Раны и раневой процесс. Аэробные и анаэробные, хронические и острые инфекции

План лекции

Классификация ран
Патогенез раневого процесса
Фазы раневого процесса
Виды заживления ран
Клиническая картина ран
Особенности

Актуальность проблемы

Возросшая устойчивость микроорганизмов к действию антибиотиков и антисептиков привела к

История лечения ран

Ле Гран (VIII век) ввел термин «первичное иссечение ран»
А.А.

По причине повреждения
Операционные (асептические),
Случайные.
По характеру повреждения
Резаные (vulnus

Патогенез раневого процесса
гибель клеток,
распад белков,
накопление биологически активных

Фаза экссудации

Фаза грануляции

Фаза эпителизации

Виды заживления ран

первичным натяжением
- края и стенки раны соприкасаются

Обследование раненого

Оценка общего состояния больного: сознание, вид кожных покровов (бледность), частоту

Характеристика ран

Резаная рана:
имеет ровные края,
ограничена мягкими тканями.
Наносят резаные раны ножом,

Ушибленная рана
имеет неправильную форму
окружающие ткани размозжены
вокруг раны выраженные кровоизлияния, гематомы
Наносят

Огнестрельная рана
обширность повреждения тканей
повреждение осколками костей
вызывается снарядами огнестрельного оружия (пули, осколки

Первая помощь на догоспитальном этапе

остановка кровотечения
наложение повязки
транспортная иммобилизация
окружность раны

Первичная хирургическая обработка ран (ПХО)

Виды ПХО:
ранняя (проводящуюся в первые сутки после

Первичная хирургическая обработка раны не выполняется

при ранении нервов, сосудов, мозговой ткани

Вторичная хирургическая обработка

Выполняется после проведения ПХО или без таковой в анамнезе,

Показания к применению вторичного шва

нормализация температуры тела
удовлетворительное общее состояние больного
исчезновение отека

Лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса

Фаза гидратации: повязки с

А.В. Вишневский (1915 год)
- активный дренаж
- раннее очищение – хирургическая обработка
-

Влияние влажной среды на раневой процесс

Уменьшение воспалительных изменений
Активизация макрофагальной реакции
Восстановление нарушенных

Современные повязки

Интерактивные

Атравматические

Суперпоглотители

Альгинаты

Губки

Гидроколлоиды

Гидрогели

Антисептические

Стимуляторы
репарации

Комплексного
действия

Функция без структуры немыслима,
структура без функции бессмысленна.
Акад.

Средства и повязки, применяющиеся
в фазу воспаления

Строение повязки ТендерВет
Внешний слой - полипропилен
Полиэтилен – водоотталкивающий слой
Полиакрилат, активированный раствором

Сорбалгон

Повязки на основе альгината кальция

Атравматическая повязка с гемостатическими свойствами из волокон

ПРИМЕНЕНИЕ ПОВЯЗОК
СОРБАЛГОН

Атравматическое очищение,
активная деконтаминация
и стимуляция репарации инфицированных ран

Структура повязки Атрауман Ag

Несущий материал – гидрофобная полиамидная сетка.
Сетка покрыта металлическим

Гидроколл

Повязки фазы
грануляции и эпителизации

Гидросорб

Пемафом

Неадгезивная самофиксирующаяся сорбирующая гидроколлоидная повязка с полупроницаемым, препятствующим проникновению микроорганизмов, верхним

Класс – гидрогелевые повязки

Неадгезивная прозрачная сорбционная гидроактивная повязка с наружным полупроницаемым слоем, активно

Гидрофильм: показания

на послеоперационный шов

Фиксация канюль, катетеров

Как фиксирующая повязка

Преимущества современных повязок

Создание и поддержание влажной среды (баланс сорбции и

План лекции

Определение понятия анаэробная инфекция, госпитальная инфекция.
Общая характеристика клостридиальной, неклостридиальной и

Актуальность проблемы

Исключительная тяжесть клинического течения
Высокая летальность до 30-60%
Глубокая инвалидность среди выздоровевших

Острая анаэробная инфекция (ГГ) – тяжелая раневая инфекция, вызываемая патогенными анаэробами,

Места обитания анаэробов у человека (0 – не встречаются; 1 – редко

Этиология возбудителей

Cl. perfringens (emphysematosum)
тип A, B, C, D, E, F –

Классификация ОАИ

I. Патологоанатомическая:
1. Эмфизематозная (классическая) форма.
2. Отечная (токсическая).
3. Флегмонозная.
4. Некротическая.
5. Смешанная.

Факторы, способствующие развитию процесса

характер ранения: обширное повреждение с загрязнением обрывками одежды,

Статистика мировых войн

Статистика
ОАИ в первую мировую войну – у 5-13%

Факторы, отягощающие течение заболевания
Общие факторы: Местные факторы:
кровопотеря неполноценная ПХО ран
анемия тампонада ран
травматический

Диагностика ОАИ

1. Клиническая картина.
2. Рентгенография.
3. Бактериоскопия мазков из раны, гноя.
4.

Внешний вид пораженной конечности

Рентгенологическая картина газовой гангрены

Газовая гангрена левого плеча

Мазок-отпечаток из

Специфическая терапия

Гипербарическая оксигенация.
Антибактериальная терапия (антибиотики бактерицидного действия).
Противогангренозная поливалентная сыворотка.
Антибиотикотерапия ОАИ
Пенициллин

Гнилостная инфекция

Гнилостная инфекция мошонки

Клинические варианты неклостридиальной инфекции мягких тканей (Гостищев В.К.)

Неклостридиальный целлюлит: плотный отек

Клиническая картина негазовой гангрены

Умеренно выраженные симптомы интоксикации
Субфибрильная температура
Анемия
Лейкоцитоз
Характерный вид раны

Бактериоскопия: определение

Лечение анаэробных неклостридиальных инфекций

Радикальная хирургическая обработка с иссечением всех нежизнеспособных тканей
Антимикробные

Неспецифическая терапия

Дезинтоксикационная
Интенсивная терапия:
коррекция гиповолемии
коррекция гипопротеинемии
коррекция водно-электролитных расстройств
коррекция КЩС
Иммунокоррекция
Витаминотерапия

Госпитальная инфекция

Определение: любое клинически распознанное инфекционное заболевание, которое поражает больного в

Частота послеоперационных осложнений

При первом типе - до 1%
При втором типе –

Показания к проведению антибиотикопрофилактики

При первом типе операций – профилактика не производится
При

Заключение

Интраоперационная антибактериальная профилактика позволяет уменьшить число гнойных послеоперационных осложнений в разных

Актуальность проблемы

Общая хирургическая инфекция, острая и хроническая специфические инфекции

Этиология сепсиса

Патофизиология сепсиса

Классификация сепсиса

По наличию первичного очага: первичный и вторичный
По виду микроба-возбудителя: аэробный

Клинические проявления сепсиса

Локальные признаки (симптомы воспаления тканей и органов, в которых

Критерии сепсиса

Несоответствие между септическим очагом и высокой лихорадкой
Продолжение лихорадки после хирургического

Входные ворота сепсиса

Первичный септический очаг

Локализация первичных очагов

Метастатические очаги сепсиса

Диагностика сепсиса

Определение входных ворот первичного и вторичного метастатических очагов
Посевы крови на

Типичная локализация метастазов в зависимости от возбудителя сепсиса

Инструментальные методы диагностики

Микробиологические исследования

Посев крови

Исследования биологических жидкостей

Хирургическая обработка первичного очага

Этап иссечения некротизированных тканей

Закрытие раны при помощи вторичных швов

Терапевтическая стратегия сепсиса

Антибиотики для лечения сепсиса

Иммунотерапия сепсиса

Инфузионная терапия сепсиса

Экстракорпоральная детоксикация

Острая хирургическая инфекция. Столбняк.

Столбня́к (лат. Tetanus) —острая тяжелая раневая хирургическая инфекция

Микробный пейзаж палочки столбняка

Тризм жевательной мускулатуры

Сардоническая улыбка

Опистотонус у ребенка

Лечение столбняка

Противосудорожные средства
диазепам, тиопентал натрия, гексенал, тубокурарин, ИВЛ
Специфическая терапия
противостолбнячная сыворотка

Туберкулез (лат. название “tuberculosis”, греч. “phtisis”, старорусское – “чахотка”)
–

ЭТИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Micobacterium tuberculosis(палочка Коха) (92%)
Micobacterium africanum (5%)
Micobacterium bovis (3%)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПУТИ ПОПАДАНИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА (П. Г. Корнев)

ПРЕАРТРИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ
АРТРИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА (П.Г. Корнев)

ПРЕСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ
СПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ
ПОСТСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ

ДИАГНОСТИКА КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

ЖАЛОБЫ
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
УЗИ
ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ
ПОСЕВ ГНОЯ НА

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ (на жесткой кровати)
ВЫТЯЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ КОКСИТЕ
САНИРУЮЩИЕ: резекция головки бедра,
вертлужной впадины.
КОРРИГИРУЮЩИЕ: артропластика,
эндопротезирование.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ
ПЕРВИЧНЫЙ ВТОРИЧНЫЙ

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ЛИМФАДЕНИТА

ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ФОРМА
КАЗЕОЗНАЯ ФОРМА (свищевая, не