Регионарная анестезия. Спинномозговая. Эпидуральная

Содержание

Слайд 2

История спинномозговой анестезии 16 августа 1897г. А. Бир впервые ввел 0,5%

История спинномозговой анестезии

16 августа 1897г. А. Бир впервые ввел 0,5% кокаин

в спинномозговой канал при выполнении резекции голеностопного сустава.
24 августа 1898г. А. Бир и А. Гильденбрандт ввели друг другу кокаин субарахноидально.
1899 – А. Бир опубликовал «Опыты по кокаинизации спинного мозга».
1900 – Я.Б. Зельдович «Об обезболивании впрыскивание обезболивающих средств в спинномозговой канал».
1900 - Т. Тюффье представил свой опыт 252 случая СМА, в том числе 142 лапаротомий.
Слайд 3

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СМА Тяжелый сепсис, септический шок Инфекция кожи в

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СМА

Тяжелый сепсис, септический шок
Инфекция кожи в месте пункции
Гиповолемия

(Ht ≥ 35)
Неконтролируемая коагулопатия
Лечение антикоагулянтами
Повышение внутричерепного давления
Несогласие больного
Слайд 4

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СМА Демиелинизирующие заболевания ЦНС Аортальный стеноз Радикулопатия с

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СМА

Демиелинизирующие заболевания ЦНС
Аортальный стеноз
Радикулопатия с корешковым синдромом
Психоз

или деменция
Психологическая и эмоциональная лабильность
Несогласие хирургической бригады оперировать бодрствующего пациента
Слайд 5

Твердая мозговая оболочка Паутинная оболочка (Arachnoidea) Спинной мозг кожа) подкожная клетчатка

Твердая мозговая оболочка
Паутинная оболочка (Arachnoidea)

Спинной мозг

кожа)

подкожная

клетчатка

мышцы

межостистая связка

желтая связка

Ликвор

Мягкая мозговая оболочка

Эпидуральное пространство

Спинномозговая анестезия Анатомия

Слайд 6

Спинномозговая анестезия Анатомия

Спинномозговая анестезия Анатомия

Слайд 7

Иглы для СМА

Иглы для СМА

Слайд 8

Анатомические ориентиры: Остистый отросток CVII Межлопаточная линия (Th VII-VIII) Край 12

Анатомические ориентиры:
Остистый отросток CVII
Межлопаточная линия (Th VII-VIII)
Край 12 ребер (LI-II)
Линия Тюффье

(LIV)
Задне-нижняя ость подвзошной кости (SI)

Соответствие сегментов и корешков СМ

Спинномозговая анестезия Анатомия

Слайд 9

Спинномозговая анестезия Пункцию производят в поясничном отделе, L2 - L5 (ниже

Спинномозговая анестезия
Пункцию производят в поясничном отделе, L2 - L5 (ниже уровня

спинного мозга!) по срединной или паравертебральной линии.

Твердая мозговая оболочка пунктируется спинальной иглой, анестетик вводится в спинномозговую жидкость (ликвор).

Слайд 10

Спинномозговая анестезия Положение пациента при спиномозговой пункции

Спинномозговая анестезия

Положение пациента при спиномозговой пункции

Слайд 11

Направления иглы при СМА Анатомические модели Erling Worm Skole, M. D.

Направления иглы при СМА

Анатомические модели Erling Worm Skole, M. D.

Слайд 12

Парамедианный доступ Анатомические модели Erling Worm Skole, M. D.

Парамедианный доступ

Анатомические модели Erling Worm Skole, M. D.

Слайд 13

Преимущества парамедиального доступа игла проходит через более широкое отверстие (боковую апертуру),

Преимущества парамедиального доступа

игла проходит через более широкое отверстие (боковую апертуру),
не требуется

сильного сгибания в поясничном отделе: удобно при беременности, ожирении, остеохондрозе,
единственным плотным препятствием движению иглы является желтая связка,
существенно снижается риск возникновения ППГБ даже при использовании толстых игл (20G).
Слайд 14

Препараты для СМА Для субарахноидального введения можно использовать только официнальные растворы

Препараты для СМА

Для субарахноидального введения можно использовать только официнальные растворы местных

анестетиков, специально предназначенные для этой цели.
Слайд 15

Рекомендуемые дозы лидокаина и бупивокаина для СМА

Рекомендуемые дозы лидокаина и бупивокаина для СМА

Слайд 16

Спинномозговая анестезия Распределение МА в спинномозговом канале hyperbaric hypobaric isobaric

Спинномозговая анестезия Распределение МА в спинномозговом канале

hyperbaric

hypobaric

isobaric

Слайд 17

Спинномозговая анестезия Распределение гипербарических МА в спинномозговом канале

Спинномозговая анестезия Распределение гипербарических МА в спинномозговом канале

Слайд 18

Спинномозговая анестезия Распределение гипобарических МА в спинномозговом канале

Спинномозговая анестезия Распределение гипобарических МА в спинномозговом канале

Слайд 19

Осложнения спинномозговой анестезии

Осложнения спинномозговой анестезии

Слайд 20

Осложнения анестезии – это непредвиденные или непланируемые нарушения функций, повреждения органов

Осложнения анестезии – это непредвиденные или непланируемые нарушения функций, повреждения органов

и тканей, вызванные анестезиологическим обеспечением операционного вмешательства и способные причинить преходящий или стойкий ущерб здоровью пациента, либо летальный исход.
/Шифман Е.М., Филиппович Г.В. 2005/
Слайд 21

Осложнения спинномозговой анестезии Ранние осложнения, возникающие непосредственно при проведении СМА 1.

Осложнения спинномозговой анестезии

Ранние осложнения, возникающие непосредственно при проведении СМА
1. Технические проблемы

во время пункции.
2. Проблемы, связанные с качеством и продолжительностью нейроаксиального блока:
отсутствие нейроаксиального блока,
низкий блок,
неадекватный блок,
недостаточная продолжительность анестезии.
3. Кожный зуд.
4. Тошнота и рвота, обусловленные:
гипоксией головного мозга,
преобладанием активности парасимпатической системы,
побочным действием адъювантов,
сочетанным воздействием вышеперечисленных факторов.
5. Нарушения дыхания:
высокий двигательный блок,
депрессия дыхательного центра, вызванная опиоидами и седативными препаратами,
ишемия дыхательного центра.
6. Нарушения кровообращения:
брадикардия и артериальная гипотония,
остановка сердца,
вазовагальное синкопальное состояние,
аритмии.
7. Аллергические реакции.

/Шифман Е.М., Филиппович Г.В. 2005/

Слайд 22

Осложнения спинномозговой анестезии Поздние осложнения, возникающие или выявляемые в послеоперационном периоде:

Осложнения спинномозговой анестезии

Поздние осложнения, возникающие или выявляемые в послеоперационном периоде:
1.

Неврологические и травматические осложнения:
постпункционная головная боль,
транзиторные неврологические расстройства,
синдром поражения корешков «конского хвоста»,
ишемические нарушения спинного мозга,
задержка мочи,
травматическое повреждение корешков спинного мозга,
травматическое повреждение спинного мозга,
гематомы спинномозгового канала,
боль в спине, связанная с повреждением связочного аппарата.
2. Септические осложнения:
спондилиты,
эпидуральный абсцесс,
менингит,
арахноидит,
активация латентной герпетической инфекции.
Отдаленные последствия осложнений спинномозговой анестезии:
асептический арахноидит,
субарахноидальные и интрамедуллярные кисты,
объемные образования.

/Шифман Е.М., Филиппович Г.В. 2005/

Слайд 23

Гемодинамические осложнения СМА артериальная гипотония брадикардия остановка сердца

Гемодинамические осложнения СМА

артериальная гипотония
брадикардия
остановка сердца

Слайд 24

Лечение артериальной гипотонии Увеличить подачу кислорода через лицевую маску до 3-6

Лечение артериальной гипотонии

Увеличить подачу кислорода через лицевую маску до 3-6 л/мин.


Увеличить темп инфузии кристаллоидов, начать инфузию коллоидов.
Ввести вазопрессор - эфедрин или мезатон с атропином.
Поднять ножной конец операционного стола (но не наклонять стол целиком)
Слайд 25

Механизм действия компрессионного трикотажа сохранение тонуса вен нижних конечностей; компрессия поверхностных,

Механизм действия компрессионного трикотажа

сохранение тонуса вен нижних конечностей;
компрессия поверхностных, перфорантных вен

и межмышечных венозных сплетений;
снижение венозной емкости нижних конечностей и уменьшение депонирования крови.
Слайд 26

Постпункционная головная боль Потеря СМЖ уменьшает жикостную поддержку ГМ, который провисает

Постпункционная головная боль

Потеря СМЖ уменьшает жикостную поддержку ГМ, который провисает на

кровеносных сосудах , ЧМН и прочих структурах, фиксирующих ГМ к черепной коробке
Изменения градиента давления на протяжении интракраниальных венозных сосудов приводят к их рефлекторной дилятации. Этот факт подтверждается тем, что компрессия яремной вены усиливает интенсивность боли (компрессия яремной вены вызывает венозную дилятацию). (Raskin,1990)
Головная боль, возникающая или усиливающаяся в вертикальном положении, прекращающиеся или значительно уменьшающиеся в горизонтальном положении
Церебральные вазоконстрикторы, такие как кофеин и суматриптан (применяется для лечения мигрени), в большинстве случаев являются эффективными средствами лечения ППГБ
Возможно поражение функции ЧМН (кроме I, IX и X пар) – в основном нарушения зрения и/или слуха, при своевременном лечении – обратимые.
Слайд 27

Технические особенности манипуляции: Повторные пункции Конфигурация среза иглы Направление среза иглы

Технические особенности манипуляции:
Повторные пункции
Конфигурация среза иглы
Направление среза иглы
Диаметр иглы
Положение пациента

– сидя или на боку
Состав раствора

Факторы влияющие на частоту возникновения ПГБ

Шифман Е.М. 2005г.

Слайд 28

Шифман Е.М. 2005г.

Шифман Е.М. 2005г.

Слайд 29

1.5 mm 3.07 mm 1.26 mm Spinocan G 26 Whitacre G

1.5 mm
3.07 mm
1.26 mm

Spinocan G 26

Whitacre G 27

Sprotte G 24

Эпидуральное пространство

ТМО

Паутинная


оболочка

Субарахноидальное пространство

Субдуральное
пространство

Неудачная спинномозговая анестезия

3-17% / P. Tarkkila 2007/

Слайд 30

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Слайд 31

При операциях на органах верхнего этажа брюшной полости и грудной клетки

При операциях на органах верхнего этажа брюшной полости и грудной клетки

модуляция эндокринно-метаболического стресс-ответа требует достижения верхнего уровня блока Th1
Оптимизация чревного кровотока подразумевает протяженность симпатического блока Th5-10
Слайд 32

Уровень пункции эпидурального пространства в зависимости от области оперативного вмешательства

Уровень пункции эпидурального пространства в зависимости от области оперативного вмешательства

Слайд 33

Нижняя граница ЭБ для реализации стресс модулирующего эффекта

Нижняя граница ЭБ для реализации стресс модулирующего эффекта

Слайд 34

Размеры эпидурального пространства в различных отделах позвоночника

Размеры эпидурального пространства в различных отделах позвоночника

Слайд 35

Размеры эпидурального пространства в зависимости от угла введения иглы

Размеры эпидурального пространства в зависимости от угла введения иглы

Слайд 36

Идентификация эпидурального пространства Потеря сопротивления поршня шприца Воздушный пузырек Подвешенная капля

Идентификация эпидурального пространства

Потеря сопротивления поршня шприца
Воздушный пузырек
Подвешенная капля

Слайд 37

Катетеризация эпидурального пространства

Катетеризация эпидурального пространства

Слайд 38

Рекомендации по дозированию МА при проведении грудной ЭА

Рекомендации по дозированию МА при проведении грудной ЭА

Слайд 39

Основные методики грудной эпидуральной анестезии и анальгезии Непрерывная эпидуральная инфузия ропивакаина

Основные методики грудной эпидуральной анестезии и анальгезии

Непрерывная эпидуральная инфузия ропивакаина

(2 мг/мл), фентанила (2 мкг/мл) и адреналина (2 мкг/мл), начатая до разреза со скоростью 3-14 мл/час, пролонгируемая на интра- и послеоперационный период (методика Ниеми-Брейвика)
«Шаговая» индукция эпидурального блока – введение болюсов 0,5% бупивакаина или 0,75% ропивакаина (15-22,5 мг) с интервалом 15-20 минут (суммарно не более 50 мг) + 50-100 мкг фентанила до кожного разреза. Во время операции – болюсы по 20-25 мг с интервалом 1,5-2 часа ± 50-100 мкг фентанила. После операции – эпидуральная инфузия 0,2% ропивакаина 6-10 мл/час + фентанил до 300 мг/сут
Слайд 40

Основные методики грудной эпидуральной анестезии и анальгезии При исходной некорригированной гиповолемии,

Основные методики грудной эпидуральной анестезии и анальгезии

При исходной некорригированной гиповолемии,

высоком риске значительной интраоперационной кровопотери - эпидуральное введение 50-100 мкг фентанила до кожного разреза. После окончания основного этапа операции, при условии стабилизации гемодинамики – болюсы 0,375% ропивакаина по 15-20 мг, после операции инфузия 0,2% ропивакаина 6-10 мл/час + фентанил до 300 мкг/сут
Слайд 41

(Curatolo M et al. // Acta Anaesth.Scand. – 1998 – V.42-

(Curatolo M et al. // Acta Anaesth.Scand. – 1998 – V.42-

P.910-920)

Сочетанное эпидуральное введение местных анестетиков и опиоидов обеспечивает более высокое качество анестезии и анальгезии, чем раздельное введение тех же препаратов (Доказательства I-го уровня)

Слайд 42

Зависимость сегментарности аналгезии от липофильности опиоида Фентанил (липофильный) Морфин (гидрофильный)

Зависимость сегментарности аналгезии от липофильности опиоида

Фентанил
(липофильный)

Морфин
(гидрофильный)

Слайд 43

Шкала P.R.Bromage для определения степени моторной блокады

Шкала P.R.Bromage для определения степени моторной блокады

Слайд 44

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ Инфекция кожи в месте пункции Гиповолемия Коагулопатия Лечение антикоагулянтами Несогласие больного

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Инфекция кожи в месте пункции
Гиповолемия
Коагулопатия
Лечение антикоагулянтами
Несогласие больного

Слайд 45

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ Сепсис (бактериемия, тяжелый сепсис, септический шок)

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Сепсис (бактериемия, тяжелый сепсис, септический шок)
Демиелинизирующие заболевания

ЦНС
Аортальный стеноз
Радикулопатия с корешковым синдромом
Психоз или деменция
Психологическая и эмоциональная лабильность
Несогласие хирургической бригады оперировать бодрствующего пациента
Слайд 46

- Предыдущая
Конструкции с применением пластмасс. Характеристика и свойства конструкционных и теплоизоляционных пластмасс
Следующая -
Всемирно культурное наследия ЮНЕСКО в России

Похожие презентации

Комплименты. Тренинг
Влияние элементов маркетинга на уровень реализации аптечных продаж
Отделения реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья. Социально – реабилитационный центр Горизонт
Гипертоническая болезнь (варианты течения)
Социальная психология
Особенности проведения медицинских осмотров обучающихся в целях раннего выявления потребления наркотических средств
Любовь или созависимость
Ремонт в поликлинике в п. Приволжский
Височно-нижнечелюстной сустав
Основні патоморфологічні процеси. Альтерація. Дистрофії. Регенерація. Лекція 3
Токсикология. Here is where the presentation begins
Изменение СОЭ и лейкоцитарной формулы при заболеваниях челюстно-лицевой области
Дифференциальная диагностика острого аппендицита при атипичном расположении червеобразного отростка
Спинной мозг. Синдромы поражения
Поколение Z (особенности воспитания)
Современные методы пренатальной диагностики
Методология оценки психического состояния пациента с написанием психичесого статуса
Вирустық инфекцияның химиотерапиялық негіздері
Влияние вредных факторов на плод
Общий осмотр больного. Антропометрические исследования
Выбор метода анестезии
Доброкачественные заболевания. Средостения
Артериальные аневризмы головного мозга
Острый респираторный дистресс-синдром. Респираторная поддержка и интенсивная терапия
ЗОЖ – первый шаг к профилактике онкозаболеваний
Вегенер ауруы
Атипичные формы инфаркта миокарда и стенокардии, симптомы. Классификация
Сахарный диабет для младших курсов
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть