Раны и раневая инфекция

Содержание

Слайд 2

Рана Рана –механическое повреждение тканей с нарушением их анатомической целостности. Основные

Рана

Рана –механическое повреждение тканей с нарушением их анатомической целостности.
Основные признаками

раны являются
- зияние ( расхождение краев),
- кровотечение
- боль
Нарушение целостности распространяющееся на поверхностные слои кожи - ссадины,
имеющие значительную глубину - глубокие раны,
достигать полостей тела - проникающие раны.
Слайд 3

Классификация ран

Классификация ран

Слайд 4

Особенности строения огнестрельной раны Огнестрельные раны относят к особому виду, который

Особенности строения огнестрельной раны

Огнестрельные раны относят к особому виду, который отличается

тяжестью в виду воздействия на ткани значительной кинетической энергии снаряда и волны.
Зоны поражения
Раневой канал – характеризуется протяженностью дефекта тканей, направлением. Проникновением в полости тела, наличием боковых слепых полостей и «карманов»
Зона ушиба или первичного травматического некроза – ткани этой зоны нежизнеспособны, так как разрушены при ранении и являются благоприятной средой для развития раневой микрофлоры
Зона молекулярного сотрясения или вторичного некроза- жизнедеятельность этой зоны значительно нарушена, но механического разрушения нет, впоследствии жизнеспособность этих тканей может восстановиться ил разовьется некроз
Слайд 5

Фазы раневого процесса (Гирголав С.С., 1956) 1.Подготовительный период ( период воспаления)

Фазы раневого процесса (Гирголав С.С., 1956)


1.Подготовительный период ( период воспаления)

– процесс воспаления, на уровне биохимических и патофизиологических процессов, морфологических признаков регенерации нет.
2. Период регенерации - период заканчивающийся выполнением раны грануляционной тканью
3. Период формирования рубца
Слайд 6

Фазы раневого процесса (Кузин М.И. 1977) 1-ая Фаза – 1 период

Фазы раневого процесса (Кузин М.И. 1977)

1-ая Фаза – 1 период –

период сосудистых изменений – последовательность сосудистых реакций – вазоконстрикция – вазодилатация, повышение внутрикапиллярного давления, увеличение проницаемости стенок, отек тканей, миграция лейкоцитов.
1-ая Фаза – 2 период – очищение раны от некротических масс.
2 Фаза – регенерации и созревания грануляционной ткани.
3 Фаза – организация рубца и эпителизация.
Слайд 7

Виды раневой инфекции 1.Гнойная инфекция 2.Гнилостная инфекция 3.Анаэробная инфекция 4.Столбняк 5. Дифтерия раны, туберкулез раны,

Виды раневой инфекции

1.Гнойная инфекция
2.Гнилостная инфекция
3.Анаэробная инфекция
4.Столбняк
5. Дифтерия раны, туберкулез раны,


Слайд 8

Возбудители гнойной хирургической инфекции Грамположительные: золотистый стафилококк (MRSA) эпидермальный стафилококк (MRSE);

Возбудители гнойной хирургической инфекции

Грамположительные: золотистый стафилококк (MRSA) эпидермальный стафилококк (MRSE); стрептококки

(Str. viridans, Str. pyogenes серогруппы A); энтерококки (E. fecalis, E.faecium ) ; пептострептококк (P. anaerobus); клостридии (C. perfringens, C. histolyticum, C. septicum).
Грамотрицательные: ацинетобактер; кишечная палочка; цитробактер; клебсиелла; энтеробактер; протей; синегнойная палочка; морганелла; бактероиды.
Золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки группы А, анаэробы, синегнойная палочка - кожа и подкожная клетчатка, кости и суставы.
Слайд 9

Характеристика микроорганизмов 1.Патогенность - способность микроорганизмов вызывать инфекцию, существуют патогенные и

Характеристика микроорганизмов

1.Патогенность - способность микроорганизмов вызывать инфекцию, существуют патогенные и условно-патогенные

бактерии.
2.Вирулентность - степень патогенности. 3.Инвазивность - способность бактерий преодолевать защитные барьеры, диссеминировать в макроорганизме
4.Метаболическая активность - продуцирование бактериями активных веществ, например экзотоксинов, ферментов.
Слайд 10

Характеристика гнойной инфекции По механизму развития : Первичная - заболевание определенной

Характеристика гнойной инфекции

По механизму развития :
Первичная - заболевание определенной локализации,

вызванное определенными микроорганизмами, ранее не наблюдавшееся у данного больного.
Повторная - вторичное инфицирование, вызываемое другим видом микроорганизма ( через 2 и более недели после окончания лечения).
Персистирующая - повторное выделение тех же микроорганизмов на фоне антибактериальной терапии или сразу после ее завершения.
Суперинфекция - вторичное инфицирование той же или другой локализации, возникающее на фоне проводимой антибактериальной терапии.
Колонизация - обнаружение микроорганизмов при отсутствии клинических проявлений.
Слайд 11

Характеристика гнойной инфекции (продолжение) По источнику возникновения: Эндогенная - инфекция, вызванная

Характеристика гнойной инфекции (продолжение)

По источнику возникновения:
Эндогенная - инфекция, вызванная микроорганизмами,

в норме колонизирующими различные ткани человека;
Экзогенная - инфекция, вызванная микроорганизмами, попавшими извне;
Внебольничная - развивающуюся вне стационара;
Госпитальная (нозокомиальная) - развившуюся не менее чем через 48 ч после госпитализации больного или не более чем через 48 ч после выписки больного из ста­ционара; вызывается госпитальными микроорганизмами.
Слайд 12

Характеристика гнойной инфекции (продолжение) По клиническому течению инфекция может быть острой

Характеристика гнойной инфекции (продолжение)

По клиническому течению инфекция может быть острой и

хронической.
По распространенности:
1. Общая - сепсис.
2. Местная - фурункул, карбункул, гидраденит, флегмона и т.д.
По стадиям воспалителъного процесса:
1. Инфильтрации.
2. Абсцедирования.
3. Регенерации.
Слайд 13

Факторы способствующие развитию инфекционного процесса 1.Характер, доза и вирулентность микрофлоры -как

Факторы способствующие развитию инфекционного процесса

1.Характер, доза и вирулентность микрофлоры -как

первичной микрофлоры в ране, так и в следствии вторичного загрязнения (105 на 1 грамм ткани [J.Alexander., R.Good.,1974].
2.Особенности раны: локализация, объем некротизированных тканей, наличие инородних тел, секвестров, слепых карманов, как до проведения хирургической обработки так и после нее .
3.Общее состояние организма : кровопотеря, шок, нервное истощение, охлаждение, перегревание, сопутствующие заболевания, дефицит питания, авитаминоз, нарушение кровоснабжения ( общее и местное) иммунодефицит, дефект местного иммунитета, прием стероидных препаратов, прием алкоголя. курение.
Слайд 14

Гнойный раневой процесс Нагноение – процесс очищения раны с участием микроорганизмов

Гнойный раневой процесс

Нагноение – процесс очищения раны с участием микроорганизмов (

протеолиз), с которым непосредственно связано развитие грануляционной ткани.
Инфицированная рана заживает по типу вторичного натяжения.
Заживление по типу вторичного натяжения рассматривается, как единый процесс, включающий нагноение и гранулирование (Давыдовский И.В.,1952).
.
Слайд 15

Гнойный раневой процесс 1.Сущность нагноения - очищение от мертвого; 2.Нагноение и

Гнойный раневой процесс

1.Сущность нагноения - очищение от мертвого;
2.Нагноение и регенерация -

единый биологический процесс;
3.Развитие нагноения начинается с участков некроза раневого канала;
4.Распространение гнойной инфекции связано с лизисом микробными энзимами некротических тканей;
5.Грануляции являются биологическим барьером для распространения гнойной инфекции;
6.До образования грануляций барьерными функциями обладает раневой экссудат, белки плазмы, лейкоциты, протеолитические ферменты.
Слайд 16

Проявления гнойной инфекции Местные проявления - нагноение раны, околораневая флегмона, околораневой

Проявления гнойной инфекции

Местные проявления - нагноение раны, околораневая флегмона,

околораневой абсцесс, гнойный затек, тромбофлебит, лимфангоит, лимфаденит, остеомиелит, гнойный артрит.
Общие проявления - гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, раневое истощение.
Слайд 17

Симптомы гнойного воспаления Общие: - ухудшение общего состояния - гипертермия -

Симптомы гнойного воспаления

Общие:
- ухудшение общего состояния
- гипертермия
- тахикардия, озноб,
- лейкоцитоз, увеличение

СОЭ.
Местные:
-усиление болей в ране.
-отек, гиперемия мягких тканей около раны
-увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов
( лимаденит) и лимфангоит.
- отделяемое из раны,
Слайд 18

Флегмона мягких тканей предплечья Раневая флегмона мягких тканей предплечья после оперативного

Флегмона мягких тканей предплечья

Раневая флегмона мягких тканей предплечья после оперативного

вмешательства ( остеосинтез).

Хирургическая обработка гнойного очага, вскрытие флегмоны. При вскрытии выделяется гной.
На фотографии – по вскрытию флегмоны берется посев гноя из глубины раны, для определения флоры и чувствительности к антибиоткам - Stph.aureus

Слайд 19

Гнойно –некротическая рана предплечья Больной А. Гнойно-некротическая рана предплечья, открытый перелом

Гнойно –некротическая рана предплечья

Больной А. Гнойно-некротическая рана предплечья, открытый перелом

локтевой кости . При ПХО – рана ушита наглухо без установки дренажей. Воспаление на 4 сутки.Stph.aureus+Sthp.epidermidis

После обработки раны гнойные затеки вскрыты, дренированы , наводящие швы

Слайд 20

Гнойно-некротическая рана голени и стопы Пациент К. Гнойно-некротическая рана голени, артрит

Гнойно-некротическая рана голени и стопы

Пациент К.
Гнойно-некротическая рана голени, артрит голеностопного

сустава.
Выполнена ПХО раны с элементами кожной пластики по Красовитову. Stph.aures+Acinetobacter spp.
Слайд 21

Хронический послеоперационный остеомиелит Больной Г. Закрытый перелом обеих костей предплечья. Остеосинтез

Хронический послеоперационный остеомиелит

Больной Г. Закрытый перелом обеих костей предплечья. Остеосинтез обеих

костей предплечья пластинами. Хронический постоперационный остеомиелит предплечья, стадия обострения.Stph. aureus MRSA
Слайд 22

Обширная гнойно-некротическая рана голени и бедра Пациент С. Обширная гнойно-некротическая рана

Обширная гнойно-некротическая рана голени и бедра

Пациент С. Обширная гнойно-некротическая рана голени

и бедра. Осложение после пластики по Красовитову. Смешанная флора.
Слайд 23

Гнилостная инфекция Гнилостная инфекция – патологический процесс возникающий при активном участии

Гнилостная инфекция

Гнилостная инфекция – патологический процесс возникающий при активном участии гнилостной

микрофлоры – неклостридиальные анаэробы ( бактероиды, анаэробные кокки ( пептококки, пептстрептококки), Proteus vulgaris, E.coli, Streptococcus putrificus, Pseudomonas aeruginosa.
В 90% - эндогенный путь.
Часто отмечаются ассоциации анаэробной и аэробной микрофлоры.
При гнилостной инфекции – первостепенное значение имеет общее состояние организма, местные и регионарные нарушения кровообращения, особенности строения и функции органа.
Слайд 24

Гнилостная инфекция (продолжение) Условия развития гнилостной инфекции - сильное загрязнение раны

Гнилостная инфекция (продолжение)

Условия развития гнилостной инфекции
- сильное загрязнение раны
-

обширные некрозы, обширные раны
- анаэробные условия в «карманах» раны
( в норме окислительно-восстановительный потенциал +150 мВ, его уменьшение до 110-140 мВ)
- снижение реактивности организма
1.Диабетическая гангрена
2.Мочевая флегмона при переломах костей таза
3.Укушенные и огнестрельные раны
4.Пупочные и каловые флегмоны, перитониты
Слайд 25

Гнилостная инфекция . Классификация 1. По этиологии – бактериодная, пептострептококковая, фузобактериальная,

Гнилостная инфекция . Классификация

1. По этиологии – бактериодная, пептострептококковая, фузобактериальная, итд.
2.

По локализации - мягкие ткани ( инфекция ран, мастит, диабетическая гангрена)
- внутренние органы (пневмонии, абсцессы легких)
- серозные полости ( перитонит)
3.По распространенности – местная, системная
4.По происхождению – внутрибольничная, внебольничная
5.По причинвм – травматическая, ятрогенная, спонтанная.
Примеры – диабетическая флегмона стопы, анаэробный целлюлит, анаэробный мионекроз, синдром Фурнье.
Слайд 26

Гнилостная инфекция

Гнилостная инфекция

Слайд 27

Гнилостная инфекция Местно – при визуальном осмотре или при проведении хирургической

Гнилостная инфекция

Местно – при визуальном осмотре или при проведении хирургической обработки

- стенки и дно раны – серого или грязно – красного цвета, участки некрозов, экссудат грязно-коричневого цвета с пузырьками газа и каплями жира, бесстуруктурный детрит, отек и гиперемия кожи вокруг раны.
Общие проявления – повышение температуры, проявления эндотоксикоза.
Слайд 28

Гнилостная инфекция Больной Н. Тяжелая травма голени – открытый перелом обеих

Гнилостная инфекция

Больной Н. Тяжелая травма голени – открытый перелом обеих костей

голени с массивным повреждением мягких тканей.
Смешання флора -
Слайд 29

Гнилостная инфекция. Укушенная рана предплечья Пациент Н. .Укушенная рана предплечья с

Гнилостная инфекция. Укушенная рана предплечья

Пациент Н. .Укушенная рана предплечья с глубоким

некрозом сухожилий кисти и пальцев - Peptostreptococcus
Слайд 30

Гнилостная инфекция. Диабетическая флегмона стопы Пациенты Н и М. Диабетическая флегмона

Гнилостная инфекция. Диабетическая флегмона стопы

Пациенты Н и М. Диабетическая флегмона стопы.

Смешанная флора – Stph.aureus+Klebsiella.spp+Bacteroides spp.
Слайд 31

Гнилостная инфекция. Мочевая флегмона Пациент М. Закрытый перелом костей таза, с

Гнилостная инфекция. Мочевая флегмона

Пациент М. Закрытый перелом костей таза, с нарушением

целостности тазового кольца. Мочевая флегмона. Смешанная флора – Stph.aureus + E.coli+Enterococcus faecalis
Слайд 32

Дифференциальная диагностика гнилостной инфекции и анаэробной инфекции

Дифференциальная диагностика гнилостной инфекции и анаэробной инфекции

Слайд 33

Дифференциальная диагностика гнилостной инфекции и анаэробной инфекции ( продолжение)

Дифференциальная диагностика гнилостной инфекции и анаэробной инфекции ( продолжение)

Слайд 34

Общие принципы лечения хирургической инфекции 1.Лечение гнойной раневой инфекции – комплексное

Общие принципы лечения хирургической инфекции

1.Лечение гнойной раневой инфекции – комплексное мероприятие,

в котором хирургические и медикаментозные методы дополняют друг друга.
2.Основной метод –хирургический. Проведение первичной хирургической обработки раны( вторичной хирургической обработки)
3. Иммобилизация поврежденного сегмента (при наличии показаний – обширные глубокие раны, раны в проекции суставов, сосудисто-нервных пучков).
4. Антибактериальная терапия.
5. Симптоматическая терапия.
6. Лечение сопутствующих заболеваний
7.Адекватное питание.
Слайд 35

Хирургическая обработка ран (Вишневский А.А., Шрайбер М.И.) Основная задача – создать

Хирургическая обработка ран
(Вишневский А.А., Шрайбер М.И.)
Основная задача – создать неблагоприятные

условия для развития раневой инфекции.
Сроки выполнения – ранняя – до 24 часов
- отсроченная – 24-48 часов
- поздняя – спустя 48 часов.
Первичная хирургическая обработка – вмешательство проводимое по первичным показаниям, по поводу самого повреждения.
Вторичная хирургическая обработка – вмешательство по вторичным показаниям, по поводу вторичных изменений в ране.
Слайд 36

Хирургическая обработка раны (Вишневский А.А., Шрайбер М.И.) При проведении хирургической обработки

Хирургическая обработка раны (Вишневский А.А., Шрайбер М.И.)

При проведении хирургической обработки раны

необходимо:
-иссечение краев раны и некротически измененных тканей
-рассечение фасций, мышц
-ревизия раневого канала
-ревизия затеков, «карманов», полостей, удаление инородних тел
-обработка костной раны
- адекватное дренирование раны
Наложение швов на рану возможно только при наличии жизнеспособных тканей, жизнеспособность которых не подвергается сомнению.
Слайд 37

Хирургическая обработка раны (Вишневский А.А., Шрайбер М.И.) Условия наложения первичного шва

Хирургическая обработка раны (Вишневский А.А., Шрайбер М.И.)

Условия наложения первичного шва раны:
1.Отсутствие видимого

загрязнения раны до хирургической обработки, воспалительных явлений.
2.Достаточно радикальное иссечение мертвых тканей, удаление инородних тел.
3.Целостность магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов.
4.Возможность сближения краев без натяжения.
5.Удовлетворительное состояние кожных покровов вокруг раны и общее удовлетворительное состояние пациента.
Слайд 38

Столбняк Возбудителем столбняка является Clostridium tetani - строгий анаэроб. Характерные особенности

Столбняк

Возбудителем столбняка является Clostridium tetani - строгий анаэроб.
Характерные особенности
1.Спорообразование, высокая резистентность

спор.
2.Токсинообразование
Основные токсины:
1.Тетаногемолизин – вызывает гемолиз эритроцитов.
2.Тетаноспазмин – вызывает характерный для столбняка клинический синдром.
Слайд 39

Патогенез столбняка Место внедрения (рана) кровь Гематоэнцефалический барьер ЦНС Нервная клетка

Патогенез столбняка

Место внедрения
(рана)

кровь

Гематоэнцефалический барьер

ЦНС

Нервная клетка (мотонейроны)

1.Связывание с рецептором


2.Связывание с мембранами нервной клетки
3. Проникновение токсина в цитозоль клетки
4.Продвижение проксимально –от нейрона к нейрону в области синапсов
РЕЗУЛЬТАТ – блок синаптической передачи, торможение освобождения медиаторов ( глицин, ацетилхолин, норадреналин, ГАМК) – нервно-мышечная патология – создается очаг патологического возбуждения.
Слайд 40

Классификация столбняка I.В зависимости от путей заражения: - травматический ( раневой,

Классификация столбняка

I.В зависимости от путей заражения:
- травматический ( раневой, послеоперационный, послеродовый,

новорожденных постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм)
- развившийся в результате воспалительных и деструктивных изменений (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли).
- криптогенный – отсутствие в анамнезе четких данных о травмах.
II. По локализации в организме:
- Общий или генерализованный столбняк ( головной столбняк Бруннера или бульбарный столбняк).
- Местный столбняк ( головной столбняк Розе или лицевой столбняк).
Слайд 41

Клинические формы по тяжести течения Столбняк первой степени – длительность инкубационного

Клинические формы по тяжести течения

Столбняк первой степени – длительность инкубационного периода

( от момента ранения до первого симптома) – составляет не менее 3 недель. Начальный период (от первого симптома до генерализации судорог) – 5 суток. Исчезают самостоятельно на 2-3 недели.
Столбняк второй степени – инкубационный период составляет 2 недели, начальный – 4 суток. Клиническая картина либо не нарастает, либо медленно прогрессирует.
Столбняк III степени – инкубационный период 9-15 суток, начальный период – 3 суток. Судороги развиваются на 3-4 неделе болезни.
Крайне тяжелый столбняк IV степени – инкубационный период 5-7 суток, начальный 1-1,5 суток.
Слайд 42

Местный столбняк 1.Напряжение мышц и боль вокруг раны 2.Тетанические ( тетаноподобные)

Местный столбняк

1.Напряжение мышц и боль вокруг раны
2.Тетанические ( тетаноподобные) судороги отдельных

мышечных групп
3.Возможна генерализация процесса
Лицевой столбняк Розе ( E. Rose.) – возникает при ранениях головы, клиника – тризм, паралич мышц иннервируемых одним или несколькими черепными нервами. Особенно часто страдает лицевой нерв. Инкубационный период несколько суток. Летальность высокая.
Слайд 43

Клиника столбняка 1.Усиление болей в ране, тянущие боли в ране. 2.Сокращение

Клиника столбняка

1.Усиление болей в ране, тянущие боли в ране.
2.Сокращение и

судорожные подергивание мышц вблизи раны
3. Затруднение и боль при глотании.
4. Сокращение жевательных мышц – тризм
5.Ригидность затылочных мышц
6. Беспричинная бессонница, головная боль
7.Повышение температуры тела
8.Затруднение мочеиспускания
9.Напряжение мышц живота
10.Судороги от незначительных раздражений
11.Боли в спине
12.Сардоническая гримаса на лице.
Классическая триада – ранние достоверные признаки столбняка
1.ТРИЗМ
2. РИГИДНОСТЬ ЗАТЫЛОЧНЫХ МЫШЦ
3. БОЛЬ В ГОРЛЕ ПРИ ГЛОТАНИИ, ПЕРЕХОДЯЩАЯ В ДИСФАГИЮ.
Слайд 44

Clostridium tetani Возбудители столбняка ( вид под микроскопом)

Clostridium tetani

Возбудители столбняка
( вид под микроскопом)

Слайд 45

Столбняк Тризм Опистотонус

Столбняк

Тризм

Опистотонус

Слайд 46

Лечение столбняка 1.Изоляция и полный покой. 2.Введение ПСС – ½ дозы

Лечение столбняка
1.Изоляция и полный покой.
2.Введение ПСС – ½ дозы вводится капельно

внутривенно и ½ внутримышечно в первые часы лечения. Одновременно троекратно – столбнячный анатоксин.
ПСС не более 120 000 ЕД на курс.
4.Антибактериальная терапия
5.Противосудорожная терапия
6.Симптоматическая терапия
7.Трахеостомия (при необходимости)
8.ИВЛ ( при тяжелой форме)
Слайд 47

Анаэробная инфекция Анаэробная инфекция – процесс вызываемый анаэробными клостридиями и имеющий

Анаэробная инфекция

Анаэробная инфекция – процесс вызываемый анаэробными клостридиями и имеющий своеобразное

течение.
Характерные признаки – прогрессирующее развитие отека, омертвение тканей, газообразование в зоне некроза, как следствие –общее тяжелое состояние, связанное с действием токсинов тяжелая интоксикация.
Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. hystolicum, Cl. septicum.
Все спорообразующие –выделяют токсины, обладающие общим и местным действием. Токсины вызывают некроз соединительной ткани и мышц, гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек.
Слайд 48

Анаэробная инфекция Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. hystolicum, Cl. septicum.

Анаэробная инфекция

Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. hystolicum, Cl. septicum.

Слайд 49

Фракции токсинов

Фракции токсинов

Слайд 50

Патогенез анаэробной инфекции анаэроб рана ишемизированные и некротизированные края раны Оседание

Патогенез анаэробной инфекции

анаэроб

рана

ишемизированные и некротизированные края раны

Оседание и размножение

Выделение токсинов

Токсический отек
Газообразование

и гангрена тканей

Усиление проницаемости стенок сосудов для плазмы и форменных элементов – развитие отека. Образование газа приводит к увеличению внутритканевого давления – нарушение кровоснабжения – ишемия -некроз

Общее действие на организм

Слайд 51

Факторы способствующие развитию анаэробной инфекции ОБЩИЕ: Шок, кровопотеря, комбинированные поражения, неблагоприятное

Факторы способствующие развитию анаэробной инфекции

ОБЩИЕ:
Шок, кровопотеря, комбинированные поражения, неблагоприятное воздействие внешних

факторов.
МЕСТНЫЕ:
Обширные повреждения мышечных массивов сочетающиеся с переломами костей, огнестрельные ранения, ранения крупных сосудов и нервов, поздняя и неполноценная хирургическая обработка ран, наложение глухих швов на раны, наложение жгутов, тугая тампонада раны, плохая иммобилизация, сдавливающие повязки, ожоги, отморожения, грязная одежда и обувь.
Слайд 52

Клинические формы анаэробной инфекции 1. По скорости течения: молниеносные, быстрые, медленные.

Клинические формы анаэробной инфекции

1. По скорости течения:
молниеносные, быстрые, медленные.
2.По анатомическому

расположению:
поверхностные, надфасциальные, подфасциальные, глубокие,
3.По клинико-морфологическим признакам:
газовая, газовоотечная, гнилостно-гнойная
Слайд 53

Клинические формы анаэробной инфекции 1.Эмфизематозная ( классическая) – преобладание газообразования над

Клинические формы анаэробной инфекции

1.Эмфизематозная ( классическая) – преобладание газообразования над

отеком. Основной возбудитель – Cl. perfringens.
2.Отечная (токсическая ) - характеризуется сильным токсикозом и сильным преобладанием отека над газообразованием. Основной возбудитель – Cl. oedematis.
3.Смешанная форма – отек и эмфизема развиваются параллельно. Смешанная флора – ассоциации.
4.Некротическая форма – интенсивный распад тканей. Основной возбудитель – Cl.sporogenes.
5.Флегмонозная форма – при данной форме отек и эмфизема выражены слабо, течение преймущественно с нагноением
6.Форма, расплавляющая ткани - встречается редко, самая тяжелая форма.
Слайд 54

Общие симптомы: - чрезмерное возбуждение, говорливость, эйфория. - учащение пульса не

Общие симптомы:

- чрезмерное возбуждение, говорливость, эйфория.
- учащение пульса

не соответствующее субфебрильной температуре – симптом «ножниц»,
- падение АД,
- субэктеричность склер,
- бледность кожных покровов.
- Снижение температуры кожи.
«Симптом бессонной ночи»
Сильные распирающие боли в ране.
Слайд 55

Местные симптомы Нерассеченная рана: Отек, газ, скудные кровянистые выделения. «Сигнальный симптом»

Местные симптомы

Нерассеченная рана:
Отек, газ, скудные кровянистые выделения.
«Сигнальный симптом» - специфический

запах идущий из раны.
Рассеченная рана:
Пролабирование мышц – симптом Бердяева.
Рана почти не кровоточит.
Мыщцы цвета «Вареного мяса», не кровоточат, дряблые.
Симптом лигатуры ( Мельникова).
Крепитация
Слайд 56

Наиболее важные симптомы 1.Изменение цвета кожи от бледно-красного до пепельно-серого. 2.

Наиболее важные симптомы

1.Изменение цвета кожи от бледно-красного до пепельно-серого.
2. Пролабирование

в рану мышц (с-м Бердяева) – рассеченная рана
3.Обильное истечение из раны серозно - и (или) серозно-геморрагической жидкости при отсутствии гноя , с запахом. 4.Мышцы цвета «вареного мяса», дряблые. Не кровоточат. Не сократимые
5.Симптом лигатуры ( симптом Мельникова)
6. Симптом « бритвы» – при попытке бритья характерный хруст. Крепитация
7. Проба Ботье – при проведении пробы с водой иссеченная мышца плавает.
8.Рентгенологически –
« пчелиные соты» – характерен для газа в подкожной клетчатке.
«елочка» – характерен для газа в мышцах.
Слайд 57

Анаэробная инфекция ( из книги « Опыт советской медицины в Великой

Анаэробная инфекция ( из книги « Опыт советской медицины в

Великой Отечественной войне»)

Пролабирование мышц в рану(симптом Бердяева). Мышцы цвета «вареного мяса», не кровоточат.

Различная
( «пестрая»)
окраска кожных
покровов

Слайд 58

Анаэробная инфекция Фасциомиотомия на бедре и голени(1), ткани отчасти нежизнеспособны- некроз

Анаэробная инфекция

Фасциомиотомия на бедре и голени(1), ткани отчасти нежизнеспособны- некроз кожи,

подкожной клетчатки,мышц. Некротизированные мышцы в рану не пролабируют. На снятых повязках серозное отделяемое (2)

1

1

2

Слайд 59

Анаэробная инфекция культи голени Больная М. Анаэробная (клостридиальная) инфекция культи (Clostridium histolicum)

Анаэробная инфекция культи голени

Больная М. Анаэробная
(клостридиальная) инфекция
культи
(Clostridium histolicum)

Слайд 60

Результат лечения

Результат лечения

Слайд 61

Дифференциальная диагностика гнойной и анаэробной инфекции

Дифференциальная диагностика гнойной и анаэробной инфекции

Слайд 62

Дифференциальная диагностика гнойной и анаэробной инфекции (продолжение)

Дифференциальная диагностика гнойной и анаэробной инфекции (продолжение)

Слайд 63

Лечение анаэробной инфекции 1.Хирургическая обработка раны - широкое иссечение некротических тканей,

Лечение анаэробной инфекции
1.Хирургическая обработка раны
- широкое иссечение некротических

тканей,
- рассечение апоневроза.
- удаление инородних тел,
- обработка полостей, затеков и «карманов».
Рана остается открытой , рыхло тампонированной, полости должны быть адекватно дренированы.
Инфильтрирование тканей вокруг раны антибиотиками
Взятие материала из раны для бактериологического анализа и гистологии.
2.Рассечение апоневротических футляров на лежащем выше сегменте производится только при полной уверенности в вовлечении в процесс мышц этого сегмента.
Слайд 64

Лечение анаэробной инфекции (продолжение) 3.Внутривенное капельное введение не менее 150 тыс.

Лечение анаэробной инфекции (продолжение)

3.Внутривенное капельное введение не менее 150 тыс.

Ед поливалентной противогангренозной сыворотки однократно
4.При молниеносном и быстро распространяющемся процессе – ампутация производится как можно раньше. При отсутствии уверенности в жизнеспособности мышц культя остается открытой.
5.Антибактериальная терапия.
6.Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез, терапия, направленная на восстановление функций органов и систем.
Слайд 65

Лечение анаэробной инфекции (продолжение) 4.При молниеносном и быстро распространяющемся процессе –

Лечение анаэробной инфекции (продолжение)

4.При молниеносном и быстро распространяющемся процессе –

ампутация производится как можно раньше. При отсутствии уверенности в жизнеспособности мышц культя остается открытой.
5.Антибактериальная терапия.
6.Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез, терапия, направленная на восстановление функций органов и систем.
Слайд 66

Профилактика анаэробной инфекции 1.Качественная первичная хирургическая обработка раны, выполненная в ранние

Профилактика анаэробной инфекции

1.Качественная первичная хирургическая обработка раны, выполненная в ранние сроки.
2.Полноценная

иммобилизация
3. Антибактериальная терапия
4. Борьба с ишемией тканей
5.Полноценное лечение шока.
6. В условиях эвакуации раненых - ранний вывоз и вынос раненых с поля боя, адекватная ПХО.
- Предыдущая
Основы быстрой переналадки
Следующая -
Електричне коло та його складові (9 клас)

Похожие презентации

Возбудители атипичных пневмоний
Генетика олигофрений
Молоко матери - источник жизни
Сестринский уход при стенокардии
Методы обследования в гинекологии
Организация и содержание психологической коррекционно-развивающей работы с детьми с нарушением эмоциональной сферы
Современный подросток. Физическое здоровье (Методическое пособие)
Жұтқыншақ ағзасының құрылымы мен тапографиясының жасқа байланысты ерекшеліктері және олардың жұтқыншақтағы патологиясының маңы
Профилактика стоматологических заболеваний
Свертывание крови. Гемостаз
Инфекционная заболеваемость людей и защита населения
Жүрек автоматиясының физиологиялық механизмдері. Балалардағы ерекшеліктері
Этапы медицинской эвакуации. Медицинская сортировка
Ингибиторы НГТ-2
Знать, чтобы жить
Особенности организации медико-социального патронажа
Циррозы печени
Иммунитет
Меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
Этиловый спирт. Социальные аспекты алкоголизма
Маневр рекрутмента в педиатрической практике
Жұқпалы ауру және жүктілік
Проведение операции тонзилэктомии при применении холодноплазменного хирургического метода
Морфофункциональная характеристика скелета и аппарата движения нижних конечностей
Почка. Функции почки
Баспа ауруының жұғу жолдары
Особенности медицинской професии
Гиподинамия. Причины гиподинамии
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть