Содержание
- 2. Цель лекции Показать актуальность изучения такого заболевания, как острый аппендицит, раскрыть классификацию, особенности клинического течения заболевания
- 3. План лекции 1. Введение. 2. Актуальность. 3. Исторический экскурс. 4. Анатомия червеобразного отростка. 5. Физиология червеобразного
- 4. Введение Острый аппендицит – одно из самых распространённых хирургических заболеваний. Более чем столетняя история изучения этого
- 5. Введение Проблема этиопатогенеза острого аппендицита решена, но заболеваемость не уменьшается. Количество хирургических вмешательств в нашей стране
- 6. Клиническая картина его описана самым детальным образом, но диагностические ошибки даже у самых опытных и талантливых
- 7. По-прежнему актуальны слова И.И. Грекова: «Острый аппендицит – хамелеоноподобное заболевание: его не находят там, где предполагают,
- 8. Летальность, согласно статистике, на первый взгляд не велика, в России сохраняется на стабильном уровне 0,1-0,2%. Но
- 9. Актуальность Более половины летальных исходов при остром аппендиците обусловлено ошибками, связанными с поздним поступлением больных в
- 10. Исторический экскурс О существовании червеобразного отростка слепой кишки известно с глубокой древности. Первые описание и зарисовку
- 11. Исторический экскурс Андрей Везалий (Andreas Vesalius, 1514-1564) в своем труде «De fabrica humani corporis» описал его
- 12. Исторический экскурс Первую достоверно известную аппендэктомию выполнил в 1735 году выдающийся врач, основатель госпиталя Святого Георгия
- 13. Исторический экскурс Первый, кто предположил целесообразность удаления аппендикса, был французский врач Francois Melier (1827), высказавший суждение
- 14. Анатомия Слепая кишка и червеобразный отросток чаще всего находятся в правой подвздошной ямке: Червеобразный отросток. 2.
- 15. Анатомия Иногда купол слепой кишки может располагаться справа от пупка, в правом подреберье и даже в
- 16. Анатомия Слепая кишка, находясь в правой подвздошной ямке, спереди прикрыта петлями тонкой кишки, а сзади прилежит
- 17. Анатомия Червеобразный отросток начинается от медиально-задней или медиальной стороны слепой кишки. Чтобы увидеть основание червеобразного отростка
- 18. Анатомия Анатомические соотношения между основанием червеобразного отростка и местом впадения подвздошной кишки в слепую.
- 19. Анатомия Длина червеобразного отростка 7-12 см, диаметр 0,3-0,8 см. В просвете аппендикса содержится прозрачная слизь, иногда
- 20. Анатомия Кровоснабжается червеобразный отросток a. Apendicularis, ветвью a. ileocоecalis. Кровоснабжение червеобразного отростка: A. ileocolica 2. A.
- 21. Анатомия Строение червеобразного отростка аналогично строению толстой кишки, но с мощно развитым лимфоидным аппаратом в подслизистом
- 22. Анатомия 1. Слизистая оболочка. 2. Подслизистый слой. 3. Лимфатический фолликул. 4. Мышечные слои. 5. Серозная оболочка.
- 23. Анатомия Чаще всего червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон, но иногда, при ретроцекальном расположении, он
- 24. Червеобразный отросток не имеет фиксированной позиции по отношению к слепой кишке, так как, будучи покрыт брюшиной
- 25. Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке (тазовое, нисходящее, медиальное, латеральное, переднее, восходящее, подпеченочное,
- 26. Анатомия Наиболее типичным считается положение, при котором отросток своим нижним концом свободно свисает вниз (нисходящее положение).
- 27. Физиология Вопрос о физиологических функциях червеобразного отростка до настоящего времени нельзя считать окончательно решённым. Но в
- 28. Физиология Червеобразный отросток способен к перистальтическим движениям, что можно обнаружить при рентгенологическом исследовании. Слизистая оболочка червеобразного
- 29. Физиология Строение баугиниевой заслонки
- 30. Физиология Важную функциональную роль играет мощный лимфатический аппарат червеобразного отростка, благодаря которому червеобразный отросток имеет репутацию
- 31. Физиология Осуществление этой иммунокомпетентной роли возможно благодаря лимфоидному аппарату червеобразного отростка, основным субстратом которого являются лимфоциты.
- 32. Классификация острого аппендицита Необходимым и весьма важным элементом учения об остром аппендиците, имеющем в то же
- 33. Классификация Историческая справка: Практически до конца XIX в. существовали только классификации гнойников правой подвздошной области, тифлитов
- 34. Классификация Классификация В. И. Колесова (1972) : Слабо выраженный аппендицит (аппендикулярная колика). Простой аппендицит. Деструктивный аппендицит
- 35. Современная классификация острого аппендицита I . По этиопатогенезу: Первичный аппендицит. Вторичный аппендицит. II . По характеру
- 36. Классификация острого аппендицита Из классификации исключен термин «аппендикулярная колика», который предназначался для обозначения состояния, когда болевой
- 37. Классификация острого аппендицита При поступлении больного в стационар с неясной клинической картиной и подозрением на острый
- 38. Диагноз «острый простой (катаральный) аппендицит» ставится и в том случае, если производится удаление внешне не измененного
- 39. Диагноз «хронический аппендицит» ставится только после перенесенного ранее плотного аппендикулярного инфильтрата, который был диагностирован и документирован
- 40. Согласно представленной классификации любая форма острого аппендицита требует оперативного лечения в срочном порядке. Особенно, когда идет
- 41. Современная классификация острого аппендицита Осложнения острого аппендицита: Аппендикулярный инфильтрат. Аппендикулярный абсцесс. Перитонит. Забрюшинная флегмона. Пилефлебит.
- 42. Клиника острого аппендицита Клиническое течение острого аппендицита не всегда бывает типичным. В большой степени оно зависит
- 43. Клиника острого аппендицита Различная степень выраженности патологоанатомических изменений червеобразного отростка, различные формы воспаления могут вызвать одинаковую
- 44. Симптоматика острого аппендицита Огромное количество симптомов, описанных в различное время хирургами разных стран, основано на появлении
- 45. Симптоматика острого аппендицита Число диагностических признаков при остром аппендиците превысило 120, но существенных позитивных изменений в
- 46. Симптоматика острого аппендицита Самым патогномоничным симптомом острого аппендицита следует считать симптом Волковича-Кохера. Последующими в диагностической шкале
- 47. Симптоматика острого аппендицита Наиболее важным, ранним и постоянным симптомом острого аппендицита является боль. При атипичном расположении
- 48. Симптоматика острого аппендицита При подпеченочном расположении червеобразного отростка больной может жаловаться на боли в правом подреберье.
- 49. Симптоматика острого аппендицита Иррадиация болей не характерна для острого аппендицита. Однако при некоторых локализациях отростка она
- 50. Симптоматика острого аппендицита Нарушения стула не являются характерными признаками острого аппендицита. Однако при этом заболевании могут
- 51. Симптоматика острого аппендицита Дизурия. Дизурические явления также не характерны для острого аппендицита. Жалобы на учащенное мочеиспускание
- 52. Симптоматика острого аппендицита Температура тела. Важным признаком воспаления любой локализации является повышение температуры тела. Для острого
- 53. Симптоматика острого аппендицита Характерно повышение температуры тела в прямой кишке, особенно если отросток находится в малом
- 54. Симптоматика острого аппендицита Весьма полезным при остром аппендиците, и потому обязательным, является пальцевое исследование прямой кишки.
- 55. Симптоматика острого аппендицита Пальцевое ректальное исследование:
- 56. Симптоматика острого аппендицита У женщин большую диагностическую пользу приносит влагалищное исследование. При этом определяется болезненность при
- 57. Симптоматика острого аппендицита Вагинальное исследование:
- 58. Особенности клиники острого аппендицита при ретроцекальном расположении отростка Ретроцекальная локализация червеобразного отростка обуславливает своеобразие клинических проявлений
- 59. Особенности клиники острого аппендицита при ретроцекальном расположении отростка Распространение воспаления в забрюшинной клетчатке приводит к формированию
- 60. Особенности клиники острого аппендицита при тазовом расположении отростка Характерной особенностью течения острого аппендицита при такой локализации
- 61. Особенности клиники острого аппендицита при тазовом расположении отростка В связи с раздражением мочевого пузыря могут появляться
- 62. Острый аппендицит у детей В детском возрасте острый аппендицит встречается чаще, чем у взрослых. При этом
- 63. Острый аппендицит у детей У детей в возрасте до 3-4 лет заболевание начинается с общих проявлений.
- 64. Острый аппендицит у детей Если нет указаний на боли в животе, необходимо в диагностике ориентироваться на
- 65. Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте В пожилом и старческом возрасте чаще наблюдаются деструктивные формы
- 66. Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте Клинические признаки острого аппендицита у больных пожилого и старческого
- 67. Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте Болевой синдром не отличается интенсивностью. Боли, как правило, появляются
- 68. Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте Повышение температуры тела у этой категории больных часто незначительно
- 69. Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте Очень характерно для острого аппендицита у больных пожилого и
- 70. Острый аппендицит у беременных У женщин во время беременности в течении острого аппендицита имеются особенности, которые
- 71. Острый аппендицит у беременных Начиная с пятого месяца беременности червеобразный отросток вместе со слепой кишкой оттесняется
- 72. Острый аппендицит у беременных При этом могут происходить сдавление и перегибы слепой кишки и отростка, что
- 73. Острый аппендицит у беременных Боли у беременных не имеют типичной локализации, часто иррадиируют в поясничную область
- 74. Острый аппендицит у беременных Перитонит при остром аппендиците у беременных протекает очень неблагоприятно. В связи с
- 75. Дифференциальная диагностика острого аппендицита Как уже говорилось, при остром аппендиците нет симптомов, характерных только для этого
- 76. Дифференциальная диагностика острого аппендицита Острые гастроэнтероколиты. Перфорация гастродуоденальных язв. Острый холецистит. Острый панкреатит. Правосторонняя почечная колика.
- 77. Дифференциальная диагностика острого аппендицита Рак слепой кишки с параканкрозным воспалением. Заболевания женских половых органов. Правосторонняя нижнедолевая
- 78. Хирургическая тактика N.B. Необходимо помнить, что: 1. Своевременное раннее выполнение операции по поводу острого аппендицита является
- 79. Хирургическая тактика 2. Диагнозы "аппендикулярная колика" и "кишечная колика" не позволяет врачу четко определить дальнейшую лечебную
- 80. Хирургическая тактика 3. У 25 - 30% больных острый аппендицит начинается с болей в эпигастральной области,
- 81. Хирургическая тактика 4. В случаях трудности диагностики допустимо динамическое стационарное наблюдение с выполнением необходимых повторных лабораторных
- 82. Хирургическая тактика 5. Подтвердив диагноз острого аппендицита с применением видеолапароскопии возможно выполнение лапароскопической аппендэктомии. При этом
- 83. Хирургическая тактика 6. При поступлении больного с подозрением на неосложненный аппендицит, в сроки превышающие 24 часа
- 84. Хирургическая тактика 7. У ряда больных острым аппендицитом в начале заболевания наряду с рвотой и болями
- 85. Хирургическая тактика 8. Диагностика острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста часто затруднена ввиду атипичного,
- 86. Хирургическая тактика 9. При диагностике острого аппендицита у детей часто возникают большие трудности распознавания заболевания у
- 87. Хирургическая тактика 10. Ошибочный диагноз острого аппендицита может быть поставлен при перфоративной гастродуоденальной язве или перфорации
- 88. Хирургическая тактика 11. Возможность ретроцекального и ретроперитонеального расположения червеобразного отростка при воспалительном процессе в нем требует
- 89. Хирургическая тактика 12. Ввиду возможности тазового расположения червеобразного отростка при воспалительном процессе в нем возникает необходимость
- 90. Хирургическая тактика 13. Отвергнуть диагноз острого аппендицита у женщин при дифференциально-диагностических сомнениях помогает в ряде случаев
- 91. Хирургическая тактика 14. Ввиду нередкой сложности диагностики острого аппендицита у беременных (особенно в поздние сроки) следует
- 93. Скачать презентацию