Пропедевтика 1

Август 20, 2022

Главная
Медицина
Пропедевтика 1

Содержание

2. Жалобы Одышка Субъективная одышка - ощущение больным затруднения дыхания Объективная одышка - характеризуется изменением частоты, глубины
3. Смешанная одышка – затруднён и вдох, и выдох Удушье – сильная одышка, наступающая в виде внезапного
4. Жалобы Кашель – сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее
5. Постоянный кашель – хронический бронхит, туберкулёз лёгких, рак лёгких Периодический кашель – коклюш, при вскрытии абсцесса,
6. Жалобы Боли в груди: Локализация Характер (колющие, давящие, ноющие) Интенсивность Продолжительность Иррадиация
7. Связь с дыханием, с кашлем, положением (при сухом плеврите боль возникает в нижнебоковой части грудной клетки
8. Анамнез Как началось заболевание: острое начало наблюдается при пневмонии, остром бронхите; постепенное – при плеврите; незаметное
9. Условия труда и быта: проживание или работа в сыром, холодном помещении, труд под открытым небом (строители),
11. Осмотр Нормальные формы грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая Патологические формы грудной клетки: эмфизематозная (бочкообразная), паралитическая, рахитическая,
15. Асимметрия грудной клетки: увеличение одной половины (выпотной плеврит, пневмоторакс), уменьшение одной половины (пневмосклероз, удаление части или
16. Определение типа дыхания, частоты, глубины и ритма: грудной тип дыхания (у женщин), брюшной тип (у мужчин)
17. Пальпация Дыхательная экскурсия обеих половин грудной клетки Ширина эпигастрального угла Локализация боли в грудной клетке Резистентность
20. Определение голосового дрожания (сила проведения голоса на поверхность грудной клетки): усиление (пневмония, пневмосклероз, ателектаз, воздушная полость,
22. Перкуссия Перкуссия — метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой
23. При перкуссии человеческого тела возникают разные звуки, характер которых зависит от упругости, содержания воздуха и эластической
25. Перкуссия бывает сравнительной и топографической. Сравнительная перкуссия: сравнивают звуки, получаемые над анатомически симметричными участками поверхности тела
26. Перкуссия Сравнительная перкуссия: изменение перкуторного звука может быть обусловлено уменьшением содержания или полным отсутствием воздуха в
30. Варианты перкуторного звука Громкий, или ясный, перкуторный звук получают в норме при выстукивании грудной клетки над
31. Тихий, или тупой, звук получают в норме при перкуссии безвоздушных и мягких (неупругих) органов (сердце, печень,
32. Тимпанический звук напоминает звук от удара в барабан (греч. tympanon — барабан) и характеризуется большей высотой.
33. Коробочный перкуторный звук характеризуют как громкий и низкий; он сходен со звуком, возникающим при поколачивании по
34. Физические свойства перкуторного звука Ясный, легочный звук: громкий, долгий (продолжительный), низкий, нетимпанический Тупой перкуторный звук: тихий,
35. Диагностическое значение сравнительной перкуссии Тупой звук: тихий, короткий и высокий звук (крупозная пневмония, экссудативный плеврит) Коробочный
36. Притуплённый звук: более короткий, тихий, высокий (пневмосклероз, очаговая пневмония, ателектаз) Притуплённо – тимпанический: при крупозной пневмонии,
37. Перкуссия Топографическая перкуссия: применяется для определения высоты стояния верхушек и их ширины, нижних границ лёгких, подвижности
39. нижние границы определяют по условно проведённым сверху вниз вертикальным линиям: окологрудинная линия – 5 межреберье, среднеключичная
42. Подвижность лёгочного края: среднеключичная линия – 4-6 см, средняя подмышечная линия – 6-8 см, лопаточная линия
44. Аускультация Аускультация — метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.
45. Аускультация Везикулярное дыхание: возникает в результате колебания эластичных стенок альвеол в момент наполнения альвеол воздухом в
47. Жёсткое дыхание: это везикулярное дыхание, более глубокое по характеру, при котором бывают усилены фаза вдоха и
48. Саккадированное, или прерывистое дыхание: это везикулярное дыхание, фаза вдоха, которого состоит из отдельных прерывистых вдохов (при
49. Бронхиальное дыхание: возникает в гортани и трахее в период прохождения воздуха через голосовую щель. Такое дыхание
50. Аускультация Амфорическое дыхание: возникает при наличии гладкостенной полости диаметром не менее 5-6 см, сообщающейся с крупным
51. Дополнительные дыхательные шумы Сухие хрипы: возникают при сужении просвета бронхов и скоплении вязкой мокроты в них;
52. Влажные хрипы: образуются в результате скопления в просвете бронхов жидкого секрета (мокрота, отёчная жидкость, кровь). Выслушиваются
53. Аускультация Крепитация: возникает при накоплении в просвете альвеол небольшого количества жидкого секрета. Выслушивается в фазе вдоха,
54. Шум трения плевры: возникает при воспалении плевры и отложении фибрина на листках плевры, это создаёт шероховатость
55. Бронхофония: проведение голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки. Усиление происходит при
57. Дополнительные методы исследования Рентгенологическое исследование: рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, томография Рентгеноскопия: просвечивание рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном
58. Рентгенография: снимок на плёнку, засвечивающуюся рентгеновскими лучами, позволяет фиксировать обнаруженные изменения
59. Флюорография: рентгенологическое исследование, при котором производится фотоснимок на малоформатную катушечную плёнку. Применяется для массового профилактического обследования
60. Томография: послойная рентгенография. Благодаря движению во время съёмки с определённой скоростью рентгеновской трубки на плёнке получается
61. норма рак пневмония флюорография
62. Методы функциональной диагностики Спирография: определение функции внешнего дыхания (измерение дыхательных объёмов: дыхательный объём, резервный объём выдоха,
65. Исследование мокроты: общий анализ (характер, цвет, запах, слоистость, микроскопия) мокрота на посев на БК на атипичные
66. Техника плевральной пункции Оснащение: одноразовый шприц, раствор местного анестетика (новокаин 0,25%), многоразовый шприц с иглой длиной
67. Техника выполнения. Плевральная пункция проводится в нескольких типичных точках в зависимости от поставленных целей. Для эвакуации
68. После обработки операционного поля раствором антисептика производится инфильтрационная анестезия места пункции (инфильтрируется не только кожа, но
72. Скачать презентацию

Слайд 2

Жалобы
Одышка
Субъективная одышка - ощущение больным затруднения дыхания
Объективная одышка - характеризуется

изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также продолжительности вдоха или выдоха
Инспираторная одышка – затруднение вдоха
Экспираторная одышка – затруднение выдоха

Слайд 3

Смешанная одышка – затруднён и вдох, и выдох
Удушье – сильная одышка,

наступающая в виде внезапного приступа (астма)
Бронхиальная астма – в результате спазма мелких бронхов
Сердечная астма – вследствие снижения сократительной способности левого желудочка и проявляется резким затруднением вдоха

Слайд 4

Жалобы
Кашель – сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при

скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи или попадании в них инородного тела.
Влажный кашель (с мокротой): количество мокроты, в какое время суток выделяется мокрота (утренний кашель курильщика), в каком положении больше отходит мокрота.

Слайд 5

Постоянный кашель – хронический бронхит, туберкулёз лёгких, рак лёгких
Периодический кашель –

коклюш, при вскрытии абсцесса, при неврозе
Кровохарканье – выделение крови с мокротой во время кашля (рак лёгких, туберкулёз, пороки сердца)

Слайд 6

Жалобы
Боли в груди:
Локализация
Характер (колющие, давящие, ноющие)
Интенсивность
Продолжительность
Иррадиация

Слайд 7

Связь с дыханием, с кашлем, положением (при сухом плеврите боль возникает

в нижнебоковой части грудной клетки слева или справа, чаще колющего характера, усиливается при глубоком дыхании, кашле и в положении на здоровом боку).

Слайд 8

Анамнез
Как началось заболевание: острое начало наблюдается при пневмонии, остром бронхите; постепенное

– при плеврите; незаметное начало при раке лёгких и туберкулезе
Начало заболевания: часто связано с переохлаждением
Эпидемиологическая обстановка: вспышки гриппа и ОРЗ, контакт с больным туберкулёзом

Слайд 9

Условия труда и быта: проживание или работа в сыром, холодном помещении,

труд под открытым небом (строители), некоторые виды пыли способствуют возникновению бронхиальной астмы (цементная, древесная, угольная)
Семейный анамнез (сведения о наследственности): бронхиальная астма, онкологические заболевания
Привычные интоксикации: курение, алкоголь

Слайд 10

Слайд 11

Осмотр
Нормальные формы грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая
Патологические формы грудной клетки:

эмфизематозная (бочкообразная), паралитическая, рахитическая, воронкообразная, кифосколиотическая

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Асимметрия грудной клетки: увеличение одной половины (выпотной плеврит, пневмоторакс), уменьшение одной

половины (пневмосклероз, удаление части или целого лёгкого, ателектаз)

Слайд 16

Определение типа дыхания, частоты, глубины и ритма:
грудной тип дыхания (у

женщин),
брюшной тип (у мужчин)
смешанный тип (у пожилых людей);
частота дыхания в норме от 16 до 20 в мин., учащение дыхания при бронхите, пневмонии, плеврите (тахипноэ);
урежение дыхания при опухоли мозга, при интоксикациях (брадипноэ);
поверхностное дыхание, глубокое дыхание; дыхание Биота и Чейна-Стокса

Слайд 17

Пальпация
Дыхательная экскурсия обеих половин грудной клетки
Ширина эпигастрального угла
Локализация боли в

грудной клетке
Резистентность (эластичность) грудной клетки: снижение эластичности у пожилых, при эмфиземе, плеврите (при сдавлении грудной клетки ощущается повышенное сопротивление)

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Определение голосового дрожания (сила проведения голоса на поверхность грудной клетки): усиление

(пневмония, пневмосклероз, ателектаз, воздушная полость, сообщающаяся с бронхом), ослабление (плеврит, ожирение, пневмоторакс)
Вибрация грудной стенки: грубый шум трения плевры, жужжащие хрипы, хруст при подкожной эмфиземе

Слайд 21

Слайд 22

Перкуссия
Перкуссия — метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности

тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков.
Метод выстукивания (перкуссии) был разработан венским врачом Леопольдом Ауэнбруггером, сочинение которого «Новый способ, как при помощи выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни» (1761 год)

Слайд 23

При перкуссии человеческого тела возникают разные звуки, характер которых зависит от

упругости, содержания воздуха и эластической ткани в подлежащем органе.

Слайд 24

Слайд 25

Перкуссия бывает сравнительной и топографической.
Сравнительная перкуссия: сравнивают звуки, получаемые над анатомически

симметричными участками поверхности тела (например, перкуссия правого и левого лёгких).
Топографическая перкуссия: при последовательной перкуссии (например, сверху вниз или от медиальных отделов к латеральным) по изменению характера звука определяют границы различных анатомических образований.

Слайд 26

Перкуссия
Сравнительная перкуссия: изменение перкуторного звука может быть обусловлено уменьшением содержания или

полным отсутствием воздуха в части лёгкого, заполнением плевральной полости жидкостью, повышением воздушности лёгочной ткани, наличием воздуха в плевральной полости

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Варианты перкуторного звука
Громкий, или ясный, перкуторный звук получают в норме

при выстукивании грудной клетки над лёгкими (название звука — ясный лёгочный). Он формируется как за счёт воздухоносности лёгких, так и за счёт большого количества эластических элементов.

Слайд 31

Тихий, или тупой, звук получают в норме при перкуссии безвоздушных и

мягких (неупругих) органов (сердце, печень, мышцы).
Также различают промежуточный по силе перкуторный звук — притуплённый, или приглушённый (укороченный). При патологии ясный звук преобразуется в притуплённый и тупой вследствие уменьшения или исчезновения воздуха в перкутируемом органе.

Слайд 32

Тимпанический звук напоминает звук от удара в барабан (греч. tympanon — барабан) и

характеризуется большей высотой. Его получают при перкуссии содержащих воздух гладкостенных полостей и над полыми органами, содержащими воздух (желудок, кишечник).

Слайд 33

Коробочный перкуторный звук характеризуют как громкий и низкий; он сходен со

звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке. Практически полную имитацию коробочного звука получают при перкуссии обычной подушки. Коробочный перкуторный звук характерен для эмфиземы лёгких.

Слайд 34

Физические свойства перкуторного звука
Ясный, легочный звук: громкий, долгий (продолжительный), низкий, нетимпанический
Тупой

перкуторный звук: тихий, короткий, высокий
Притупленный звук: более тихий, более короткий
Тимпанический звук: громкий, долгий, высокий
Коробочный звук: громкий, долгий, низкий

Слайд 35

Диагностическое значение сравнительной перкуссии
Тупой звук: тихий, короткий и высокий звук (крупозная

пневмония, экссудативный плеврит)
Коробочный звук: громкий, продолжительный, низкий, с тимпаническим оттенком (эмфизема лёгких)
Тимпанический звук: громкий, продолжительный, высокий (абсцесс)
С металлическим оттенком: напоминает звук при ударе по металлу (большая гладкостенная полость диаметром 6-8 см)

Слайд 36

Притуплённый звук: более короткий, тихий, высокий (пневмосклероз, очаговая пневмония, ателектаз)
Притуплённо –

тимпанический: при крупозной пневмонии, при отёке лёгких

Слайд 37

Перкуссия
Топографическая перкуссия: применяется для определения высоты стояния верхушек и их ширины,

нижних границ лёгких, подвижности нижнего края лёгких. Верхушки выступают над ключицами на 3-4 см спереди, сзади находятся на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка, ширина верхушек 5-6 см;

Слайд 38

Слайд 39

нижние границы определяют по условно проведённым сверху вниз вертикальным линиям:
окологрудинная

линия – 5 межреберье, среднеключичная линия – 6 ребро,
передняя подмышечная линия – 7 ребро,
средняя подмышечная линия – 8 ребро, задняя подмышечная линия – 9 ребро, лопаточная линия – 10 ребро, окопозвоночная линия – остистый отросток 11 грудного позвонка

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Подвижность лёгочного края: среднеключичная линия – 4-6 см,
средняя подмышечная линия –

6-8 см, лопаточная линия – 4-6 см
уменьшение подвижности наблюдается при пневмонии, плеврите, эмфиземе лёгких

Слайд 43

Слайд 44

Аускультация
Аускультация — метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений,

связанных с их деятельностью.
Основы современных представлений о значении аускультации разработал выдающийся французский врач Рене Лаэннек (1781-1826). В 1816 г. он предложил использовать с этой целью специальный прибор — стетоскоп, идея создания которого возникла у Лаэннека после того, как однажды, испытывая трудности в проведении непосредственной аускультации у женщины, он взял тетрадь и скрутил её в трубку, один конец которой он прислонил к области сердца больной, а к другому концу приложил своё ухо

Слайд 45

Аускультация
Везикулярное дыхание: возникает в результате колебания эластичных стенок альвеол в момент

наполнения альвеол воздухом в фазе вдоха.
Это продолжительный мягкий дующий шум, напоминает звук «ф», прослушивается на протяжении всей фазы вдоха и 1/3 выдоха

Слайд 46

Слайд 47

Жёсткое дыхание: это везикулярное дыхание, более глубокое по характеру, при котором

бывают усилены фаза вдоха и выдоха (бронхиты)

Слайд 48

Саккадированное, или прерывистое дыхание: это везикулярное дыхание, фаза вдоха, которого состоит

из отдельных прерывистых вдохов (при нервной дрожи, при туберкулёзе)

Слайд 49

Бронхиальное дыхание: возникает в гортани и трахее в период прохождения воздуха

через голосовую щель. Такое дыхание называют также ляринготрахеальным. Напоминает звук «х». Встречается при крупозной пневмонии, туберкулёзе, абсцессе.

Слайд 50

Аускультация
Амфорическое дыхание: возникает при наличии гладкостенной полости диаметром не менее 5-6

см, сообщающейся с крупным бронхом (абсцесс, каверна)
Стенотическое дыхание: возникает при сужении трахеи или крупного бронха опухолью

Слайд 51

Дополнительные дыхательные шумы
Сухие хрипы: возникают при сужении просвета бронхов и

скоплении вязкой мокроты в них; выслушиваются в обе фазы; по высоте и тембру бывают свистящие (высокие, при сужении мелких бронхов) и гудящие, жужжащие (низкие, при сужении бронхов среднего и крупного калибра). Возникают при бронхитах, бронхиальной астме

Слайд 52

Влажные хрипы: образуются в результате скопления в просвете бронхов жидкого секрета

(мокрота, отёчная жидкость, кровь). Выслушиваются в обе фазы, бывают звучные и незвучные, мелко -средне и крупнопузырчатые (пневмония, абсцесс, отёк лёгких)

Слайд 53

Аускультация
Крепитация: возникает при накоплении в просвете альвеол небольшого количества жидкого

секрета. Выслушивается в фазе вдоха, напоминает звук при растирании над ухом небольшого пучка волос (пневмония, туберкулёз, застой в лёгких)

Слайд 54

Шум трения плевры: возникает при воспалении плевры и отложении фибрина на

листках плевры, это создаёт шероховатость и неровность поверхности и вызывает сильное трение их друг о друга. Выслушивается в обе фазы, напоминает хруст снега, скрип новой кожи, нежное шуршание

Слайд 55

Бронхофония: проведение голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность

грудной клетки.
Усиление происходит при уплотнении лёгочной ткани (пневмония)

Слайд 56

Слайд 57

Дополнительные методы исследования
Рентгенологическое исследование: рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, томография
Рентгеноскопия: просвечивание рентгеновскими лучами

за рентгеновским экраном (на экране определяются участки затемнения в легких: пневмония, рак, туберкулёз; полости в лёгком: абсцессы; жидкость в плевральной полости: плеврит)

Слайд 58

Рентгенография: снимок на плёнку, засвечивающуюся рентгеновскими лучами, позволяет фиксировать обнаруженные изменения

Слайд 59

Флюорография: рентгенологическое исследование, при котором производится фотоснимок на малоформатную катушечную плёнку.

Применяется для массового профилактического обследования населения (выявления туберкулёза)

Слайд 60

Томография: послойная рентгенография. Благодаря движению во время съёмки с определённой скоростью

рентгеновской трубки на плёнке получается резким изображение структур на заранее заданной глубине (для диагностики опухолей)

Слайд 61

норма
рак
пневмония
флюорография

Слайд 62

Методы функциональной диагностики
Спирография: определение функции внешнего дыхания (измерение дыхательных объёмов: дыхательный

объём, резервный объём выдоха, ЖЕЛ, остаточный объём, ОФВ, общая максимальная ёмкость лёгких)
Исследование газов в крови: парциальное давление кислорода в крови 90-100 мм рт ст, углекислоты 40 мм рт ст.

Слайд 63

Слайд 64

Слайд 65

Исследование мокроты:
общий анализ (характер, цвет, запах, слоистость, микроскопия)
мокрота на посев

на БК
на атипичные клетки

Слайд 66

Техника плевральной пункции
Оснащение: одноразовый шприц, раствор местного анестетика (новокаин 0,25%), многоразовый

шприц с иглой длиной 8-10 см, соединённой с канюлей шприца резиновой трубкой, зажим.

Слайд 67

Техника выполнения. Плевральная пункция проводится в нескольких типичных точках в зависимости от

поставленных целей. Для эвакуации воздуха пункция производится во II межреберье по среднеключичной линии. Больной при этом находится в положении сидя или лёжа. Для эвакуации жидкости пункция производится в VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии. Больной при этом либо сидит несколько наклонившись вперёд с опорой на спинку стоящего впереди стула, либо сидит с заведённой за голову рукой на стороне пункции.

Слайд 68

После обработки операционного поля раствором антисептика производится инфильтрационная анестезия места пункции

(инфильтрируется не только кожа, но и глубжележащие ткани, вплоть до париетального листка плевры). После этого пункционная игла вводится по верхнему краю нижележащего ребра до появления чувства провала иглы. При наличии в плевральной полости жидкости она появляется в шприце при потягивании поршня. Появление в шприце пузырьков воздуха свидетельствует о повреждении лёгкого (если пневмоторакса не было изначально). После выведения поршня шприца до конца резиновая трубка, соединяющая иглу с канюлей, пережимается зажимом, шприц опорожняется, затем вновь соединяется с резиновой трубкой. Зажим снимают и повторяют описанную процедуру снова.

Слайд 69

Слайд 70

Пропедевтика 1

Содержание

Жалобы Одышка Субъективная одышка - ощущение больным затруднения дыхания Объективная одышка - характеризуется

Смешанная одышка – затруднён и вдох, и выдохУдушье – сильная одышка,

Жалобы Кашель – сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при

Постоянный кашель – хронический бронхит, туберкулёз лёгких, рак лёгкихПериодический кашель –

Жалобы Боли в груди:Локализация Характер (колющие, давящие, ноющие)Интенсивность ПродолжительностьИррадиация

Связь с дыханием, с кашлем, положением (при сухом плеврите боль возникает

Анамнез Как началось заболевание: острое начало наблюдается при пневмонии, остром бронхите; постепенное

Условия труда и быта: проживание или работа в сыром, холодном помещении,

Осмотр Нормальные формы грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая Патологические формы грудной клетки:

Асимметрия грудной клетки: увеличение одной половины (выпотной плеврит, пневмоторакс), уменьшение одной

Определение типа дыхания, частоты, глубины и ритма: грудной тип дыхания (у

Пальпация Дыхательная экскурсия обеих половин грудной клетки Ширина эпигастрального угла Локализация боли в

Определение голосового дрожания (сила проведения голоса на поверхность грудной клетки): усиление

ПеркуссияПеркуссия — метод исследования внутренних органов, осно­ванный на постукивании по поверхности

При перкуссии человеческого тела возникают разные звуки, ха­рактер которых зависит от

Перкуссия бывает сравнительной и топографической.Сравнительная перкуссия: сравнивают звуки, получаемые над анатомически

Перкуссия Сравнительная перкуссия: изменение перкуторного звука может быть обусловлено уменьшением содержания или

Варианты перкуторного звука Громкий, или ясный, перкуторный звук получают в норме

Тихий, или тупой, звук получают в норме при перкуссии без­воздушных и