Содержание
- 2. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - клинический синдром, являющийся осложнением заболеваний сердца и характеризующийся прогрессирующей систолической и/или диастолической
- 3. Эпидемиология Распространенность в России – 2% в популяции, среди лиц старше 65 лет – 10% В
- 4. Этиология ИБС, в том числе инфаркт миокарда 40% ГБ и вторичные АГ 35% пороки сердца 4%
- 5. Патофизиология ХСН Хроническая сердечная недостаточность – «состояние, при котором сердце более не может быть адекватным насосом
- 6. Механизмы развития ХСН Патология миокарда при ИБС - уменьшение количества кардиомиоцитов (некроз, апоптоз) и прекращение сократительной
- 7. Механизмы развития ХСН Систолическая дисфункция (ФВ ИБС Миокардит Дилатационная КМП Диастолическая дисфункция (ФВ > 45%) ГБ
- 8. Патогенез ХСН Нагрузки на левый желудочек Ремоделирование сердца Сократительной функции ( СВ) Периферическая вазоконстрикция
- 9. Ремоделирование миокарда при ХСН Некроз (после ИМ) «Живые» кардиомиоциты сократимости потребления О2 переполнения Са массы (гипертрофия)
- 10. Неблагоприятные эффекты компенсаторных механизмов при сердечной недостаточности Нейрогормональная активация Тахикардия Вазоконстрикция Гипертрофия миокарда, ремоделирование сердца Задержка
- 11. Основные эффекты РААС при ХСН Ангиотензиноген Ренин Ангиотензин I Ангиотензин II Рецепторы 1-го типа А II
- 12. Основные эффекты альдостерона при ХСН
- 13. Морфология ХСН Определяется основным заболеванием Сердце: Фиброз Гипертрофия миокарда Дистрофические изменения Другие органы - при выраженной
- 14. Классификация СН Острая Хроническая Систолическая СН Диастолическая СН – СН с сохранённой ФВ ЛЖ Левожелудочковая Правожелудочковая
- 15. Классификация хронической сердечной недостаточности (используется в России)
- 16. Классификация ХСН (континуума) (АСС/АНА/ESC, 2001,2008) используется в США
- 17. Классификация стадий ХСН ACC/AHA 2001, 2005, ESC 2008г. Стадия А. Больные, имеющие высокий риск развития ХСН,
- 18. Диагностика сердечной недостаточности:I. Наличие симптомов и/или клинических признаков СН (одышка, утомляемость и ограничение физической активности, отёки
- 19. Симптомы ХСН. Жалобы Одышка (98%) – основное проявление левожелудочковой СН (от незначительной до удушья) Ортопноэ (пароксизмальная
- 20. Клинические признаки СН. Объективные симптомы Одышка ( ЧДД) Цианоз (акроцианоз) Систолические шумы митральной и трикуспидальной регургитации
- 21. Симптомы ХСН. Необходимо контролировать следующие показатели: ЧСС, ритм АД, в том числе на 3-5 минутах ортостаза
- 22. III. Объективные признаки дисфункции сердца Инструментальная диагностика ЭКГ – самый доступный инструментальный метод, позволяющий оценить состояние
- 23. III. Объективные признаки дисфункции сердца Инструментальная диагностика Рентгенография органов грудной клетки Кардиомегалия: ↑ кардиоторакального индекса (более
- 25. Эхокардиография Уточнение причины и осложняющих моментов Поражение миокарда (перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия, дилатация полостей, аневризма) Состояние
- 26. Лабораторные тесты Лабораторные исследования, которые необходимо выполнить у больного с СН Гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты Калий,
- 27. Инструментальные тесты Изотопная вентрикулография Сцинтиграфия миокарда Позитронно-эмиссионная томография Эндомиокардиальная биопсия миокарда Нагрузочные пробы
- 28. Оценка толерантности к физической нагрузке при хронической сердечной недостаточности (тест с 6-минутной ходьбой)
- 29. Критерии сердечной недостаточности(Руководство по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Европейское общество кардиологов, 2005) :I. Симптомы
- 30. Пример формулировки диагноза Ишемическая болезнь сердца Постинфарктный кардиосклероз (Q- инфаркт миокарда в 1996, 1997 г. году
- 31. Дифференциальный диагноз СН
- 32. Диагностический алгоритм сердечной недостаточности Симптомы и /или признаки ХСН ХСН маловероятна Объективные данные поражения сердца (ЭКГ,
- 33. Лечение ХСН Терапию необходимо начинать на стадии дисфункции сердца и продолжать пожизненно. Цели лечения больных ХСН:
- 34. Перечень мероприятий по ведению больного с сердечной недостаточностью Установить наличие ХСН Оценить тяжесть симптомов Определить этиологию
- 35. Факторы, способствующие прогрессии ХСН Невыполнение врачебных рекомендаций Ятрогенные факторы: неадекватная терапия или её прекращение (снижение доз
- 36. Принципы лечения больных ХСН Лечение основного заболевания (АГ, ИБС, пороки) – медикаментозное или хирургическое Влияние на
- 37. Диета, физическая активность Ограничение приема NaCl I ФК – не употреблять соленой пищи (до 3 г
- 38. Препараты для лечения ХСН ОСНОВНЫЕ (их эффект на клинику, КЖ и прогноз доказан и сомнений не
- 39. Ингибиторы АПФ (класс рекомендаций I, уровень доказанности –А) Механизм действия Уменьшение пред- и постнагрузки Уменьшают пролиферацию
- 40. Ингибиторы АПФ Ингибиторы АПФ показаны всем больным с СН (даже пациентам с бессимптомной дисфункцией ЛЖ и
- 41. Дозы ингибиторов АПФ (мг)(рекомендуемые дозы при ХСН, ВНОК, 2010) При гипотензии (АДс 85-100 мм Hg) стартовые
- 42. Дозы антагонистов рецепторов 1 типа к А II
- 43. -Адреноблокаторымеханизм действия: Блокада симпатической нервной системы, находящейся в состоянии гиперактивности и опосредованно - активности РААС,
- 44. Влияние бета-блокаторов на ремоделирование миокарда при ХСН Некроз (после ИМ) «Живые» кардиомиоциты Немедленный ответ СВ (ЧСС
- 45. БЕТА-БЛОКАТОРЫ Препараты используются дополнительно к ИАПФ У больных со стабильным состоянием Начало терапии с 1/8 средней
- 46. Дозы бета-адреноблокаторов начальная доза – 1/8 от терапевтической, увеличение дозы – раз в 2 недели
- 47. Диуретики Устраняют отечный синдром и улучшают клиническую симптоматику, но не замедляют прогрессирования СН и не улучшают
- 48. Дозы диуретиков (мг)
- 49. Антагонисты альдостерона (спиронолактон) Следует назначать при наличии у больного тяжелой СН с (III-IV ф. к.), несмотря
- 50. Сердечные гликозиды Не улучшают прогноз, не замедляют прогрессирования СН, но улучшают клиническую симптоматику не только у
- 51. Сердечные гликозиды
- 52. Патогенез СН Нагрузки на левый желудочек Ремоделирование миокарда Сократительной функции ( СВ) Периферическая вазоконстрикция
- 53. Хирургические и электрофизиологические методы лечения СН Электрофизиологические методы (сочетание с лекарств. терапией) Имплантация обычных электрокардиостимуляторов (ЭКС)
- 54. Стратегия лечения ХСН I стадия IIА стадия IIБ стадия III стадия ИАПФ АРА БАБ АА Диуретики
- 55. Хирургическое лечение ХСН 1. Малая хирургия : -Бивентрикулярная стимуляция (СРТ-сердечная ресинхронизирующая терапия) -Имплантация иКВД 2. Большая
- 56. СРТ+/ иКВД _ ФК I ФК II ФК III ФК IV, ст. D Уменьшить Na 2
- 57. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/или диастолической функции
- 58. Основные причины и факторы, способствующие развитию острой сердечной недостаточности (Российские рекомендации ВНОК «Диагностика и лечение острой
- 59. Основные причины и факторы, способствующие развитию острой сердечной недостаточности (Российские рекомендации ВНОК «Диагностика и лечение острой
- 60. Острая сердечная недостаточность (отек легких) Патогенез: давления в ЛЖ капиллярного давления в малом
- 61. Острая сердечная недостаточность (отек легких) Тяжелый респираторный дистресс синдром Клинические проявления Одышка, удушье, усиливающееся в горизонтальном
- 62. Острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок) Клинический синдром, характеризующийся гипоперфузией тканей из-за СН, которая сохраняется после коррекции
- 63. Классификация СН при инфаркте миокарда (T.Killip, 1967)
- 64. Острая сердечная недостаточность Принципы лечения. Цель лечения – быстрая стабилизация гемодинамики и уменьшение симптомов (одышки и
- 65. Хирургическое лечение сердечной недостаточности Реваскуляризация миокарда (АКШ) Имплантация ЭКС Имплантация кардиовертера-дефибриллятора Пластика атриовентрикулярного кольца Протезирование клапанов
- 67. Скачать презентацию