Раны. Основные признаки ран

Содержание

Слайд 2

Рана (vulnus) Всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей

Рана (vulnus)

Всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей

(кожи и слизистых оболочек)
При ранениях возможно повреждение и глубжележащих тканей.
Слайд 3

Основные признаки ран Боль (Dolor) Кровотечение (Haemorrhagia) Зияние (Hiatus) – обусловлено сокращением эластических волокон кожи

Основные признаки ран

Боль (Dolor)
Кровотечение (Haemorrhagia)
Зияние (Hiatus) – обусловлено сокращением

эластических волокон кожи
Слайд 4

Линии Лангера - условные линии на поверхности кожи, указывающие направление ее

Линии Лангера - условные линии на поверхности кожи, указывающие направление ее

максимальной растяжимости; соответствуют расположению пучков коллагеновых волокон.
Слайд 5

Классификация ран Классификация по происхождению. Операционные, или хирургические (vulnus operativum seu chirurgicum) Случайные

Классификация ран

Классификация по происхождению.
Операционные, или хирургические (vulnus operativum seu chirurgicum)
Случайные

Слайд 6

Классификация в зависимости от характера повреждения тканей и вида ранящего оружия

Классификация в зависимости от характера повреждения тканей и вида ранящего оружия

резаные

(vulnus incisum) — нанесённые скользящим движением тонкого острого предмета,
колотые (vulnus punctum) — нанесённые предметом с небольшим поперечным сечением,
колото-резаные — нанесённые острыми предметами с режущими краями,
рваные (vulnus laceratum) — вследствие перерастяжения тканей,
укушенные (vulnus morsum) — нанесённые зубами животных или человека (не обязательно вследствие укуса)
Слайд 7

Классификация в зависимости от характера повреждения тканей и вида ранящего оружия

Классификация в зависимости от характера повреждения тканей и вида ранящего оружия

рубленые

(vulnus caesum) — нанесённые тяжёлым острым предметом,
размозжённые (vulnus conquassatum) — характеризуются раздавливанием и разрывом тканей,
ушибленные (vulnus contusum) — от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей,
Слайд 8

Классификация в зависимости от характера повреждения тканей и вида ранящего оружия

Классификация в зависимости от характера повреждения тканей и вида ранящего оружия

огнестрельные

(vulnus sclopetarium) — от огнестрельного оружия или осколков боеприпасов взрывного действия,
скальпированные — с полным или почти полным отделением лоскута кожи,
отравленные - содержащий яд, попавший в рану в результате укуса животных или человеческой деятельности
Слайд 9

Колото-резаные раны

Колото-резаные раны

Слайд 10

Рваная рана

Рваная рана

Слайд 11

Скальпированная рана

Скальпированная рана

Слайд 12

Укушенные раны в области шеи

Укушенные раны в области шеи

Слайд 13

Огнестрельные раны Зоны повреждения огнестрельных ран I зона – раневой канал

Огнестрельные раны

Зоны повреждения огнестрельных ран
I зона – раневой канал (содержит

пулю и иные инородные тела)
II зона – зона прямого травматического некроза. Возникает под воздействием кинетической энергии, передаваемой от снаряда к ткани
III зона молекулярного сотрясения – содержит ткани, которые ещё не погибли, но могут погибнуть впоследствии (зона вторичного некроза).
Слайд 14

Пулевые ранения

Пулевые ранения

Слайд 15

Дробовое ранение

Дробовое ранение

Слайд 16

Слайд 17

Дополнительная классификация огнестрельных ранений Сквозное ранение (имеется входное и выходное отверстия.

Дополнительная классификация огнестрельных ранений

Сквозное ранение (имеется входное и выходное отверстия. Пуля

не остаётся в организме)
Слепое ранение (имеется только входное отверстие. Пуля остаётся в организме в конце раневого канала)
Касательное (направлено тангенциально к поверхности тела. Раневой канал имеет форму жёлоба)
Слайд 18

Факторы повреждения при огнестрельных ранениях. Фронтальная ударная волна. Механическое воздействие ранящего

Факторы повреждения при огнестрельных ранениях.

Фронтальная ударная волна.
Механическое воздействие ранящего снаряда
Образование временной

пульсирующей полости, воздействие энергии бокового удара.
Воздействие вихревого потока
Слайд 19

Отличительные особенности огнестрельных ран Наличие зоны мертвых тканей вокруг раневого канала

Отличительные особенности огнестрельных ран

Наличие зоны мертвых тканей вокруг раневого канала (первичный

некроз);
Неравномерная протяжённость и направление раневого канала. Большое выходное отверстие при его наличии;
Наличие в ране инородных частиц, втянутых внутрь большой скоростью ранящего снаряда;
Образование в последующие часы и дни после ранения, новых очагов отмирающих тканей, в области значительно большей области раневого канала (вторичный некроз).
Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Образование штанцмарки при выстреле в упор

Образование штанцмарки при выстреле в упор

Слайд 24

Классификация ранений по степени инфицированности Асептические раны (операционные) Асептические оперативные вмешательства

Классификация ранений по степени инфицированности

Асептические раны (операционные)
Асептические оперативные вмешательства
Условно асептические (со

вскрытием поверхности органов, в которых возможно наличие микроорганизмов)
Условно инфицированные
Инфицированные
Свежеинфицированные раны (любая рана, нанесённая вне операционной в течение 3 суток с момента нанесения)
Гнойные раны
Слайд 25

По отношению к полостям тела раны подразделяют на: Проникающие (с образованием

По отношению к полостям тела раны подразделяют на:

Проникающие (с образованием сообщения

полостей тела с окружающей средой)
Непроникающие
Слайд 26

Раневой процесс и его течение Раневой процесс – совокупность последовательных изменений,

Раневой процесс и его течение

Раневой процесс – совокупность последовательных изменений, происходящих

в ране и связанных с ними реакциями организма.
Общие реакции.
Заживление ран.
Слайд 27

Общие реакции организма на ранение Повышение симпатической активности нервной системы, выделение

Общие реакции организма на ранение

Повышение симпатической активности нервной системы, выделение АКТГ

и ГК. Таким образом, катаболизм начинает преобладать над анаболизмом, что обеспечивает мобилизацию защитных сил организма. Первые 1-4 сутки.
Повышение парасимпатических влияний, выделения минералокортикоидов, соматотропина. Анаболизм преобладает над катаболизмом. Начало репаративных реакций.
Слайд 28

Заживление ран Заживление ран – процесс репарации повреждённой ткани с восстановлением её целостности и прочности.

Заживление ран

Заживление ран – процесс репарации повреждённой ткани с восстановлением её

целостности и прочности.
Слайд 29

Процессы, происходящие в ране при её заживлении. Образование коллагена фибробластами. Коллаген

Процессы, происходящие в ране при её заживлении.

Образование коллагена фибробластами. Коллаген обеспечивает

ликвидацию тканевого дефекта и прочность формируемого рубца.
Эпителизация раны
Тканевое стяжение раны – в результате сокращения миофибробластов.
Слайд 30

Фазы раневого процесса по М. И. Кузину (1977 г.) Фаза воспаления

Фазы раневого процесса по М. И. Кузину (1977 г.)

Фаза воспаления (первые

5 суток)
Период сосудистой реакции (результат – отёк, инфильтрация тканей. Подготовка ко второму периоду)
Период очищения раны от некротической ткани (появление лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов в ране, протеолитических ферментов, иммунные процессы)
Слайд 31

Фаза регенерации (с 6 по 14 сутки с момента получения ранения)

Фаза регенерации (с 6 по 14 сутки с момента получения ранения)
Коллагенизация

раны (образование коллагена фибробластами)
Реканализация, рост кровеносных сосудов
Фаза образования и реорганизации рубца (с 15 суток до 6 месяцев и более)
Слайд 32

1. Фаза воспаления 2. Фаза регенерации и пролиферации 3. Фаза реорганизации

1. Фаза воспаления
2. Фаза регенерации и пролиферации
3. Фаза реорганизации рубца и

эпителизации

Схематическое представление временного взаиморасположения фаз заживления раны у человека.

Слайд 33

Факторы, влияющие на заживление ран Возраст больного Состояние питания и масса

Факторы, влияющие на заживление ран

Возраст больного
Состояние питания и масса тела
Наличие вторичного

инфицирования
Состояние кровообращения в зоне поражения и организме в целом
Наличие нарушений водно-электролитного балланса
Иммунный статус организма
Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет)
Применение модификаторов воспаления
Слайд 34

Типы заживления ран Заживление первичным натяжением Заживление вторичным натяжением Заживление под струпом

Типы заживления ран

Заживление первичным натяжением
Заживление вторичным натяжением
Заживление под струпом

Слайд 35

Заживление ран первичным натяжением (Sanatio per primam intentionem) Первичным натяжением заживают

Заживление ран первичным натяжением (Sanatio per primam intentionem)

Первичным натяжением заживают только

неинфицированные раны: асептические операционные раны и случайные раны с незначительным инфицированием, если микроорганизмы погибают в течение первых часов с момента ранения.
Между краями раны нет полости, стенки её стягиваются «первичной фибриновой спайкой»
Слайд 36

Условия, необходимые для заживления раны первичным натяжением Отсутствие в ране инфекции

Условия, необходимые для заживления раны первичным натяжением

Отсутствие в ране инфекции
Плотное соприкосновение

краёв раны
Отсутствие гематом и инородных тел в ране
Отсутствие в ране некротической ткани
Удовлетворительное общее состояние больного
Слайд 37

Заживление ран вторичным натяжением. (Sanatio per secundam intentionem) Или – заживление

Заживление ран вторичным натяжением. (Sanatio per secundam intentionem)

Или – заживление через нагноение,

через развитие грануляционной ткани. В результате выраженной фазы воспаления рана очищается от некротической ткани.
Слайд 38

Условия заживления вторичным натяжением. Значимое микробное загрязнение раны Значительный по размерам

Условия заживления вторичным натяжением.

Значимое микробное загрязнение раны
Значительный по размерам дефект кожи
Наличие

в ране инородных тел, гематомы
Наличие некротических тканей
Неблагоприятное состояние организма больного
Слайд 39

Грануляционная ткань Особый вид соединительной ткани, образующийся при заживление ран по

Грануляционная ткань

Особый вид соединительной ткани, образующийся при заживление ран по

типу вторичного натяжения
Представляет собой нежные ярко-розовые мелкозернистые блестящие образования, которые способны быстро расти и обильно кровоточить при малейшем повреждении
Слайд 40

Грануляционная ткань

Грануляционная ткань

Слайд 41

Значение грануляционной ткани Замещение раневого дефекта Защита раны от проникновения в

Значение грануляционной ткани

Замещение раневого дефекта
Защита раны от проникновения в неё микроорганизмов,

инородных тел
Секвестрация и отторжение некротических тканей
Слайд 42

Заживление ран под струпом Происходит при небольших повреждениях (ссадинах, повреждениях эпидермиса,

Заживление ран под струпом

Происходит при небольших повреждениях (ссадинах, повреждениях эпидермиса, ожогах)
Процесс

заживления начинается со свёртывания на поверхности повреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости, которые подсыхают, образуя струп.
Слайд 43

Осложнения заживления ран Развитие инфекции Кровотечение Несостоятельность раны (расхождение краёв). Выхождение наружу внутренних органов - эвентрация

Осложнения заживления ран

Развитие инфекции
Кровотечение
Несостоятельность раны (расхождение краёв). Выхождение наружу внутренних органов

- эвентрация
Слайд 44

Рубцы Рубец образуется при заживлении любой раны. Характер и вид рубца

Рубцы

Рубец образуется при заживлении любой раны. Характер и вид рубца зависит

от типа заживления раны.
При заживлении первичным натяжением – ровный, гладкий, находится на одном уровне с кожей, подвижный, по консистенции не отличим от окружающих тканей.
При заживлении вторичным натяжением имеет неправильную звёздчатую форму, плотный, часто пигментирован, малоподвижен, может быть втянут.
Слайд 45

Все рубцы делятся на: Обычные (нормотрофические) (состоят из нормальной соединительной ткани)

Все рубцы делятся на:

Обычные (нормотрофические) (состоят из нормальной соединительной ткани)
Гипертрофические (состоят

из плотной фиброзной ткани, формируются при избыточном синтезе коллагена). Гипертрофический рубец имеет красноватый оттенок, грубые, тугие на ощупь, болезненные, возвышаются над поверхностью кожи, часто зудят. Различают:
Простой гипертрофический рубец
Келоид
Слайд 46

Простой гипертрофический рубец никогда не распространяется за пределы повреждения. Его образование

Простой гипертрофический рубец никогда не распространяется за пределы повреждения. Его образование

обусловлено большим раневым дефектом и постоянной травматизацией.
Келоид внедряется в окружающие здоровые ткани. Образуется даже в функционально малоактивных зонах. Может развиться на 1-3 месяце даже при незначительной травме (укол иглой, укус насекомого). Даже после 6 месяцев не размягчается и не уменьшается. Стабилизация такого рубца наступает спустя 2 года.
Слайд 47

Обычные (нормотрофические) рубцы

Обычные (нормотрофические) рубцы

Слайд 48

Гипертрофический рубец

Гипертрофический рубец

Слайд 49

Келоидный рубец

Келоидный рубец