Интенсивная терапия алкогольного абстинентного синдрома

вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства, при этом пациент понимает, что употребление алкоголя поможет облегчить основные симптомы.
«синдром отмены» – синоним, вошел в употребление из английского, как более точный вариант перевода.
возникает в пределах 6-48 часов после последнего употребления спиртного и длится от 2-3 дней до 2-3 недель.

Алкогольный абстинентный синдром

потливость, тошнота, тахикардия, боли в животе, повышение или понижение АД, головная боль, бессонница, недомогание или слабость, сниженное настроение и раздражительность.

С делирием
(F10.4)
Помимо симптоматики неосложненного варианта появляются вторичные осложнения: алкогольный делирий (слабо зависит от продолжительности алкоголизма), алкогольный галлюциноз (развивается после долгого, не менее 10 лет, алкоголизма, чаще у женщин). Ожидаются в пределах 24 чаов после отмены употребления и прекращаются через примерно через сутки.

С судорогами (F10.41)
Судорожные припадки отмечатся в период от 6 до 48 часов после прекращения употребления алкоголя, и могут быть не связаны с делирием. Развитие вероятнее всего после злоупотребленения седативными, ЧМТ, опухолями мозга и случаями лечения отмены ранее.

Во всех случаях показана госпитализация в отделения интенсивной терапии и реанимации соматического или наркологического профиля.

Требует симптоматической терапии в зависимости от степени тяжести.

и предотвращение осложнений

препарат при наличии этанола в крови.
Не вызывает развития зависимости и эйфории, и может применяться длительное время

Профилактика судорожных состояний, делирия и купирование возбуждения

Бензодиазепины
– основное средство в лечении ААС:
Из-за повышенной толерантностью нужны более высокие дозировки препаратов этого ряда, чем у других категорий пациентов.
Могут требовать назначения бензодиазепинов в течение 10 дней.
Способны вызывать зависимость и применение этих ЛС прекращается сразу по купированию синдрома отмены.
Рекомендуемая дозировка:
1-2й день – 1200 мг/сут.
3-4й день – 600 мг/сут.
5-6й день – 400 мг/сут.
7й день – 200 мг/сут.
Рекомендуемая дозировка:
1-2й день – 40 мг/сут.
3й день – 30 мг/сут.
4й день – 20 мг/сут.
5й день – 15 мг/сут.
6й день – 10 мг/сут.
7й день – 5 мг/сут.

75-100 мкг 3 раза в день с постепенным снижением дозировки.

Купирование вегетативной симптоматики (потливость, АГ, тахикардия, тремор)

Бета-адреноблокаторы
Пропранолол – 40-80 мг/сутки.
Атенолол – 50-100 мг/сутки.

возбуждение и исчезают галлюцинации.
Дроперидол: 2,5-5 мг в/в до 20 мг/сутки – понижает АД, оказывает антиаритмический эффект.
Небензодиазепиновые снотворные: зопиклон, золпидем – работают с ГАМК-рецепторами, функции которых и нарушаются при абстиненции.

Подавление и профилактика возбуждения, тошноты, рвоты, бензодиазепиновой зависимости

на пероральный прием

Витаминотерапия и метаболическая коррекция

Аскорбиновая кислота
Вводится при купировании состоянии отмены алкоголя в/в до 500 мг, а затем назначается по 100-300 мг/сутки до 7-14 дней.

Соматостатин
Пентоксифиллин: в/в 0,1 г в 250-500 мл раствора хлорида натрия или глюкозы
Пиридоксин: 200 мг/сутки

часов.
Обычно достаточно суточной дозы до 10 мг, иногда до 30-40 мг/сутки

Состояние отмены алкоголя с делирием

Карбамазепин неэффективен при делириозных состояниях, но может быть полезен в дальнейшей терапии

Применение фенотиазиновых нейролептиков (аминазин, левомепромазин) противопоказано в виду высокого риска соматических и неврологических осложнений

Клинико-лабораторный контроль основных показателей необходим не реже одного раза в сутки

Используются общие принципы терапии синдрома отмены, включая следущие оговорки:

минимален при произвольных движениях;
нарастающая спутанность сознания;
повышение мышечного тонуса и глубоких сухожильных рефлексов;
стойкая гипогликемия.

Дифференциальная диагностика алкогольного делирия и печеночной энцефалопатии

Делирий
двигательное и психическое возбуждение;
дезорганизация сознания, бессонница, галлюцинации;
тремор - нарастает при произвольных движениях и исчезает в покое;
повышение активности вегетативной нервной системы;
содержание глюкозы в плазме нормальное и гипергликемия.

всего за введение 20-40 мг. внутримышечно или внутривенно капельно до общей дозы 40-160 мг. в сутки

Общие принципы терапии синдрома отмены

Карбамазепин неэффективен при уже развившихся судорожных состояниях, но он может быть полезен в дальнейшем для профилактики повторных судорог

Применение фенотиазиновых нейролептиков (хлорпромазин, тизерцин и др.) противопоказано в виду снижения ими порога судорожной активности и повышения риска развития повторных судорог, а также высокого риска соматических и неврологических осложнений

Назначают раствор сульфата магния ( по 10-20 мл. 20% в/м или в/в).

Фенитоин (дифенина) внутривенно медленно болюсно в дозе 18-20-30 мг/кг, со скоростью до 50 мг. в минуту или тиопентала натрия в дозе 1г

Состояние отмены алкоголя с судорогами