Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания

Содержание

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Послеродовые инфекционные заболевания – болезни родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами, и обусловленые инфекцией.
3. ИСТОРИЧЕСКИЙ АСПЕКТ Частота составляет 2-10% В целом от септических акушерских осложнений во всем мире погибло больше
4. ИСТОРИЧЕСКИЙ АСПЕКТ Чарльз Уайт (Манчестер, 1773): вопросы гигиены больной, в т.ч. стирка и кипячение ее одежды
5. ИСТОРИЧЕСКИЙ АСПЕКТ Луи Пастер (Лилльский университет) и Джозеф Листер (английский хирург), XIX в: истинная причина инфекционных
6. ИСТОРИЧЕСКИЙ АСПЕКТ Александр Флеминг (первая половина XXв.): открыт пенициллин Анитибиоитики – не панацея, а катализаторы в
7. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы Патогенная флора: хламидии, гонококки, трихомонады Аэробная флора: энтерококки, кишечная палочка,
8. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА Самый распространенный возбудитель акушерского сепсиса – E. coli Золотистый стафилококк вызывает раневую инфекцию и
9. ФАКТОРЫ РИСКА Нарушение правил гигиены Нарушение правил асептики Задержка мертвых тканей в родовом канале Анемия и
10. ФАКТОРЫ РИСКА Предшествующие заболевания, передаваемые половым путем Послеродовые кровотечения СД Повторные аборты
11. Входными воротами инфекции является поверхность плацентарной площадки и повреждения родового канала Пути распространения инфекции из первичного
12. КЛАССИФИКАЦИЯ Инфекция ограничена областью родовой раны: Послеродовый эндометрит (метроэндометрит) Послеродовая язва Нагноившаяся гематома наружных половых органов
13. КЛАССИФИКАЦИЯ Инфекция распространилась за пределы родовой раны, но остается локализованной: Метрит Параметрит Сальпингоофорит Пельвиоперитонит Ограниченный тромбофлебит
14. КЛАССИФИКАЦИЯ Инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализованной: Разлитой перитонит Прогрессирующий тромбофлебит Генерализованная инфекция: Сепсис (септицемия,
15. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА (МЕТРОЭНДОМЕТРИТА) Классическая форма Возникает на 1-5-е сутки Тахикардия 100/мин, лихорадка до 38-39
16. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА (МЕТРОЭНДОМЕТРИТА) Абортивная форма Возникает на 2-4-е сутки Клиническая картина напоминает классическую форму
17. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА (МЕТРОЭНДОМЕТРИТА) Стертая форма (наиболее характерна в настоящее время) Возникает на 5-7-е сутки
18. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МЕТРОЭНДОМЕТРИТА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Протекает всегда в тяжелой форме Выражены признаки интоксикации Выражены признаки
19. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ Жалобы Анамнестические данные Общеклиническое исследование Специальные методы исследования: тщательный осмотр молочных желез, швов
20. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ Клинический анализ крови Биохимическое исследование крови Коагулограмма (гемостазиограмма) Клинический анализ мочи Бактериологическое и
21. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ УЗИ (остатки плацентарной ткани, гематометра) КТ Гистероскопия (информативность составляет 91,4%) Лапароскопия Другие инструментальные
22. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Постельный режим Пища легкоусвояемая, разнообразная, сбалансированная Потребление жидкости 2-2,5 л/сут (с учетом инфузий)
23. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3 раза в сутки в/в Цефтриаксон 1-2 г 1 раз
24. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ При снижении иммунной защиты: комплексная иммунозаместительная и иммуностимулирующая терапия Санация первичного очага: гистероскопия,
26. Скачать презентацию

Слайд 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Послеродовые инфекционные заболевания – болезни родильниц, непосредственно связанные с беременностью и

родами, и обусловленые инфекцией.
Инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентерия и др.), к послеродовым не относят

Слайд 3

ИСТОРИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
Частота составляет 2-10%
В целом от септических акушерских осложнений во всем

мире погибло больше женщин, чем потеряло человечество во всех пандемиях, эпидемиях и войнах.
В XXI в. ежегодно гибнет от сепсиса более 50 тыс. женщин

Слайд 4

ИСТОРИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
Чарльз Уайт (Манчестер, 1773): вопросы гигиены больной, в т.ч. стирка

и кипячение ее одежды и белья. Труд не получил распространения
Игнац Земмельвейс (Вена,1844) дал научный толчок искоренению «родильной горячки»: обработка рук при исследовании рожениц хлорной известью

Слайд 5

ИСТОРИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
Луи Пастер (Лилльский университет) и Джозеф Листер (английский хирург), XIX

в: истинная причина инфекционных осложнений – бактерии, которые распространены повсеместно
Дмитрий Оскарович Отт (русский профессор,1886): исследование микрофлоры влагалища

Слайд 6

ИСТОРИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
Александр Флеминг (первая половина XXв.): открыт пенициллин
Анитибиоитики – не панацея,

а катализаторы в эволюции антибиотикорезистентных микроорганизмов (появились «супербактерии»).
До настоящего времени летальность от септического шока составляет 50%
2014 г.: ВОЗ провозглашает «конец эры антибиотиков»

Слайд 7

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА
Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы
Патогенная флора: хламидии, гонококки, трихомонады
Аэробная флора:

энтерококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, стрептококки группы В, стафилококки
Анаэробная флора: бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки

Слайд 8

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА
Самый распространенный возбудитель акушерского сепсиса – E. coli
Золотистый стафилококк вызывает

раневую инфекцию и послеродовый мастит
Чаще всего заболевание связано с полимикробной , аэробной и анаэробной инфекцией. Инфекты образуют биопленку – микробное сообщество, способное к быстрой адаптации к условиям внешней среды и ЛС

Слайд 9

ФАКТОРЫ РИСКА
Нарушение правил гигиены
Нарушение правил асептики
Задержка мертвых тканей в родовом канале
Анемия

и расстройства питания
Затяжные роды
Длительный безводный период
Частые вагинальные исследования
Кесарево сечение и другие оперативные вмешательства

Слайд 10

ФАКТОРЫ РИСКА
Предшествующие заболевания, передаваемые половым путем
Послеродовые кровотечения
СД
Повторные аборты

Слайд 11

Входными воротами инфекции является поверхность плацентарной площадки и повреждения родового канала
Пути

распространения инфекции из первичного очага: гематогенный, лимфогенный, по протяжению, периневральный, интраамниальный

Слайд 12

КЛАССИФИКАЦИЯ
Инфекция ограничена областью родовой раны:
Послеродовый эндометрит (метроэндометрит)
Послеродовая язва
Нагноившаяся гематома наружных

половых органов или влагалища
Несостоятельность швов (нагноение швов промежности, инфицирование послеоперационной раны после кесарева сечения)

Слайд 13

КЛАССИФИКАЦИЯ
Инфекция распространилась за пределы родовой раны, но остается локализованной:
Метрит
Параметрит
Сальпингоофорит
Пельвиоперитонит
Ограниченный тромбофлебит

Слайд 14

КЛАССИФИКАЦИЯ
Инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализованной:
Разлитой перитонит
Прогрессирующий тромбофлебит
Генерализованная инфекция:

Сепсис (септицемия, септикопиемия)
Послеродовые (лактационные) маститы
Септический шок

Слайд 15

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА (МЕТРОЭНДОМЕТРИТА)
Классическая форма
Возникает на 1-5-е сутки
Тахикардия 100/мин, лихорадка

до 38-39 град.,угнетение общего состояния, озноб, сухость, гиперемия кожных покровов
Субинволюция и болезненность матки, гнойные выделения с запахом
Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ

Слайд 16

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА (МЕТРОЭНДОМЕТРИТА)
Абортивная форма
Возникает на 2-4-е сутки
Клиническая картина напоминает

классическую форму
С началом адекватного лечения симптоматика быстро исчезает

Слайд 17

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА (МЕТРОЭНДОМЕТРИТА)
Стертая форма (наиболее характерна в настоящее время)
Возникает

на 5-7-е сутки
Клиническая картина стертая, развивается вяло
Температура тела не превышает 38 град., нет озноба
Субинволюция и незначительная болезненность матки
Рецидив возникает на 3-12-е сутки после «выздоровления»

Слайд 18

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МЕТРОЭНДОМЕТРИТА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Протекает всегда в тяжелой форме
Выражены признаки

интоксикации
Выражены признаки пареза кишечника
К клинической картине прибавляются сухость во рту, вздутие кишечника, снижение диуреза

Слайд 19

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
Жалобы
Анамнестические данные
Общеклиническое исследование
Специальные методы исследования: тщательный осмотр молочных желез,

швов после кесарева сечения, наружных половых органов, промежности, влагалища, шейки матки в зеркалах, а также влагалищное исследование

Слайд 20

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
Клинический анализ крови
Биохимическое исследование крови
Коагулограмма (гемостазиограмма)
Клинический анализ мочи
Бактериологическое и

бактериоскопическое исследование (кровь, лохии, раневое отделяемое, экссудат, молоко, моча)

Слайд 21

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
УЗИ (остатки плацентарной ткани, гематометра)
КТ
Гистероскопия (информативность составляет 91,4%)
Лапароскопия
Другие

инструментальные методы

Слайд 22

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Постельный режим
Пища легкоусвояемая, разнообразная, сбалансированная
Потребление жидкости 2-2,5 л/сут (с

учетом инфузий)
Антибактериальная терапия (основной компонент лечения) начинается с эмпирического назначения комбинированной антибиотикотерапии

Слайд 23

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3 раза в сутки в/в
Цефтриаксон 1-2

г 1 раз в сутки в/в
Ципрофлоксацин 200-400 мг 2 раза в сутки в/в
Меропенем 1 г 3 раза в сутки в/в (альтернативная терапия)
Антимикотические, противовирусные ЛС, метронидазол

Слайд 24

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
При снижении иммунной защиты: комплексная иммунозаместительная и иммуностимулирующая терапия
Санация

первичного очага: гистероскопия, вакуум-аспирация, аспирационно-промывное дренирование полости матки (4-8 град, круглосуточно, 3-5 дней), при осложненных формах - гистерэктомия
Утеротонические препараты (окситоцин 5 ЕД в/м 2 раза в сутки)

Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания

Содержание

ОПРЕДЕЛЕНИЕПослеродовые инфекционные заболевания – болезни родильниц, непосредственно связанные с беременностью и

ИСТОРИЧЕСКИЙ АСПЕКТЧастота составляет 2-10%В целом от септических акушерских осложнений во всем

ИСТОРИЧЕСКИЙ АСПЕКТЧарльз Уайт (Манчестер, 1773): вопросы гигиены больной, в т.ч. стирка

ИСТОРИЧЕСКИЙ АСПЕКТЛуи Пастер (Лилльский университет) и Джозеф Листер (английский хирург), XIX

ИСТОРИЧЕСКИЙ АСПЕКТАлександр Флеминг (первая половина XXв.): открыт пенициллинАнитибиоитики – не панацея,

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРАПатогенные и условно-патогенные микроорганизмы Патогенная флора: хламидии, гонококки, трихомонадыАэробная флора:

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРАСамый распространенный возбудитель акушерского сепсиса – E. coliЗолотистый стафилококк вызывает

ФАКТОРЫ РИСКАНарушение правил гигиеныНарушение правил асептикиЗадержка мертвых тканей в родовом каналеАнемия

ФАКТОРЫ РИСКАПредшествующие заболевания, передаваемые половым путемПослеродовые кровотеченияСДПовторные аборты

Входными воротами инфекции является поверхность плацентарной площадки и повреждения родового каналаПути

КЛАССИФИКАЦИЯИнфекция ограничена областью родовой раны: Послеродовый эндометрит (метроэндометрит)Послеродовая язваНагноившаяся гематома наружных

КЛАССИФИКАЦИЯ Инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализованной: Разлитой перитонитПрогрессирующий тромбофлебитГенерализованная инфекция:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА (МЕТРОЭНДОМЕТРИТА)Классическая формаВозникает на 1-5-е суткиТахикардия 100/мин, лихорадка

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА (МЕТРОЭНДОМЕТРИТА)Абортивная формаВозникает на 2-4-е суткиКлиническая картина напоминает

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА (МЕТРОЭНДОМЕТРИТА)Стертая форма (наиболее характерна в настоящее время)Возникает

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МЕТРОЭНДОМЕТРИТА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯПротекает всегда в тяжелой формеВыражены признаки

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИЖалобыАнамнестические данныеОбщеклиническое исследованиеСпециальные методы исследования: тщательный осмотр молочных желез,

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИУЗИ (остатки плацентарной ткани, гематометра)КТГистероскопия (информативность составляет 91,4%)Лапароскопия Другие

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯПостельный режимПища легкоусвояемая, разнообразная, сбалансированнаяПотребление жидкости 2-2,5 л/сут (с

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯАмоксициллин/клавуланат 1,2 г 3 раза в сутки в/вЦефтриаксон 1-2

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯПри снижении иммунной защиты: комплексная иммунозаместительная и иммуностимулирующая терапияСанация

Похожие презентации