Содержание
- 2. План лекции: Исторические сведения. Понятие «Острая ревматическая лихорадка». Этиология. Патогенез острой ревматической лихорадки. Клинические проявления острой
- 3. Исторические сведения Гиппократ: гуморальная теория ревматизма(от лат. humor - жидкость) - текущий по суставам процесс. Гален
- 4. Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)
- 5. Острая ревматическая лихорадка – заболевание, характеризующееся системным воспалительным поражением соединительной ткани аутоиммунной природы с преимущественной локализацией
- 6. Эпидемиология Заболеваемость Ревматизмом существенно не зависит от климатогеографических условий, но чётко связана с экономическим уровнем развития
- 7. Ревматическая лихорадка, как правило, возникает при наличии хронических очагов стрептококковой инфекции, чаще – тонзиллита. Обострение локальной
- 8. Патогенез Ревматизм возникает в результате нарушения иммунного ответа вследствие молекулярной мимикрии (мимикрúя – англ. подражательность): Аг
- 9. Патологическая анатомия 1 стадия: Мукоидная дегенерация 2 стадия: Фибриноидный некроз 3 стадия: Гранулематозное воспаление 4 стадия:
- 10. Клинические проявления Впервые заболевание развивается у детей 7-15 лет «острое» начало: - связь со стрептококковой ангиной
- 11. КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ-ДЖОНСА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ
- 12. Артрит: встречается в 60-100% случаев - поражается несколько крупных суставов (преходящий олигоартрит, реже – моноартрит); -
- 13. Кардит: - встречается 90-95% случаев; Может поражаться миокард, эндокард, перикард. В тяжелом случае: панкардит. Жалобы: одышка,
- 14. Ревматический вальвулит Поражение соединительно-тканной основы створок клапанов заканчивается их утолщением, деформацией, образованием между ними спаек, что
- 15. Кольцевидная эритема (4-17%) - бледно-розовые кольцевидные высыпания (от нескольких мм до 5-10 см); - преимущественно на
- 16. Подкожные ревматические узелки (1-3%) - округлые плотные малоподвижные безболезненные образования различных размеров; - чаще на разгибательной
- 17. Ревматическая хорея (менее 10%) - связана с вовлечением в патологический процесс различных структур мозга (6-30%). -
- 18. Для достоверного диагноза Ревматической лихорадки необходимы 2 больших критерия или 1 большой и 2 малых критерия
- 19. Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) заболевание, характеризующееся поражением клапанов сердца в виде краевого фиброза клапанных створок
- 20. Стеноз (сужение)левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- 21. Гемодинамика Утолщение, кальциноз створок МК, сращение комиссур ведет к смещению клапанного аппарата и сужению митрального отверстия
- 22. Гемодинамика Возрастает давление внутри предсердия, что приводит к росту давления в легочных венах и капиллярах Происходит
- 23. Жалобы: Одышка при физической нагрузке, психоэмоциональном перенапряжении (тахикардия приводит к укорочению диастолы и еще более неполному
- 24. Жалобы: Сухой кашель, приступы удушья по ночам в горизонтальном положении (в этом положении увеличивается приток крови
- 25. Жалобы: Повышенная утомляемость, мышечная слабость (отсутствие адекватного прироста ударного объема во время нагрузки, вызванного сужением митрального
- 26. Жалобы: Тупая боль в области сердца (появляется в результате выраженного растяжения ствола легочной артерии при развитии
- 27. Жалобы: Отеки нижних конечностей (обусловлены увеличением гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения в результате
- 28. Осмотр Телосложение: больные астенического, хрупкого телосложения, конечности худы и холодны на ощупь, мышцы развиты слабо. Больные
- 29. Осмотр Периферический цианоз. Отмечается синюшность губ, мочек ушей, кончика носа, пальцев рук и ног на фоне
- 30. Пальпация области сердца Пальпируется сердечный толчок, пульсация в эпигастральной области (причина: гипертрофия правого желудочка) Верхушечный толок
- 31. Перкуссия сердца Смещение вправо правой границы относительной тупости сердца (дилатация правого предсердия) Смещение вверх верхней границы
- 32. Аускультация сердца Усиленный «хлопающий» I тон. Акцент II тона на легочной артерии. Тон открытия митрального клапана.
- 34. Аускультация сердца 1. Усиленный «хлопающий» I тон. Причины: недостаточное наполнение кровью ЛЖ приводит к увеличению скорости
- 35. Диастолический шум на верхушке Носит убывающий характер с пресистолическим усилением (усиление кровотока во время систолы левого
- 36. Функциональный диастолический шум (шум Грэма Стилла) во II межреберье слева от грудины Длительное повышение давления в
- 37. Артериальный пульс Асимметрия пульса на лучевых артериях (сдавление левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием). Аритмичный пульс
- 38. Повышение давления в левом предсердии и его дилятация и гипертрофия приводят к дистрофии и перерастяжению отдельных
- 39. ЭКГ: Фибрилляция предсердий Характеризуется: отсутствием зубца Р, наличием волн фибрилляции f (до 400-700 в мин) (отведения
- 40. ЭКГ при синусовом ритме Гипертрофия левого предсердия: Раздвоение зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5,
- 41. Гипертрофия правого желудочка появление в отведении V1 комплекса QRS типа qR; увеличение длительности интервала внутреннего отклонения
- 43. Скачать презентацию