Роль β-блокаторов в лечении инфаркта миокарда

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Роль β-блокаторов в лечении инфаркта миокарда

Содержание

2. План Применение β –блокаторов в 90е годы Истоки Работа J. Black Европейское общество кардиологов 1996 г.
3. Истоки Еще в далеких 30-х годах учеными были выявлены особые вещества —адреностимуляторы, воздействуя которыми можно увеличить
4. Джеймс Блэк В середине 1950-х гг.. разработал гипотезу о том, что β-рецепторы сердечной мышцы необходимо защищать
5. Применение β–блокаторов в 90е годы Рекомендуются следующие дозировки: 1) Метопролол - 15 мг в/в в течение
6. Европейское общество кардиологов 1996 г. *ББ не могут применяться для купирования болевого синдрома, за искл. моментов,
7. Раннее внутривенное, затем пероральное введение метопролола при ОИМ: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Предпосылки. Несмотря на предыдущие рандомизированные
8. Методы Всего в исследовании участвовало 45 852 пациента Они поступили в 1250 больниц в течение 24
9. Metoprolol Placebo Odds ratio (n=22 929) (n=22 923) (95% CI) Co-primary outcomes Composite 2166 (9-4%) 2261
10. Итоги Незначительно снизилась смертность (на 0.1%) Снизилось число повторных инфарктов миокарда (на 18%) Снизилось число случаев
11. Выводы Ранее использование β-блокаторов в терапии острого инфаркта миокарда снижает риск повторного инфаркта и желудочковых фибрилляций,
12. Наши дни уменьшает риск возникновения аритмий постинфарктной стенокардии рецидивирующего инфаркта миокарда разрыва миокарда И, как следствие
13. Вторая жизнь β-блокаторы без ВСА оказались наиболее эффективны при сочетании инфаркта миокарда с АГ, частой экстрасистолией,
14. Спасибо за внимание !
16. Скачать презентацию

Слайд 2

План
Применение β –блокаторов в 90е годы
Истоки
Работа J. Black
Европейское общество

кардиологов 1996 г.
Cтатья о раннем введении метопролола при ОИМ, China, 2005 г.
β -блокаторы в терапии ИМ в наши дни

Слайд 3

Истоки
Еще в далеких 30-х годах учеными были выявлены особые вещества

—адреностимуляторы, воздействуя которыми можно увеличить частоту сокращений миокарда.
В 1948 году, концепцию о существовании в организме двух видов адренорецепторов выдвинул фармаколог Р. П. Альквист. Позже именно он дифференцировал их на α- и β-адренорецепторы.

Слайд 4

Джеймс Блэк
В середине 1950-х гг.. разработал гипотезу о том, что β-рецепторы

сердечной мышцы необходимо защищать от влияния адреналина с помощью специальных медикаментозных препаратов.
В 1962 г. синтезировал протеналол — первый в истории β-блокатор, а два года спустя пропранолол, самый продаваемый препарат в мире.
Лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине 1988 года

(1924-2010)

“β-блокаторы – скромные спасители человечества”

Слайд 5

Применение β–блокаторов в 90е годы
Рекомендуются следующие дозировки:
1) Метопролол - 15 мг в/в в

течение 10-15 минут, а затем назначают внутрь по 100 мг 2 раза в сутки.
2) Пропранолол - 5-8 мг в/в в течение 10-15 минут, а затем внутрь в суточной дозе 180-240 мг на 2-3 приема.
3) Атенолол - 5 мг в/в в течение 10 минут, спустя 20 минут – ещё 5 мг в/в, а затем внутрь по 50 мг ежедневно
Дж.Алперт, Г.Френсис. Лечение инфаркта миокарда: Пер. с англ.: Практическое руководство. - М.: Практика, 1994. - 255 с.

Лечение β -блокаторами можно начинать сразу же при поступлении больного в стационар.

Слайд 6

Европейское общество кардиологов 1996 г.
*ББ не могут применяться для купирования болевого

синдрома, за искл. моментов, когда неэффективны нарк. анальгетики)
“...польза от лечения больных ИБС блокаторами бета-рецепторов настолько велика, что она может перевесить риск побочных эффектов даже у больных с обструктивными заболеваниями легких и бронхиальной астмой” (AHA/ACC, 1999).

Показаны ББ при сопутствующей:
Артериальной гипертонии
Тахиаритмиях
Ранней постинфарктной стенокардии
Инфаркт миокарда
Дилатационной кардиомиопатии
Рецедивирующей ангиозной боли*

Противопоказаны ББ при сопутствующей:
Брадикардии (ЧСС <50 в мин.)
АВ-блокаде II и III ст.
Систолическом АД <100 мм.рт.ст.
Выраженной СН
ХОБЛ

Слайд 7

Раннее внутривенное, затем пероральное введение метопролола при ОИМ: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.
Предпосылки.

Несмотря на предыдущие рандомизированные исследования раннего использования β-блокаторов в терапии инфаркта миокарда (ИМ), сохраняется неопределенность о полезности введения их в текущий перечень стандартных вмешательств, а соотношение потенциальной выгоды и опасности по-прежнему неясно у пациентов с высокой степенью риска.
.

Слайд 8

Методы
Всего в исследовании участвовало 45 852 пациента
Они поступили в 1250 больниц

в течение 24 ч при подозрении на острый инфаркт миокарда
Им были случайным образом распределены: Метопролол (до 15 мг внутривенно, затем 200 мг перорально ежедневно (N = 22 929) и плацебо (n = 22 923). 93% из них имели подъем ST-сегмента или блокаду пучка Гиса, и 7% имели снижение ST-сегмента.

Слайд 9

Metoprolol Placebo Odds ratio
(n=22 929) (n=22 923) (95% CI)

Co-primary outcomes
Composite 2166 (9-4%) 2261 (9-9%) 0-96 (0-90-1-01)
Death 1774 (7-7%) 1797 (7-8%) 0-99 (0-92-1-05)
Death, by recorded cause
Arrhythmia 388 (1-7%) 498 (2-2%) 0-78 (0-68-0-89)
Shockt 496 (2-2%) 384 (1-7%) 1-29 (1-13-1-47)
Neither 890 (3-9%) 915 (4-0%) 0-97 (0-89-1-07)
Reinfarction
Any 464 (2-0%) 568 (2-5%) 0-82 (0-72-0-92) -
Died, any cause 206 (0-9%) 226 (1-0%) 0-91 (0-75-1-10)
Survived 258 (1-1%) 342 (1-5%) 0-75 (0-64-0-88)
Ventricular fibrillation
Any 581 (2-5%) 698 (3-0%) 0-83 (0-75-0-93)
Died, any cause 492 (2-1%) 600 (2-6%) 0-82 (0-73-0-92)
Survived 89 (0-4%) 98 (0-4%) 0-91 (0-68-1-21)
Other cardiac arrest
Any 685 (3-0%) 632 (2-8%) 1-08 (0-97-1-21)
Died, any cause 624 (2-7%) 593 (2-6%) 1-05 (0-94-1-18)
Survived 61 (0-3%) 39 (0-2%) 1-55 (1-05-2-30)
Cardiogenic shocks
Any 1141 (5-0%) 885 (3-9%) 1-30 (1-19-1-41)
Died, any cause 755 (3-3%) 628 (2-7%) 1-20 (1-08-1-34)
Survived 386 (1-7%) 257 (1-1%) 1-50 (1-28-1-75)

Слайд 10

Итоги
Незначительно снизилась смертность (на 0.1%)
Снизилось число повторных инфарктов миокарда (на 18%)

Снизилось число случаев с фибрилляцией желудочков (на 17%)
Участились случаи остановки сердца (на 8%)
Участились случаи кардиогенного шока (на 30%!)

Слайд 11

Выводы
Ранее использование β-блокаторов в терапии острого инфаркта миокарда снижает риск повторного

инфаркта и желудочковых фибрилляций, но увеличивает риск кардиогенного шока, особенно в течение первых суток
Следовательно, целесообразно начинать лечение β-блокаторами в больнице только когда гемодинамическое состояние после инфаркта миокарда стабилизировалось.

Слайд 12

Наши дни

уменьшает риск возникновения аритмий
постинфарктной стенокардии
рецидивирующего инфаркта миокарда
разрыва миокарда

И, как следствие этого, снижается летальность на 15% за счет снижения частоты развития повторных инфарктов и фибрилляции желудочков.

Применение β –блокаторов, начиная с первых суток заболевания:

Если же продолжить прием β-блокаторов после перенесенного инфаркта миокарда, то риск смерти в течение 2-х лет снижается на 40%.

Слайд 13

Вторая жизнь
β-блокаторы без ВСА оказались наиболее эффективны при сочетании инфаркта

миокарда с АГ, частой экстрасистолией, ранней постинфарктной стенокардией и мелкоочаговом ИМ.
Положительное влияние на прогноз жизни больных, перенесших инфаркт миокарда, доказано при использовании пропранолола, метопролола, тимолола, ацебутолола и карведилола. Поэтому только эти ББ рекомендуют назначать больным, перенесшим инфаркт миокарда.

Источник: ACC/AHA 2007. Focused Update of the 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction // Circulation. — 2008. —Vol. 117. — P. 296—329.

β-блокаторы полезны в лечении инфаркта с зубцами Q, но их польза при инфаркте без зубца Q не доказана

Слайд 14

Роль β-блокаторов в лечении инфаркта миокарда

Содержание

ПланПрименение β –блокаторов в 90е годы Истоки Работа J. BlackЕвропейское общество

Истоки Еще в далеких 30-х годах учеными были выявлены особые вещества

Джеймс БлэкВ середине 1950-х гг.. разработал гипотезу о том, что β-рецепторы

Применение β–блокаторов в 90е годыРекомендуются следующие дозировки:1) Метопролол - 15 мг в/в в

Европейское общество кардиологов 1996 г. *ББ не могут применяться для купирования болевого

Раннее внутривенное, затем пероральное введение метопролола при ОИМ: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Предпосылки.

МетодыВсего в исследовании участвовало 45 852 пациентаОни поступили в 1250 больниц

Metoprolol Placebo Odds ratio (n=22 929) (n=22 923) (95% CI)

ИтогиНезначительно снизилась смертность (на 0.1%)Снизилось число повторных инфарктов миокарда (на 18%)

ВыводыРанее использование β-блокаторов в терапии острого инфаркта миокарда снижает риск повторного

Наши дни уменьшает риск возникновения аритмийпостинфарктной стенокардиирецидивирующего инфаркта миокардаразрыва миокарда

Вторая жизнь β-блокаторы без ВСА оказались наиболее эффективны при сочетании инфаркта

Спасибо за внимание !

Похожие презентации