Родовой травматизм. Материнская и перинатальная смертность, пути снижения и профилактики

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Родовой травматизм. Материнская и перинатальная смертность, пути снижения и профилактики

Содержание

2. Основные качественные показатели работы акушерского стационара Материнская заболеваемость и смертность Перинатальная заболеваемость и смертность Родовой травматизм
3. Родовой травматизм матери – повреждения мягких тканей родового канала (наружных половых органов, влагалища, промежности), шейки и
4. Причины разрывов промежности Ригидность тканей у первородящих, рубцы, оставшиеся после предыдущих родов, высокая промежность Прорезывание головки
5. Разрывы промежности По патогенетическому признаку - самопроизвольные - насильственные По глубине повреждения - I степени (кожа
6. Угрожающий разрыв промежности Нарушение венозного оттока- цианоз тканей Бледность кожи промежности – ишемия тканей Блеск кожи
7. Разрезы промежности Перинеотомия Латеральная эпизиотомия Срединно-латеральная эпизиотомия 3 см
8. Степени разрыва промежности степень – нарушается целостьность кожи промежности нарушается целостность кожи промежности, стенки влагалища и
9. Зашивание разрыва промежности III степени I этап – восстановление стенки прямой кишки (викриловыми или полигликолидовыми атравматичными
10. Зашивание разрыва промежности III степени а – наложение швов на стенку прямой кишки б,в – наложение
11. Причины разрывов шейки матки Изменения шейки матки воспалительного характера, рубцовые изменения Ригидность шейки матки Чрезмерное растяжение
12. Разрывы шейки матки По патогенетическому признаку - самопроизвольные - насильственные По глубине повреждения - I степени
13. Классификация разрывов матки (Л.С.Персианинов, 1964 г.) I. По времени происхождения 1. Разрывы во время беременности (9%)
14. Классификация разрывов матки (Л.С.Персианинов, 1964 г.) III. По клиническому течению Угрожающий разрыв Начавшийся разрыв Свершившийся разрыв
15. Механическая теория разрыва матки (Бандль) – несоответствие между предлежащей частью плода и тазом матери Узкий таз,
16. Гистопатическая теория разрыва матки (Я.Д.Вербов) – патологические изменения воспалительного и дегенеративного характера в мускулатуре матки Рубцы
17. Угрожающий разрыв матки Бурная родовая деятельность, схватки сильные, резко болезненные Матка вытянута в длину, дно ее
18. Начавшийся разрыв матки Судорожный характер схваток Сукровичные или кровяные выделения из половых путей Примесь крови в
19. Свершившийся разрыв матки «Наступление зловещей тишины в родильном зале после многочасовых криков и беспокойного поведения роженицы»
20. Неполноценный рубец на матки предыдущее кесарево сечение было произведено менее 2 лет назад в послеоперационном периоде
21. Хирургическое лечение при разрыве матки Немедленное чревосечение Зашивание разрыва после иссечения краев раны Надвлагалищная ампутация матки
22. Надвлагалищная ампутация матки Наложение зажима Кохера у ребра матки Наложение зажимов на круглую связку, трубу и
23. Надвлагалищная ампутация матки Рассечение пузырно-маточной складки брюшины Наложение зажима на восходящюю ветвь маточной артерии
24. Надвлагалищная ампутация матки Отсечение тела матки от шейки матки Перитонизация
25. Экстирпация матки Наложение зажима вдоль шейки матки Вскрытие переднего свода влагалища
26. Экстирпация матки Матка отсечена Перитонизация
28. Риск разрыва матки у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения (American College of Obstetricians
29. Рекомендации по отбору беременных с рубцом на матке для родов через естественные родовые пути Не более
30. Осложнения при родах через естественные родовые пути при рубце на матке (USA, National Institutes of Child
31. Вправление выворота матки
32. Разрыв лонного сочленения
33. Послеродовые свищи По локализации Пузырно-влагалищные Уретро-влагалищные Мочеточниково-влагалищные Кишечно-влагалищные По патогенетическому признаку Самопроизвольные Насильственные
34. Послеродовые свищи Пузырно-влагалищные свищи
35. Послеродовые свищи Уретро-вагинальные свищи
36. Послеродовые свищи Пузырно-маточные свищи
37. Родовой травматизм плода Повреждения центральной и периферической нервной системы Повреждения скелета и мышц Экстракраниальные кровоизлияния Интракраниальные
38. Родовой травматизм плода Повреждения центральной и периферической нервной системы Повреждения скелета и мышц Перелом ключицы (9
39. Кефалогематома
40. Основные типы внутричерепных кровоизлияний у новорожденных
41. Внутричерепные кровоизлияния Эпидуральное кровоизлияние Субдуральное кровоизлияние
42. Разновидности «акушерских» параличей Паралич Эрба («верхний» паралич) при травме С5-С6: отсутствуют движения в плечевом суставе, движения
43. Повреждение скелета и мышц Перелом ключицы Перелом плечевой кости Перелом бедренной кости Переломы костей черепа Мышечные
44. Материнская смертность ВОЗ определяет понятие материнской смертности как смерть женщины во время беременности или в течение
45. Структура причин материнской смертности - Развивающиеся страны Высокоразвитые страны Сепсис Акушерские кровотечения Послеабортные ослож- нения Гестозы
46. Перинатальная смертность Перинатальная смертность оценивается за период с 22 нед беременности, во время родов и в
47. Структура перинатальной смертности
48. Медицинские аспекты снижения перинатальной смертности сохранение репродуктивного здоровья девочек-подростков; планирование семьи, предотвращение абортов; предгравидарная подготовка; наблюдение
50. Скачать презентацию

Слайд 2

Основные качественные показатели работы акушерского стационара
Материнская
заболеваемость
и смертность
Перинатальная
заболеваемость
и смертность
Родовой
травматизм
Гнойно-септические
осложнения

(ГСО)
родильниц и
новорожденных
(1 месяц после родов)

Слайд 3

Родовой травматизм матери – повреждения мягких тканей родового канала (наружных половых

органов, влагалища, промежности), шейки и тела матки, произошедшие при патологическом течении родов, несвоевременном или неквалифицированном оказании акушерской помощи.

Разрывы матки
0,1 – 0,05% родов
(1 на 3000-5000 родов)

Разрывы шейки матки
6 - 15%

Разрывы
промежности
7 - 15%

Слайд 4

Причины разрывов промежности
Ригидность тканей у первородящих, рубцы, оставшиеся после предыдущих родов,

высокая промежность
Прорезывание головки большим размером при разгибательных предлежаниях: переднеголовном, лобном, лицевом
Оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция)
Анатомически узкий таз: плоскорахитический, при котором происходит быстрое прорезывание головки, инфантильный, при котором наблюдается узкий лонный угол
Крупный плод
Быстрые и стремительные роды
Неправильное оказание акушерского пособия – преждевременное разгибание и прорезывание головки

Слайд 5

Разрывы промежности
По патогенетическому признаку
- самопроизвольные
- насильственные
По глубине повреждения
-

I степени (кожа промежности)
- II степени (кожа промежности, мышцы тазового дна (m. levator ani)
- III степень (вовлечение наружного сфинктера прямой кишки, иногда передней стенки прямой кишки)

Слайд 6

Угрожающий разрыв промежности
Нарушение
венозного оттока-
цианоз тканей
Бледность кожи
промежности –

ишемия тканей

Блеск кожи
промежности –
отек тканей

Слайд 7

Разрезы промежности
Перинеотомия
Латеральная
эпизиотомия
Срединно-латеральная
эпизиотомия
3 см

Слайд 8

Степени разрыва промежности
степень – нарушается целостьность кожи промежности
нарушается целостность кожи промежности,

стенки влагалища и мышцы тазового дна
кроме вышеперечисленных образований происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки.

Слайд 9

Зашивание разрыва промежности III степени
I этап – восстановление
стенки прямой кишки

(викриловыми
или полигликолидовыми
атравматичными швами)
без прокалывания слизистой

Слайд 10

Зашивание разрыва промежности III степени
а – наложение швов
на стенку прямой кишки
б,в

– наложение швов
на сфинктер прямой
кишки
г – наложение швов на
мышцы промежности
д – конечный этап
операции (восстановлена
кожа промежности)

Слайд 11

Причины разрывов шейки матки
Изменения шейки матки воспалительного характера, рубцовые изменения
Ригидность шейки

матки
Чрезмерное растяжение шейки матки при крупном плоде, разгибательных предлежаниях
Быстрые и стремительные роды
Длительные роды
Длительное ущемление шейки матки между головкой и костями таза
Оперативные роды - акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, поворот плода на ножку, извлечение плода за тазовый конец, плодоразрушающие операции
Нерациональное ведение II периода родов, ранняя потужная деятельность

Слайд 12

Разрывы шейки матки
По патогенетическому признаку
- самопроизвольные
- насильственные
По глубине повреждения

- I степени (не более 2 см с одной или двух сторон)
- II степени ( > 2cм, не доходящие до сводов влагалища, с одной или двух сторон)
- III степень (разрывы до свода влагалища или переходящие на него)
Осмотр шейки матки при помощи зеркал!

Слайд 13

Классификация разрывов матки (Л.С.Персианинов, 1964 г.)
I. По времени происхождения
1. Разрывы во

время беременности (9%)
2. Разрывы во время родов (91%)
II. По патогенетическому признаку
1. Самопроизвольные
- механические
- гистопатические
- механогистопатические
2. Насильственные
- травматические
- смешанные

Слайд 14

Классификация разрывов матки (Л.С.Персианинов, 1964 г.)
III. По клиническому течению
Угрожающий разрыв
Начавшийся разрыв
Свершившийся

разрыв
IV. По характеру повреждения
Трещина (надрыв)
Неполный разрыв (непроникающий в брюшную полость)
Полный разрыв (проникающий в брюшную полость)
V. По локализации
Разрыв в дне матки
Разрыв в теле матки
Разрыв в нижнем сегменте
Отрыв матки от сводов влагалища

Слайд 15

Механическая теория разрыва матки (Бандль) – несоответствие между предлежащей частью плода

и тазом матери

Узкий таз, особенно при умеренной степени сужения
Поперечные положения плода
Разгибательные предлежания и асинклитические вставления головки
Гидроцефалия плода
Крупный плод
Опухоли в области малого таза
Рубцовые сужения различных отделов родовых путей
Неправильные положения матки после различных фиксирующих ее положение операций и т.д.

Слайд 16

Гистопатическая теория разрыва матки (Я.Д.Вербов) – патологические изменения воспалительного и дегенеративного

характера в мускулатуре матки

Рубцы на матке после различных операций (кесарева сечения, миомэктомии, операции при внематочной беременности с удалением интерстициальной части трубы, перфорации при внутриматочном вмешательстве)
Повреждения матки при абортах, особенно криминальных и часто повторяющихся
Инфантилизм и аномалии развития половых органов, характеризующиеся недостаточным развитием миометрия
Воспалительные заболевания матки и придатков
Более 5 родов в анамнезе
Многоводие, многоплодие
Приращение и предлежание плаценты
Деструктивный пузырный занос

Слайд 17

Угрожающий разрыв матки
Бурная родовая деятельность, схватки сильные, резко болезненные
Матка вытянута в

длину, дно ее отклонено в сторону от средней линии, круглые связки напряжены и болезненные
Контракционное кольцо расположено высоко (на уровне пупка) и косо, матка приобретает форму песочных часов
Нижний сегмент матки перерастянут и истончен, при пальпации резко болезненный, не удается определить предлежащую часть
Выпячивание или припухлость над лоном вследствие отека предпузырной клетчатки
Признак Вастена положительный
Затруднение мочеиспускания вследствие сдавлении мочевого пузыря или уретры между головкой и костями таза
Непроизвольная и безрезультатная потужная деятельность при высоко стоящей головке
Беспокойное поведение роженицы

Слайд 18

Начавшийся разрыв матки
Судорожный характер схваток
Сукровичные или кровяные выделения из половых путей
Примесь

крови в моче
Острая гипоксия плода, внутриутробная гибель плода
Беспокойное поведение роженицы, возбуждение, чувство страха

Слайд 19

Свершившийся разрыв матки
«Наступление зловещей тишины в родильном зале после многочасовых криков

и беспокойного поведения роженицы» (Г.Гентер)
Раздражение брюшины, характеризующееся болезненностью при пальпации и самостоятельной болью в животе, вздутием живота, появлением икоты, тошноты, рвоты
Ощущение «хруста снега» при ощупывании передней брюшной стенки
Нарастающая подбрюшинная гематома, которая определяется в виде образования рядом с маткой и распространяется вверх по боковой стенке таза
Внезапная бледность кожных покоровов, учащение пульса, упадок сил при ясном сознании
Подвижность до этого фиксированной во входе в малый таз предлежащей головки
Внезапное появление кровотечения после прекращения родовой деятельности
Отсутствие сердцебиения плода
Пальпация плода или его частей непосредственно под брюшной стенкой

Слайд 20

Неполноценный рубец на матки
предыдущее кесарево сечение было произведено менее 2

лет назад
в послеоперационном периоде была лихорадка
рубец заживал вторичным натяжением
разрез на матке был корпоральным
плацента расположена в области рубца
во время данной беременности отмечались боли в животе или кровяные выделения задолго до родов
определяется болезненность рубца при его пальпации или при шевелении плода
кожа в области рубца спаяна с подлежащими тканями передней брюшной стенки
при пальпации или при УЗИ рубца определяется его истончение до 3 мм и/или симптом «ниши»

Слайд 21

Хирургическое лечение при разрыве матки
Немедленное чревосечение
Зашивание разрыва после иссечения краев раны
Надвлагалищная

ампутация матки
Экстирпация матки
Перевязка маточных артерий или перевязка внутренних подвздошных артерий
Дренирование брюшной полости

Слайд 22

Надвлагалищная ампутация матки
Наложение зажима Кохера
у ребра матки
Наложение зажимов на
круглую

связку, трубу и
собственную связку яичника

Слайд 23

Надвлагалищная ампутация матки
Рассечение пузырно-маточной
складки брюшины
Наложение зажима на
восходящюю ветвь
маточной

артерии

Слайд 24

Надвлагалищная ампутация матки
Отсечение тела матки
от шейки матки
Перитонизация

Слайд 25

Экстирпация матки
Наложение зажима
вдоль шейки матки
Вскрытие переднего
свода влагалища

Слайд 26

Экстирпация матки
Матка отсечена
Перитонизация

Слайд 27

Слайд 28

Риск разрыва матки у беременных с рубцом на матке после кесарева

сечения (American College of Obstetricians and Gynecologists)

Слайд 29

Осложнения при родах через естественные родовые пути при рубце на матке

(USA, National Institutes of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network Center, 1999-2002; Landon et al., 2004)

Слайд 31

Вправление выворота матки

Слайд 32

Разрыв лонного сочленения

Слайд 33

Послеродовые свищи
По локализации
Пузырно-влагалищные
Уретро-влагалищные
Мочеточниково-влагалищные
Кишечно-влагалищные
По патогенетическому
признаку
Самопроизвольные
Насильственные

Слайд 34

Послеродовые свищи
Пузырно-влагалищные свищи

Слайд 35

Послеродовые свищи
Уретро-вагинальные свищи

Слайд 36

Послеродовые свищи
Пузырно-маточные свищи

Слайд 37

Родовой травматизм плода
Повреждения центральной
и периферической нервной
системы
Повреждения скелета
и мышц
Экстракраниальные
кровоизлияния
Интракраниальные
(внутричерепные)
кровоизлияния
- Субапоневротическое

- Кефалогематома (2,5%)

Эпидуральное
Субдуральное
Субарахноидальное
Внутрижелудочковое
Внутримозжечковое
Смешанные

Повреждение
спинного мозга

Повреждение
плечевого
сплетения
(1 на 500-1000)

Парез
лицевого
нерва

Слайд 38

Родовой травматизм плода
Повреждения центральной
и периферической нервной
системы
Повреждения скелета
и мышц
Перелом
ключицы
(9

на 1000)

Перелом
плечевой
кости

Перелом
бедренной
кости

Повреждение
m.sternocleido-
mastoideus

Мышечные
повреждения

Перелом
костей
черепа

Линейный
Вдавленный
Затылочный
остеодиастаз

Слайд 39

Кефалогематома

Слайд 40

Основные типы внутричерепных кровоизлияний у новорожденных

Слайд 41

Внутричерепные кровоизлияния
Эпидуральное
кровоизлияние
Субдуральное
кровоизлияние

Слайд 42

Разновидности «акушерских» параличей
Паралич Эрба («верхний» паралич) при травме С5-С6: отсутствуют движения

в плечевом суставе, движения в локтевом суставе и кисти сохранены
Паралич Клюмпке («нижний» паралич) при травме С7-Th1: движения в плечевом суставе сохранены, движения в локтевом суставе и кисти отсутствуют
Тотальный паралич при травме всего сплетения: отсутствуют движения в плечевом, локтевом суставах и кисти

Слайд 43

Повреждение скелета и мышц
Перелом ключицы
Перелом плечевой кости
Перелом бедренной кости

Переломы костей черепа
Мышечные повреждения

Слайд 44

Материнская смертность
ВОЗ определяет понятие материнской смертности как смерть женщины во время

беременности или в течение 42 дней после ее окончания независимо от причин, связанных с протеканием беременности или ее ведением, не связанных с несчастными случаями. Вычисляется в абсолютных числах смертей беременных, рожениц или родильниц на 100000 родов живыми новорожденными.
I. Смерть, непосредственно вызванная акушерскими причинами, т.е. наступившая вследствие акушерских осложнений беременности, родов, послеродового периода, а также в результате неправильной тактики лечения.
II. Смерть, косвенно обусловленная акушерской причиной, т.е. наступившая в результате существовавшей ранее болезни, прямым образом не связанная с беременностью или другими акушерскими причинами, но проявления которой были усилены физиологическими эффектами беременности.
III. Случайная смерть, не связанная с беременностью, родами, послеродовым периодом или ее осложнениями и лечением.

Слайд 45

Структура причин материнской смертности
-
Развивающиеся
страны
Высокоразвитые
страны
Сепсис
Акушерские кровотечения
Послеабортные ослож-
нения
Гестозы
Эмболии
Гипертензивные состо-
яния у беременных
Внематочная беремен-
ность
Кровотечения
Сепсис

Слайд 46

Перинатальная смертность
Перинатальная смертность оценивается за период с 22 нед беременности, во

время родов и в течение первых 7 дней (168 часов) после рождения. Перинатальная смертность рассчитывается на 1000 новорожденных (в промиллях).
Согласно приказу от 1992 г., действующему в РФ "О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения", в органах ЗАГС регистрации подлежат:
родившиеся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г. и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 22 нед и более), включая новорожденных с массой тела менее 1000 г. - при многоплодных родах;
все новорожденные, родившиеся с массой тела с 500 до 999 г. также подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток).

Слайд 47

Структура перинатальной смертности

Слайд 48

Медицинские аспекты снижения перинатальной смертности
сохранение репродуктивного здоровья девочек-подростков;
планирование семьи, предотвращение абортов;
предгравидарная

подготовка;
наблюдение с ранних сроков гестации;
современная пренатальная диагностика;
совершенствование лабораторной диагностики;
диагностика инфекционных заболеваний и внутриутробной инфекции;
профилактика резус-конфликтов;
лечение экстрагенитальных заболеваний;
медико-генетическое консультирование;
оснащение современным реанимационным оборудованием.

Родовой травматизм. Материнская и перинатальная смертность, пути снижения и профилактики

Содержание

Родовой травматизм матери – повреждения мягких тканей родового канала (наружных половых

Причины разрывов промежностиРигидность тканей у первородящих, рубцы, оставшиеся после предыдущих родов,

Разрывы промежностиПо патогенетическому признаку - самопроизвольные - насильственныеПо глубине повреждения -

Угрожающий разрыв промежности Нарушение венозного оттока-цианоз тканей Бледность кожи промежности –

Разрезы промежностиПеринеотомияЛатеральная эпизиотомияСрединно-латеральнаяэпизиотомия3 см

Степени разрыва промежностистепень – нарушается целостьность кожи промежностинарушается целостность кожи промежности,

Зашивание разрыва промежности III степениI этап – восстановление стенки прямой кишки

Зашивание разрыва промежности III степениа – наложение швовна стенку прямой кишкиб,в

Причины разрывов шейки маткиИзменения шейки матки воспалительного характера, рубцовые измененияРигидность шейки

Разрывы шейки маткиПо патогенетическому признаку - самопроизвольные - насильственныеПо глубине повреждения

Классификация разрывов матки (Л.С.Персианинов, 1964 г.)I. По времени происхождения1. Разрывы во

Классификация разрывов матки (Л.С.Персианинов, 1964 г.)III. По клиническому течениюУгрожающий разрывНачавшийся разрывСвершившийся

Механическая теория разрыва матки (Бандль) – несоответствие между предлежащей частью плода

Гистопатическая теория разрыва матки (Я.Д.Вербов) – патологические изменения воспалительного и дегенеративного

Угрожающий разрыв маткиБурная родовая деятельность, схватки сильные, резко болезненныеМатка вытянута в

Начавшийся разрыв маткиСудорожный характер схватокСукровичные или кровяные выделения из половых путейПримесь

Свершившийся разрыв матки «Наступление зловещей тишины в родильном зале после многочасовых криков

Неполноценный рубец на матки предыдущее кесарево сечение было произведено менее 2

Хирургическое лечение при разрыве маткиНемедленное чревосечениеЗашивание разрыва после иссечения краев раныНадвлагалищная

Надвлагалищная ампутация маткиНаложение зажима Кохера у ребра маткиНаложение зажимов на круглую

Надвлагалищная ампутация маткиРассечение пузырно-маточной складки брюшиныНаложение зажима на восходящюю ветвь маточной

Надвлагалищная ампутация маткиОтсечение тела матки от шейки маткиПеритонизация

Экстирпация маткиНаложение зажима вдоль шейки маткиВскрытие переднего свода влагалища

Экстирпация маткиМатка отсеченаПеритонизация