианоза, участия вспомогательной мускулатуры в акте
- 42. Особенности течения пневмоний у недоношенных: Доминирование общих симптомов, ДН и токсикоза Склонность к гипотермии Гораздо большая
- 43. Особенности пневмоний у недоношенных Пневмоцистная пневмония
- 44. Осложнения легочные: Пневмоторакс, Ателектазы Плеврит и др. Внелегочные: Отит Парез кишечника Гемодинамические расстройства ДВС-синдром Гипотрофия склерема
- 45. Внелегочные осложнения: Отит Парез кишечника Гемодинамические расстройства ДВС-синдром Гипотрофия Склерема Недостаточность надпочечников Метаболические нарушения
- 46. Диагностика Лабораторная: Анализ крови: лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез или нейтропения, тромбоцитопения Посев крови Посев из локусов
- 47. Рентгенологическое исследование: Инфильтративные тени, могут быть сливными или мелко рассеянными Перибронхиальная инфильтрация Усиление бронхо-сосудистого рисунка Стрептококк
- 48. Дополнительно: УЗИ головного мозга и внутренних органов Допплерометрическое исследование центральной и региональной гемодинамики в случаях проведения
- 49. Диагностика врожденной пневмонии (1) Диагноз ВП может быть подтвержден, если Один основной или три (и более)
- 50. Диагностика врожденной пневмонии (2) Вспомогательные признаки: Воспалительные изменения в плаценте, обнаруженные при гистологическом исследовании; Наличие гнойной
- 51. (3) Вспомогательные признаки: Лейкоцитоз выше 21x10/л, палочкодерные – более 11% на первые сутки жизни; Тромбоцитопения менее
- 52. Диагностическое значение имеют Инфекционные заболевания в анамнезе матери: ОРВИ во время беременности Хронические воспалительные гинекологические заболевания
- 53. Дифференциальный диагноз СДР Синдром аспирации мекония Транзиторное тахипноэ Ателектазы Синдромы «утечки воздуха» Пороки развития легких Врожденные
- 54. Аспирационная пневмония: Выявление в течение первых 72 ч очаговых или инфильтративных теней на рентгенограмме легких в
- 55. Лечение (1) Цели: Создание оптимальных условий выхаживания Коррекция дыхательных нарушений Воздействие на этиологический фактор Воздействие на
- 56. Лечение (2) Госпитализация Лечебно-охранительный режим Питание Кислородотерапия Антибактериальная терапия Иммунотерапия Инфузионная терапия
- 57. Лечение (3) Респираторная терапия Ингаляции увлажненной воздушно-кислородной смеси под контролем spO2 ИВЛ ВЧОВ
- 58. Антибиотикотерапия
- 59. Ранняя ВАП у детей первых трех суток жизни: препараты выбора: Ампициллин (ампициллин + сульбактам)+ АГ Амоксициллин
- 60. Поздняя ВАП Препараты выбора: Цефтазидим+ аминогликозиды Цефоперазон+аминогликозиды Альтернативные препараты: Ванкомицин+аминогликозиды Карбоксипенициллины+аминогликозиды Меропенем флуконазол
- 61. Внебольничная пневмония у детей позднего неонатального периода Средней степени тяжести Препараты выбора: Амоксициллин(амоксициллин+клав.кислота) Цефуроксим, Цефотаксим Цефтриаксон
- 62. Внебольничная пневмония у детей позднего неонатального периода тяжелой степени Препараты выбора: Ампициллин(ампициллин+сульбактам)+АГ Амоксициллин(амоксициллин+клав.кислота)+АГ Оксациллин +АГ Цефуроксим
- 63. Pseudomonas aeruginosa: ЦС 3 поколения (цефтазидим)+АГ(нетилмицин) Альтернативные: Пиперациллин+АГ Метициллинрезистентные штаммы Гр+ кокков: ванкомицин Альтернатива: линезолид
- 64. Профилактика Врожденной пневмонии: Своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у матери во время беременности Нозокомеальной пневмонии:
- 66. Скачать презентацию