Рациональная фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Рациональная фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций

Содержание

2. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ) - Под термином «Острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ) в настоящее время
3. Актуальность ОРВИ Чрезвычайно высокий уровень заболеваемости, ассоциированный с экономическим потерями. На долю ОРВИ ежегодно приходится более
4. в России ежегодно регистрируется ~ 27,3 - 41,2 млн. случаев до 40% дней нетрудоспособности в структуре
5. ОРВИ. Этиология Barlett J., 2001
6. Защитные факторы респираторной системы Выделяемая бокаловидными клетками слизь Мерцание ресничек призматических клеток (механическое удаление) Функционирование лимфоидно-глоточного
7. Особенности функционирования защитных механизмов органов дыхания у детей Формирование лимфоидного аппарата глотки к 5 годам (максимальное
8. ОРВИ. Клинические проявления
9. Грипп Строение вируса гриппа Инкубационный период от нескольких часов до 1-2 дней Преобладание симптомов интоксикации над
10. Риновирус Инкубационный период 2-3 дня Клиническая картина: обильная ринорея, симптомы интоксикации выражены слабо; в большинстве случаев,
11. ОРВИ. Принципы лечения и профилактики
12. ОРВИ. Противовирусная терапия
13. ОРВИ. Блокаторы М2-каналов (римантадин) за и против ЗА Профилактическая эффективность при гриппе 70–90% Экономическая рентабельность терапии
14. Блокаторы М2- каналов
15. ОРВИ. Ингибиторы нейроминидазы за и против ЗА Активность в отношении вируса гриппа А и В Профилактическая
16. ???????????????????????????????? - ??????????????????? ??????????????????????????????????????????????? – ?????????, 1 ????????? – 5 ???????????? ? ?????????????????????, ???????????????????????????????? ????????????????? •
17. Биологические эффекты интерферонов I типа РНК-зависимая протеинкиназа АКТИВИРУЕТ Мх-белки ИНГИБИРУЕТ Регуляция чувствительности к цитокинам Усиление экспрессии
18. Механизмы действия интерферона-альфа Иммуномодулирующее действие: Увеличение цитоксической активности NK-клеток Увеличение цитоксической активности CD8+ Т-лимфоцитов Увеличение иммуносекретирующей
19. ПРОТИВОВИРУСНЫЙ ЭФФЕКТ
20. Широчайший спектр активности, включающий подавляющее большинство вирусов Отсутствие формирования резистентности возбудителей Иммуномодулирующий эффект, позволяющий закрепить успех
21. Интерферонотерапия ОРВИ Экзогенные интерфероны-альфа: Инъекционные (Реаферон-ЕС, Интераль, Интрон-А, Реальдирон и т.д.) Для интраназального применения (Гриппферон (капли),
22. Индукторы эндогенного ИФН: Низкомолекулярные Акриданоны (Циклоферон, Неовир) Флуореноны (Амиксин, Лавомакс) Высокомолекулярные Полинуклеотиды синтетические (Полудан, Полигуацил) Полинуклеотиды
23. Удобство амбулаторного применения Отсутствует риск передозировки Эффективная защита «входных ворот» дыхательных путей Преимущества интраназальных форм интерферонов
24. Принципы противовирусной терапии Оптимально- чем раньше-тем лучше Применение осельтамивира в случае предполагаемого инфицирования вирусом H5N1 (птичий
25. Адьювантная терапия гриппа с доказанной клинической эффективностью У пациентов с гриппом отмечается значительная дизрегуляция имунного ответа
26. ОРВИ. Антибиотики Не показаны Применяются только лишь при развитии бактериальных осложнений (острый средний отит, острый бактериальный
27. ОРВИ. Направления симптоматической фармакотерапии
29. Скачать презентацию

Слайд 2

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ)
- Под термином «Острые респираторные вирусные инфекции»

(ОРВИ) в настоящее время понимают гетерогенную группу заболеваний, этиологическими агентами которых являются различные респираторные вирусы, преимущественно поражающие эпителий верхних дыхательных путей. ОРВИ сопровождаются ринореей, общим недомоганием, гипертермией, першением и болью в горле, редко - кашлем.

Слайд 3

Актуальность ОРВИ
Чрезвычайно высокий уровень заболеваемости, ассоциированный с экономическим потерями.
На долю

ОРВИ ежегодно приходится более 40% дней нетрудоспособности в структуре общей заболеваемости.
Для организованных коллективов –заболеваемость ОРВИ является традиционно более высокой, чем в общей популяции.
Смертность от гриппа и его осложнений занимает первое место среди всех инфекционных заболеваний

Слайд 4

в России ежегодно регистрируется ~ 27,3 - 41,2 млн. случаев
до 40%

дней нетрудоспособности в структуре общей заболеваемости

ОРВИ. Эпидемиология

Зайцев А.А.,Синопальников А.И. // РМЖ 02 октября 2008 г,том 16, № 22
Отчетность Роспотребнадзора РФ: http://www.fcgsen.ru

Слайд 5

ОРВИ. Этиология
Barlett J., 2001

Слайд 6

Защитные факторы респираторной системы
Выделяемая бокаловидными клетками слизь
Мерцание ресничек призматических клеток (механическое

удаление)
Функционирование лимфоидно-глоточного кольца (лимфоэпителиальное кольцо Вальдейера-Пирогова)
Макрофаги и дендритные клетки слизистой оболочки, альвеолярные макрофаги
sIgA
Cурфактант альвеол

Слайд 7

Особенности функционирования защитных механизмов органов дыхания у детей
Формирование лимфоидного аппарата

глотки к 5 годам (максимальное развитие миндалин – к 10 годам)
Возрастной дефицит sIgA до 5 лет (достигает уровня взрослых к 10-12 годам)
Дефицит Т-хелперов до 3-х лет
Сниженный пролиферативный ответ Т-лимфоцитов на антиген
Сниженная бактерицидная активность и миграционная способность фагоцитов
Малые размеры носовой полости, узость носовых ходов
Слабое развитие железистых клеток, продуцирующих слизь

Слайд 8

ОРВИ. Клинические проявления

Слайд 9

Грипп
Строение вируса гриппа
Инкубационный период от нескольких часов до 1-2 дней
Преобладание симптомов

интоксикации над катаральными
Температура 39-40°С
Характерная черта - длительная астения в период реконвалесценции
ОАК со 2-3 дня: лейкопения, нейтропения, умеренный моноцитоз и лимфоцитоз при нормальной или сниженной СОЭ
Осложнения – геморрагический синдром, пневмония, отек легких, поражения ЦНС

Пример обозначения по международной системе кодировки вируса гриппа:

А/Бангкок/1/1979/(H3N2)

Слайд 10

Риновирус
Инкубационный период 2-3 дня
Клиническая картина: обильная ринорея, симптомы интоксикации выражены слабо;

в большинстве случаев, поражаются только верхние отделы респираторного тракта
ОАК – без значимых специфических изменений
Температура чаще нормальная
Осложнения встречаются редко
Характерна мацерация кожи вокруг носовых ходов из-за обильного отделяемого

Слайд 11

ОРВИ. Принципы лечения и профилактики

Слайд 12

ОРВИ. Противовирусная терапия

Слайд 13

ОРВИ. Блокаторы М2-каналов (римантадин) за и против
ЗА
Профилактическая эффективность при гриппе 70–90%
Экономическая

рентабельность терапии
Эффективность до 25% в профилактике «гриппоподобных» инфекций
ПРОТИВ
Активность только в отношении вируса гриппа А, природная резистентность к вирусу грипп а В.
Нежелательные побочные эффекты
Быстро развивающаяся резистентность

Слайд 14

Блокаторы М2- каналов

Слайд 15

ОРВИ. Ингибиторы нейроминидазы за и против
ЗА
Активность в отношении вируса гриппа А и

В
Профилактическая эффективность 70–90%
Хорошая переносимость терапии
ПРОТИВ
Высокая стоимость лечения
.

Слайд 16

???????????????????????????????? - ???????????????????
??????????????????????????????????????????????? –
?????????, 1 ????????? – 5 ????????????
? ?????????????????????, ????????????????????????????????
?????????????????
•

80% ???????????????????????????????????????????????,
???????????????????????????????????????????; ?????????????
?????? 10-20% ???????

Слайд 17

Биологические эффекты интерферонов I типа
РНК-зависимая протеинкиназа
АКТИВИРУЕТ
Мх-белки
ИНГИБИРУЕТ
Регуляция чувствительности к цитокинам
Усиление экспрессии

молекул MHC-I

Активация цитотоксических эффекторных клеток

Иммуно-модулир. эффект

Индукция специфич. белков

Клеточная эндорибонуклеаза

Рибосомальный белок Р1 и фактор еIF-2

Противо-вирусный эффект

Усиление экспрессии опухоль-ассоциир. антигенов

Цитостатический эффект

Ингибирование факторов роста опухоли

Противо-опухолевый эффект

2'5’-олигоаденилат- синтаза

Лечение ОРВИ

Интерферонотерапия

Слайд 18

Механизмы действия интерферона-альфа
Иммуномодулирующее действие:
Увеличение цитоксической активности NK-клеток
Увеличение цитоксической активности CD8+ Т-лимфоцитов
Увеличение

иммуносекретирующей активности В-лимфоцитов
Увеличение экспрессии молекул HLA I и II классов
Увеличение эффективности процессинга и презентации антигена
Увеличение фагоцитарной активности

Слайд 19

ПРОТИВОВИРУСНЫЙ ЭФФЕКТ

Слайд 20

Широчайший спектр активности, включающий подавляющее большинство вирусов
Отсутствие формирования резистентности возбудителей
Иммуномодулирующий эффект,

позволяющий закрепить успех терапии за счет иммунных механизмов

Преимущества интерферонотерапии перед противовирусными препаратами

Слайд 21

Интерферонотерапия ОРВИ
Экзогенные интерфероны-альфа:
Инъекционные (Реаферон-ЕС, Интераль, Интрон-А, Реальдирон и т.д.)
Для интраназального применения

(Гриппферон (капли), Генферон Лайт (спрей назальный дозированный)
Суппозитории (Генферон/Генферон Лайт, Виферон)

Слайд 22

Индукторы эндогенного ИФН:
Низкомолекулярные
Акриданоны (Циклоферон, Неовир)
Флуореноны (Амиксин, Лавомакс)
Высокомолекулярные
Полинуклеотиды синтетические

(Полудан, Полигуацил)
Полинуклеотиды природного происхождения (Ридостин, Ларифан)
Полифенолы (Мегасин, Кагоцел, Саврац, Рагосин)

Интерферонотерапия ОРВИ

Слайд 23

Удобство амбулаторного применения
Отсутствует риск передозировки
Эффективная защита «входных ворот» дыхательных путей
Преимущества интраназальных

форм интерферонов перед другими лекарственными формами

Слайд 24

Принципы противовирусной терапии
Оптимально- чем раньше-тем лучше
Применение осельтамивира в случае предполагаемого инфицирования

вирусом H5N1 (птичий грипп) и вирусом H1N1
Наиболее эффективно в течение первых 36-48 часов от начала заболевания!
В любые сроки пациентам с прогрессирующим, тяжелым, осложненным течением гриппа.
Для предотвращения развития резистентности длительность терапии не должна превышать 3-5 дней.

Слайд 25

Адьювантная терапия гриппа с доказанной клинической эффективностью
У пациентов с гриппом

отмечается значительная дизрегуляция имунного ответа со значителным повышением уровня ряда цитокинов( ИЛ-6 ,гамма- интерферон).
Использование плазмы крови, полученной от реконвалесцентов с определенным уровнем нейтрализующих антител.
Гиперимунный внутривенный иммуноглобулин

Слайд 26

ОРВИ. Антибиотики
Не показаны
Применяются только лишь при развитии бактериальных осложнений (острый средний

отит, острый бактериальный синусит, пневмония)
Так как основной возбудитель – пневмококк целесообразно назначение «защищенных» аминопенициллинов,макролидов, «респираторных» фторхинолонов

Слайд 27

Рациональная фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций

Содержание

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ)- Под термином «Острые респираторные вирусные инфекции»

Актуальность ОРВИ Чрезвычайно высокий уровень заболеваемости, ассоциированный с экономическим потерями.На долю

в России ежегодно регистрируется ~ 27,3 - 41,2 млн. случаевдо 40%

ОРВИ. ЭтиологияBarlett J., 2001

Защитные факторы респираторной системыВыделяемая бокаловидными клетками слизьМерцание ресничек призматических клеток (механическое

Особенности функционирования защитных механизмов органов дыхания у детей Формирование лимфоидного аппарата

ОРВИ. Клинические проявления

ГриппСтроение вируса гриппаИнкубационный период от нескольких часов до 1-2 днейПреобладание симптомов

РиновирусИнкубационный период 2-3 дняКлиническая картина: обильная ринорея, симптомы интоксикации выражены слабо;

ОРВИ. Принципы лечения и профилактики

ОРВИ. Противовирусная терапия

ОРВИ. Блокаторы М2-каналов (римантадин) за и противЗАПрофилактическая эффективность при гриппе 70–90%Экономическая

Блокаторы М2- каналов

ОРВИ. Ингибиторы нейроминидазы за и противЗААктивность в отношении вируса гриппа А и

???????????????????????????????? - ?????????????????????????????????????????????????????????????????? –?????????, 1 ????????? – 5 ????????????? ?????????????????????, ?????????????????????????????????????????????????•

Биологические эффекты интерферонов I типа РНК-зависимая протеинкиназаАКТИВИРУЕТМх-белкиИНГИБИРУЕТРегуляция чувствительности к цитокинамУсиление экспрессии

ПРОТИВОВИРУСНЫЙ ЭФФЕКТ

Широчайший спектр активности, включающий подавляющее большинство вирусовОтсутствие формирования резистентности возбудителейИммуномодулирующий эффект,

Интерферонотерапия ОРВИЭкзогенные интерфероны-альфа:Инъекционные (Реаферон-ЕС, Интераль, Интрон-А, Реальдирон и т.д.)Для интраназального применения

Индукторы эндогенного ИФН:Низкомолекулярные Акриданоны (Циклоферон, Неовир) Флуореноны (Амиксин, Лавомакс)Высокомолекулярные Полинуклеотиды синтетические

Удобство амбулаторного примененияОтсутствует риск передозировкиЭффективная защита «входных ворот» дыхательных путейПреимущества интраназальных

Принципы противовирусной терапииОптимально- чем раньше-тем лучшеПрименение осельтамивира в случае предполагаемого инфицирования

Адьювантная терапия гриппа с доказанной клинической эффективностью У пациентов с гриппом

ОРВИ. АнтибиотикиНе показаныПрименяются только лишь при развитии бактериальных осложнений (острый средний

ОРВИ. Направления симптоматической фармакотерапии

Похожие презентации