Рак тела матки

Сентябрь 15, 2022

Главная
Медицина
Рак тела матки

Содержание

2. Заболеваемость 20-23 случая на 100 тыс населения в год Смертность 5-7 на 100 тыс
3. ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ 1.Ожирение 2.Гипертоническая болезнь 3.Сахарный диабет 4.Длительное применение эстрогенов без прогестинов 5.Ановуляции различной
4. I патогенетический вариант рака эндометрия характеризуется многообразием и глубиной гиперэстрогении в сочетании с нарушением жирового и
5. Обменные нарушения при I патогенетическом варианте: ожирение, гиперлипидемия, сахарный диабет. I патогенетический вариант встречается у 60-70%
6. II патогенетический вариант Выявляется у 30-40% больных. Указанные эндокринно-обменные нарушения выражены нечетко или совсем отсутствуют. Характерно
7. Патологическая анатомия Опухоль, начавшись в эндометрие, инфильтрирует миометрий, может распространяться на шейку матки, придатки, прямую кишку,
8. Предраковые заболевания Гиперплазия эндометрия, полипоз, аденоматоз Клинически они похожи на ранний рак
9. Клиника рака эндометрия Бели Кровотечения Боли внизу живота или в пояснично-крестцовой области , подвздошно-бедренной, в мочевом
10. клиника При сдавлении мочеточников – пиелоэктазия, гидронефроз, уремия При распаде опухоли –гнилостные, зловонные выделения. При их
11. Диагностика Осмотр – бледность(кровотечения), ожирение, форма живота Пальпаторно иногда в животе может определяться опухоль, исходящая из
12. Диагностика При любом результате цитологии –УЗИ малого таза, (при отсутствии явных признаков опухоли для М-эхо) При
13. Международная гистологическая классификация (ВОЗ) рака эндометрия: 1) аденокарцинома (более 80%); 2) светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома; 3) плоскоклеточный
14. Одним из важных биологических признаков рака эндометрия является его дифференцировка.
15. Рак тела и шейки матки
16. Рак тела матки
17. Рак тела и шейки матки
18. Рак тела матки с метастазом в яичник
19. Рак тела матки с метастазом в яичник
20. Миомы
21. Лейомиома
22. Отечественная классификация (1956 г., дополненная в 1985 г.) I стадия: Iа — опухоль ограничена эндометрием; Iб
23. Лечение: У большинства больных (72%) раком эндометрия лечение является комплексным, включающим хирургический, лучевой и лекарственный компоненты.
24. Лечение: Обычно выполняемым объемом является простая экстирпация матки с придатками с обеих сторон. Целесообразность лимфаденэктомии дискутируется
25. Лечение: После простой экстирпации матки в послеоперационном периоде проводится лучевое лечение, заключающееся в дистанционном гамма или
26. Лечение: У больных с повышенным риском метастазирования рака эндометрия во влагалище (поражение нижнего сегмента матки, канала
27. Полихимиотерпия распространённых стадий Цисплатин - 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день. Доксорубицин - 50 мг/м2
28. ПХТ САР. Цисплатин — 50 мг/м2 в/в капельно в 1 -й день Доксорубицин (Адриамицин) — 50
29. ГОРМОНОТЕРАПИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ Успех терапии корелирует с содержанием в клетках рецепторов к прогестерону и эстрогенам. При
30. У молодых больных до 40 лет в связи с высокой дифференцированностью опухолей, относительно благоприятным течением и
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Заболеваемость 20-23 случая на 100 тыс населения в год
Смертность 5-7 на

100 тыс

Слайд 3

ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ
1.Ожирение
2.Гипертоническая болезнь
3.Сахарный диабет
4.Длительное применение эстрогенов без прогестинов
5.Ановуляции различной

природы
6.С-м Штейна-Левенталя
7.Фибромиома матки
8.Гиперпластические процессы в эндометрии.

Слайд 4

I патогенетический вариант рака эндометрия характеризуется многообразием и глубиной гиперэстрогении в

сочетании с нарушением жирового и углеводного обмена.

Клинический симптомокомплекс:
ановуляторные маточные кровотечения;
бесплодие;
позднее наступление менопаузы;
гиперплазия тека-ткани яичников в сочетании с синдромом Штейна-Левенталя;
гиперпластические процессы эндометрия, окружающего полипы;
очаги атипической гиперплазии эндометрия;
миома матки.

Слайд 5

Обменные нарушения при I патогенетическом варианте:
ожирение,
гиперлипидемия,
сахарный диабет.
I патогенетический вариант встречается

у 60-70% больных раком эндометрия.
У таких больных чаще встречается опухоль высокой дифференцировки и обладает меньшей степенью злокачественности.
Клиническое течение заболевания у этих больных более благоприятно.

Слайд 6

II патогенетический вариант
Выявляется у 30-40% больных.
Указанные эндокринно-обменные нарушения выражены нечетко или

совсем отсутствуют.
Характерно сочетание фиброза стромы яичников и атрофии эндометрия, на фоне которой возникают полипы, атипическая гиперплазия и рак.
У больных этой группы опухоли развиваются на фоне атрофичного эндометрия, они как правило малодифференцированны. Клиническое течение заболевания более неблагоприятно.

Слайд 7

Патологическая анатомия
Опухоль, начавшись в эндометрие, инфильтрирует миометрий, может распространяться на шейку

матки, придатки, прямую кишку, мочевой пузырь, в параметрии.
Метастазирует в лимфоузлы таза, иногда - паховые, иногда – в стенку влагалища, гематогенно – в лёгкие

Слайд 8

Предраковые заболевания
Гиперплазия эндометрия, полипоз, аденоматоз
Клинически они похожи на ранний рак

Слайд 9

Клиника рака эндометрия
Бели
Кровотечения
Боли внизу живота или в пояснично-крестцовой области , подвздошно-бедренной,

в мочевом пузыре,прямой кишке (в зависимости от прорастания в смежные структуры)

Слайд 10

клиника
При сдавлении мочеточников – пиелоэктазия, гидронефроз, уремия
При распаде опухоли –гнилостные, зловонные

выделения. При их задержке – схваткообразные распирающие боли, температура

Слайд 11

Диагностика
Осмотр – бледность(кровотечения), ожирение, форма живота
Пальпаторно иногда в животе может определяться

опухоль, исходящая из таза
Вагинально и ректально- увеличенная матка с узлами различной консистенции и плотности
В аспирате цитологически –раковые клетки

Слайд 12

Диагностика
При любом результате цитологии –УЗИ малого таза, (при отсутствии явных признаков

опухоли для М-эхо)
При М-эхо более 4мм – раздельный соскоб или прицельная биопсия при гистероскопии

Слайд 13

Международная гистологическая классификация (ВОЗ) рака эндометрия:
1) аденокарцинома (более 80%);
2) светлоклеточная (мезонефроидная)

аденокарцинома;
3) плоскоклеточный рак;
4) железисто-плоскоклеточный рак;
5) недифференцированный рак.
Опухоль может иметь экзофитную, эндофитную и смешанную формы роста.
.

Слайд 14

Одним из важных биологических признаков рака эндометрия является его дифференцировка.

Слайд 15

Рак тела и шейки матки

Слайд 16

Рак тела матки

Слайд 17

Рак тела и шейки матки

Слайд 18

Рак тела матки с метастазом в яичник

Слайд 19

Рак тела матки с метастазом в яичник

Слайд 20

Миомы

Слайд 21

Лейомиома

Слайд 22

Отечественная классификация (1956 г., дополненная в 1985 г.)
I стадия:
Iа — опухоль

ограничена эндометрием;
Iб — инвазия опухоли до 1 см в миометрий;
Iв — инвазия опухоли более 1 см, но не доходит до серозной оболочки;
II стадия — опухоль распространяется на шейку матки;
III стадия:
Ша — рак тела матки с метастазами в регионарных лимфатических узлах, в придатках, во влагалище.
Шб — рак тела матки с инфильтрацией параметрия на одной или обеих сторонах, перешедших на стенку малого таза, но без вовлечения близлежащих органов.
IV стадия:
IVа — рак тела матки с прорастанием брюшины и с переходом на мочевой пузырь или прямую кишку, или на подпаянные другие отделы кишечника.
IVб — рак тела матки с отдаленными метастазами (в легких,
печени, костях).

Слайд 23

Лечение:
У большинства больных (72%) раком эндометрия лечение является комплексным, включающим хирургический,

лучевой и лекарственный компоненты.
Хирургический метод является ведущим и, как правило, первым в комбинированном и комплексном лечении.(используется при всех стадиях процесса)

Слайд 24

Лечение:
Обычно выполняемым объемом является простая экстирпация матки с придатками с обеих

сторон.
Целесообразность лимфаденэктомии дискутируется Выполнение лимфаденэктомии и необнаружение мтс в лимфоузлах в ранних стадиях позволило бы отказаться от адьювантной лучевой терапии.
При распространении рака на придатки матки следует произвести еще и резекцию большого сальника, так как при поражении придатков опухоль часто метастазирует в большой сальник. В этих случаях в комплекс послеоперационного лечения следует включить и химиотерапию.

Слайд 25

Лечение:
После простой экстирпации матки в послеоперационном периоде проводится лучевое лечение, заключающееся

в дистанционном гамма или тормозном облучении малого таза.
Оно заметно повышает эффективность лечения.
При 1а стадии и высокой дифференциро ванности опухоли возможно облучение только влагалищной трубки

Слайд 26

Лечение:
У больных с повышенным риском метастазирования рака эндометрия во влагалище (поражение

нижнего сегмента матки, канала шейки матки, низкой степени дифференцировки опухоли) целесообразно в послеоперационном периоде провести сочетанную лучевую терапию.

Слайд 27

Полихимиотерпия распространённых стадий
Цисплатин - 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.

Доксорубицин - 50 мг/м2 в/в в 1 -й день. Курсы повторяют каждые 3 недели.
Паклитаксел (Таксол) - 175 мг/м2 3-часовая инфузия в 1-й день.
Карбоплатин — АUС 4-5 в/в капельно или цисплатин - 75 мг/м2 в/в капельно с гидратацией. Повторение цикла каждые 3-4 недели.
Паклитаксел (Таксол) - 135 мг/м2 3-часовая инфузия в 1-й день.
Доксорубицин — 50 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 1 -й день ± Г-КСФ. Повторение цикла каждые 3 недели.

Слайд 28

ПХТ
САР. Цисплатин — 50 мг/м2 в/в капельно в 1 -й день
Доксорубицин

(Адриамицин) — 50 мг/м2 в/в в 1-й день.
Циклофосфамид - 500 мг/м2 в/в в 1 -й день. Курсы повторяют каждые 4 недели.
Цисплатин — 80 мг/м2 в/в капельно в 1 -й день. Винорельбин - 25 мг/м2 в/в в 1 -й и 8-й день.
В настоящее время изучается роль адъювантной химиотерапии

Слайд 29

ГОРМОНОТЕРАПИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ
Успех терапии корелирует с содержанием в клетках рецепторов к

прогестерону и эстрогенам. При их наличии эффективность 75%. При отсутствии – 7%.
Препараты:
Депостат 200мг в\м 1 раз в неделю
Мегестрол (Мегейс) 160-320мг/сут длительно
Депо-Провера 500-1500 мг в/м ежедневно 28-30 дней,
Затем 2 раза в неделю
17-ОПК по 500 мг в/м ежедневно 2-3 месяца, затем 2 раза в неделю 3 месяца
Для преодоления первичной гормональной резистентности назначают антиэстрогены – тамоксифен по 10 мг 4 раза в сутки 3 месяца, затем по 10 мг 2 раза в сутки - ещё 3 месяца.

Слайд 30

У молодых больных до 40 лет в связи с высокой дифференцированностью

опухолей, относительно благоприятным течением и ранним распознаванием возможно органосберегающее консервативное лечение прогестинами под контролем гистероскопии.
Обязательным условием консервативной терапии является установление при иммуногистохимии высокого уровня экспрессии рецепторов к эстрогенам и низкого – маркера СОХ-2

Рак тела матки

Содержание

Заболеваемость 20-23 случая на 100 тыс населения в годСмертность 5-7 на

ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ1.Ожирение2.Гипертоническая болезнь3.Сахарный диабет4.Длительное применение эстрогенов без прогестинов5.Ановуляции различной

I патогенетический вариант рака эндометрия характеризуется многообразием и глубиной гиперэстрогении в

Обменные нарушения при I патогенетическом варианте:ожирение, гиперлипидемия,сахарный диабет.I патогенетический вариант встречается

II патогенетический вариантВыявляется у 30-40% больных.Указанные эндокринно-обменные нарушения выражены нечетко или

Патологическая анатомияОпухоль, начавшись в эндометрие, инфильтрирует миометрий, может распространяться на шейку

Предраковые заболеванияГиперплазия эндометрия, полипоз, аденоматоз Клинически они похожи на ранний рак

Клиника рака эндометрияБелиКровотеченияБоли внизу живота или в пояснично-крестцовой области , подвздошно-бедренной,

клиникаПри сдавлении мочеточников – пиелоэктазия, гидронефроз, уремияПри распаде опухоли –гнилостные, зловонные

ДиагностикаОсмотр – бледность(кровотечения), ожирение, форма животаПальпаторно иногда в животе может определяться

ДиагностикаПри любом результате цитологии –УЗИ малого таза, (при отсутствии явных признаков

Международная гистологическая классификация (ВОЗ) рака эндометрия:1) аденокарцинома (более 80%);2) светлоклеточная (мезонефроидная)

Одним из важных биологических признаков рака эндометрия является его дифференцировка.

Рак тела и шейки матки

Рак тела матки

Рак тела и шейки матки

Рак тела матки с метастазом в яичник

Рак тела матки с метастазом в яичник

Миомы

Лейомиома

Отечественная классификация (1956 г., дополненная в 1985 г.)I стадия:Iа — опухоль

Лечение:У большинства больных (72%) раком эндометрия лечение является комплексным, включающим хирургический,

Лечение:Обычно выполняемым объемом является простая экстирпация матки с придатками с обеих

Лечение:После простой экстирпации матки в послеоперационном периоде проводится лучевое лечение, заключающееся

Лечение:У больных с повышенным риском метастазирования рака эндометрия во влагалище (поражение

Полихимиотерпия распространённых стадийЦисплатин - 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.

ПХТСАР. Цисплатин — 50 мг/м2 в/в капельно в 1 -й деньДоксорубицин

ГОРМОНОТЕРАПИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯУспех терапии корелирует с содержанием в клетках рецепторов к

У молодых больных до 40 лет в связи с высокой дифференцированностью

Похожие презентации

Заболеваемость 20-23 случая на 100 тыс населения в год
Смертность 5-7 на

ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ
1.Ожирение
2.Гипертоническая болезнь
3.Сахарный диабет
4.Длительное применение эстрогенов без прогестинов
5.Ановуляции различной

Обменные нарушения при I патогенетическом варианте:
ожирение,
гиперлипидемия,
сахарный диабет.
I патогенетический вариант встречается

II патогенетический вариант
Выявляется у 30-40% больных.
Указанные эндокринно-обменные нарушения выражены нечетко или

Патологическая анатомия
Опухоль, начавшись в эндометрие, инфильтрирует миометрий, может распространяться на шейку

Предраковые заболевания
Гиперплазия эндометрия, полипоз, аденоматоз
Клинически они похожи на ранний рак

Клиника рака эндометрия
Бели
Кровотечения
Боли внизу живота или в пояснично-крестцовой области , подвздошно-бедренной,

клиника
При сдавлении мочеточников – пиелоэктазия, гидронефроз, уремия
При распаде опухоли –гнилостные, зловонные

Диагностика
Осмотр – бледность(кровотечения), ожирение, форма живота
Пальпаторно иногда в животе может определяться

Диагностика
При любом результате цитологии –УЗИ малого таза, (при отсутствии явных признаков

Международная гистологическая классификация (ВОЗ) рака эндометрия:
1) аденокарцинома (более 80%);
2) светлоклеточная (мезонефроидная)

Отечественная классификация (1956 г., дополненная в 1985 г.)
I стадия:
Iа — опухоль

Лечение:
У большинства больных (72%) раком эндометрия лечение является комплексным, включающим хирургический,

Лечение:
Обычно выполняемым объемом является простая экстирпация матки с придатками с обеих

Лечение:
После простой экстирпации матки в послеоперационном периоде проводится лучевое лечение, заключающееся

Лечение:
У больных с повышенным риском метастазирования рака эндометрия во влагалище (поражение

Полихимиотерпия распространённых стадий
Цисплатин - 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.

ПХТ
САР. Цисплатин — 50 мг/м2 в/в капельно в 1 -й день
Доксорубицин

ГОРМОНОТЕРАПИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ
Успех терапии корелирует с содержанием в клетках рецепторов к