Содержание
- 2. Двойное кровоснабжение печени
- 3. Портальный кровоток Через воротную вену печень получает около 60–80% крови. Кровоток по воротной вене может значительно
- 4. Артериальный кровоток Давление в прекапиллярной части артериальной системы 110-120 мм. рт. ст., а в венулах 5-10
- 5. Система специальных сфинктеров, выравнивающих артериальное давление до венозного Имеется 3 основных сфинктера: Сфинктер Пинкмаутера. Это входной
- 6. Воротный (портальный) кровоток в норме преобладает над артериальным Если нарушение артериального кровоснабжения печени (закупорка печеночной артерии)
- 7. Портальная гипертензия - это симптомокомплекс, развивающийся в результате повышения давления в воротной вене. В норме давление
- 8. Этиология предпеченочная (допеченочная) внутрипеченочная надпеченочная смешанная
- 9. Допеченочный портальный блок (10-12%) Препятствие кровотоку по воротной вене располагается в селезеночной, брыжеечной, воротной вене или
- 10. Допеченочный портальная гипертензия (ДПГ) Первичная ДПГ - порок развития или тромбоза воротной вены. (У новорожденных как
- 11. Внутрипеченочный портальный блок (80-87%). Препятствие кровотоку по воротной вене располагается внутри печени - кровь не успевает
- 12. Патогенез В результате замещения паренхимы печени соединительной тканью происходит редукция внутрипеченочных разветвлений воротной вены. При циррозе
- 13. Постпеченочный портальный блок (2-3%) Препятствие располагается в печеночных венах либо в полой вене.
- 14. Постпеченочный портальный блок (2-3%) Заболевания печеночных вен 1. Вено-окклюзионная болезнь 2. Болезнь (синдром) Бадда-Киари Тромбоз нижней
- 15. Постпеченочный портальный блок (2-3%) Сужение полой вены может быть врожденным либо вызвано сдавлением опухолью либо самой
- 16. Смешанная форма портальной гипертензии Смешанная форма портальной гипертензии обычно развивается при сочетании цирроза печени с тромбозом
- 17. Патогенез В результате нарушения кровотока по воротной вене кровь идёт по анастомозам окольным путём. Эти вены
- 19. Выделяют 4 основные группы коллатералей: I группа: коллатерали, проходящие в области перехода защитного эпителия в абсорбирующий.
- 20. В кардиальном отделе желудка имеются анастомозы между левой, задней и короткими венами желудка, которые относятся к
- 21. В области анального отверстия имеются анастомозы между верхней геморроидальной веной, относящейся к системе воротоной вены, и
- 22. Вены, проходящие в серповидной связке и связанные с околопупочными венами, являются рудиментом системы пупочного кровообращения плода.
- 23. Коллатерали, проходящие в связках брюшины, образующихся при переходе ее с органов брюшной полости на брюшную стенку
- 24. Вены, перераспределяющие портальную кровь в левую почечную вену. Кровоток осуществляется как непосредственно из селезеночной вены в
- 25. Таким образом, кровь из желудочно-пищеводных и других коллатералей через непарную или полунепарную вену попадает в верхнюю
- 26. Внепеченочная обструкция. При внепеченочной обструкции воротной вены образуются дополнительные коллатерали, по которым кровь обходит участок обструкции
- 27. Цирроз печени – наиболее частая причина портальной гипертензии. У больных необходимо выяснить указание на алкоголизм и
- 28. Вены передней брюшной стенки При внутрипеченочной портальной гипертензии кровь может оттекать из воротной вены через околопупочные
- 29. Шумы В области мечевидного отростка или пупка можно выслушать венозный шум. Шум возникает при прохождении из
- 30. Селезенка Селезенка увеличивается во всех случаях, при пальпации выявляется ее плотный край. Если селезенку не удается
- 31. Гиперспленизм Нередко спленомегалию сопровождает цитопенический синдром: тромбоцитопения, лейкопения, анемия. Этот феномен носит название "гиперспленизм". В его
- 32. Печень Отчетливой зависимости размеров печени от давления в воротной вене нет. Необходимо обратить внимание на консистенцию
- 33. Асцит При портальной гипертензии повышается фильтрационное давление в капиллярах, вследствие чего жидкость пропотевает в брюшную полость.
- 34. Прямая кишка Варикозное расширение вен аноректальной области можно выявит во время ректороманоскопии. Оно наблюдается в 44%
- 35. Рентгенологическое исследование брюшной и грудной полостей Это исследование в значительной степени устарело после внедрения эндоскопических методов.
- 36. Эндоскопия- это лучший метод визуализации варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Степень расширения определяют придерживаясь следующей классификации.
- 37. Чем больше размер вен, тем больше вероятность кровотечения. Вены обычно имеют белый цвет и непрозрачны. Красный
- 38. Визуализация системы воротной вены Неинвазивные методы Ультразвуковое исследование Доплеровское ультразвуковое исследование Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Инвазивные
- 39. Ультразвуковое исследование. В норме всегда удается увидеть воротную вену, сложнее бывает увидеть селезеночную вену. При увеличении
- 40. Доплеровское ультразвуковое исследование Воротная вена Проходимость Гепатофугальный кровоток Анатомические аномалии Проходимость портосистемных шунтов Острое нарушение кровотока
- 41. Компьютерная томография (с введением контрастного вещества) Видны крупные коллатерали, проходящие в забрюшинном пространстве, позади селезенки Виден
- 42. Магнитно-резонансная томография Позволяет очень четко визуализировать сосуды, т.к. они не участвуют в образовании сигнала. Применяют для
- 43. Ангиография внутренних органов Нормальная ангиография воротной вены Цирроз печени. Внутрипеченочный рисунок нарушен («Дерево зимой»)
- 44. Ангиография внутренних органов Основная часть контрастного вещества направляется в вены желудка и пищевода и лишь тонкая
- 45. Дигитальная субтракционная аниография При этом методе контрастное вещество обычно вводят в определенную артерию, хотя описано введение
- 46. Спленопортография Контрастное вещество вводят в пульпу селезенки, после чего она попадает в портальный кровоток. Особенно хорошо
- 47. Чрезпеченочная портография Позволяет получить качественное изображение воротной и селезеночной вен и портосистемного коллатерального кровообращения. Однако она
- 48. Определение давления в воротной вене Измерение по давлению заклинивания Через бедренную вену, в одну из ветвей
- 49. Определение давления в воротной вене Чреспеченочное измерение давления Игла под контролем ультразвука вводится в ветвь воротной
- 50. Определение давления в воротной вене Измерение по давлению в варикозно - расширенных венах Давление в варикозном
- 51. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода возникает у 35% больных циррозом печени,
- 52. Классификация печеночно-клеточной функции при циррозе по Чайлду
- 53. Факторы риска кровотечения Размеры варикозно-расширенных вен пищевода Наличие красных пятен на венах Печеночноклеточная функция
- 54. Профилактика кровотечения Пропанолол – неселективный β-блокатор, снижающий давление в воротной вене путем констрикции сосудов внутренних органов,
- 55. Местная остановка кровотечения Тампонада зондом Блекмора оказывается эффективной у 90% больных и неэффективна у больных с
- 56. Эндоскопический трансэзофагеальный гемостаз (склерозирование варикозно расширенных вен) Считают «золотым стандартом» лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
- 57. Эндоскопическая перевязка варикозно-расширенных вен Вены перевязываются с помощью небольших эластических колец
- 58. Общая гемостатическая терапия Уменьшение антикоагулянтной активности и фибринолиза - эпсилон-аминокопроновая кислота. Ингибиторы протеаз. Препараты, сокращающие мускулатуру
- 59. Общая гемостатическая терапия Препараты, снижающие давление в портальной системе: Вазопрессин. Механизм действия вазопрессина состоит в сокращении
- 60. Снижение портального давления
- 61. Общая гемостатическая терапия Препараты, снижающие давление в портальной системе: Вазопрессин. Механизм действия вазопрессина состоит в сокращении
- 62. Общая гемостатическая терапия Препараты, снижающие давление в портальной системе: Нитроглицерин. Это мощный венозный и умеренно активный
- 63. Общая гемостатическая терапия Препараты, снижающие давление в портальной системе: Соматостатин. Влияет на гладкие мышцы и повышает
- 64. Показания к хирургическому лечению Неостанавливающее консервативным путём кровотечение из вен пищевода Часто повторяющееся кровотечение из вен
- 65. Операции выполняемые при портальной гипертензии Операции разобщения - разобщают связь вен пищевода и желудка с венами
- 66. Операции разобщения Склерозирование варикозно расширенных вен Степлерная транссекция пищевода - наложение циркулярного шва в нижней трети
- 67. Степлерная транссекция пищевода
- 68. Операция Пациоры Делается гастротомия и со стороны слизистой прошиваются варикозно расширенные вены пищевода и желудка. Операция
- 69. Операция Пациоры Делается гастротомия и со стороны слизистой прошиваются варикозно расширенные вены пищевода и желудка. Операция
- 70. Операция Берэма-Крайля Левосторонний торакоабдоминальный разрез. Продольный разрез пищевода. Прошивают и перевязывают вены со стороны его просвета.
- 71. Операция Таннера - поперечное пересение желудка в кардиальном отделе с последующим сшиванием стенок. Операция Сигиуры -
- 72. Операции, направленные на создание новых путей оттока крови из портальной системы Портокавальные анастомозы Органоанастомозы (оменто- и
- 73. Схемы наиболее распространенных вариантов сосудистых портокавальных анастомозов: селективный спленоренальный анастомоз без удаления селезенки.
- 74. Схемы наиболее распространенных вариантов сосудистых портокавальных анастомозов: мезентерико-кавальный анастомоз Н-типа с интерпозицией сегмента из внутренней яремной
- 75. Схемы наиболее распространенных вариантов сосудистых портокавальных анастомозов: мезентерико-кавальный анастомоз конец в бок с пересечением верхней брыжеечной
- 76. Схемы наиболее распространенных вариантов сосудистых портокавальных анастомозов: прямой портокавальный анастомоз конец в бок.
- 77. Эмболизация селезеночной артерии Показания: допеченочная и внутрипеченочная портальная гипертензия спреобладанием гиперспленизма (уровень тромбоцитов ниже 80*109/л). Методика
- 78. Эмболизация селезеночной артерии Результат: Такая процедура вызывает возникновение зон инфаркта селезенки с последующим ее рубцеванием и
- 79. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting, внутрипеченочное портокавальное шунтирование через яремную вену Показания: внутрипеченочная или постпеченочная потальная гипертензия
- 81. Скачать презентацию