Сердечно-легочно-мозговая реанимация

СЛМ - реанимация

Процессы умирания
Клиническая смерть (до гибели клеток мозга – 4-5

ПРИЗНАКИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ

Отсутствие сознания,
Отсутствие пульса на магистральных сосудах, (a.carotis, a.femoralis)
Апное или

ПРИЧИНЫ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ишемическая болезнь сердца
острый инфаркт миокарда
аритмии различного генеза
эндокардит, миокардит
тампонада сердца

Оживление организма по Сафару

I фаза – основные мероприятия по поддержанию

Тройной прием по Сафару

Разгибание головы назад

Открывание рта

Выдвижение нижней
челюсти вперёд

Удаление инородного
тела

Извлечение

Удаление инородных тел

Прием Геймлиха в положении пациента лежа.

Удаление инородных тел

Прием Геймлиха в положение стоя (элементы сознания сохранены)

Приемы для удаления инородных тел

Прием Геймлиха из положения стоя(беременные)

Прием Геймлиха у детей.

ИВЛ с возможной оксигенацией легких
поднять за шею,
запрокинуть голову назад,
выдвинуть нижнюю

Доношенные новорожденные - D 3-3,5мм;
младенцы D -4-4,5мм.
Формула расчета диаметра

Разогнуть голову назад, закрыть нос, выдохнуть в рот больного. Наблюдайте за грудной клеткой.

Или разогните голову назад, закройте рот пострадавшему, прижмите губы к носу

Воздуховоды.

Обыкновенные трубки

Для дыхания
рот в рот

Ротоглоточные трубки

Введение обыкновенной ротоглоточной трубки.

Рот открывается скрещенными пальцами (указательным и большим),

Правильное положение дыхательных путей.

Вентиляция: рот-S-образная трубка.

Наблюдайте за грудной клеткой

Вентиляция: рот-маска.

Наблюдайте за грудной клеткой

Вентиляция комплексом «мешок-маска-клапан». Прижимайте маску плотно к лицу одной рукой. Отогните

У младенцев вдувание воздуха в рот и в нос (одновременно)производите не

Определение пульсации крупных сосудов и поддержание кровообращения, т.е. непрямой массаж

Место расположения рук при проведении наружного массажа сердца.

Компрессионные точки

Правильное расположение рук при проведении наружного массажа сердца (вид сверху)

Правильное расположение рук при проведении наружного массажа сердца (вид сбоку)

Выполнение компрессий на глубину 5 см.

Правильное выполнение компрессий

Компрессии у детей

У детей до года одним или 2-я пальцами.
У подростков

У новорожденных - 120 компрессий одним пальцем.
У подростков – 100

Проведение наружного массажа сердца и ИВЛ одним реаниматологом (2:30; 30:2)

Проведение наружного массажа сердца и ИВЛ двумя реаниматологами (2:30; 30:2)

А- В- С -азбука по САФАРУ

Новые рекомендации:
Для взрослых:
С- А- В-

II фаза – дальнейшие мероприятия по восстановлению самостоятельного кровообращения и стабилизации

Пункция перстнещитовидной мембраны

Анотомические ориентиры при крикотиреоидотомии (место пункции)
1-щитовидный хрящ; 2-перстневидный хрящ;

Пункция подключичной вены

1 – Giles
2 – Aubaniac
3 – Wilson
Красные стрелки –

Катетеризация подключичной вены по Сельдингеру

А – проведение проводника через иглу
Б –

Дети

Оптимальным вариантом для катетеризации периферической вены у младенцев – катетер 22-24

Оборудование для костной пункции

Для пункции большеберцовой кости обычно используют специальную костную

Выбор пункционной точки у детей

Анатомические ориентиры

Расчет препаратов

Адрналин : в/к,в/в 0,01мг/кг, эндотрахеально:

Расчёт глубины введения иглы и объёма инфузии

II фаза – дальнейшие мероприятия по восстановлению самостоятельного кровообращения и стабилизации

Электрокардиографическая картина видов внезапной остановки кровообращения
1 – ФЖ мелковолновая;
2 –ФЖ

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

если дефибриллятор не готов: выполнить т.н. «прекардильный удар» - один

У взрослых: - лидокаин 1,5мг/кг струйно, затем 2мг/кг капельно и вновь

Стадии ФЖ

Ритм основных фибрилляторных осцилляций – правильный
- амплитуда ≈ 1мВ
- частота

Места наложения электродов

Наружная электрическая дефибрилляция сердца.

Дефибрилляторы

Автоматические электрические дефибрилляторы не используют у младенцев.
При наличии только электродов

АСИСТОЛИЯ

адреналин 1мл через 3-5 минут; по схеме возрастающих доз 1;

Дети

При асистолии и электромеханической диссоциации: адреналин 0,01 мг/кг в/в и в/к;

III фаза – пролонгированные мероприятия по сохранению восстановленных функций мозга и

Методика краниоцеребральной гипотермии
Режимы охлаждения:: Т шлема -5°С.
Использовали специальные шлемы-криоаппликаторы.
Управление охлаждением

1а – антенна-аппликатор, 1б –система возбуждения электромагнитных волн,
1в –ИК-датчик, 2

ЭКГ: в случае острого инфаркта миокарда – экстренное проведение ЧКВ или

Восстановление функций ЦНС

Обеспечить энергетические и пластические потребности,
Улучшение микроциркуляции в мозге,
Предупреждение или

Препараты снижающие энергетические и пластические потребности мозга ( охранительное торможение ЦНС,

Медикаментозное лечение постреанимационной болезни

антиагреганты:

трентал 5-10мл в/в капельно в разведении,
никотиновая кислота

Адреналин: стимулирует α1, β1, β2 адренорецепторы, 1мл.0,1%, поддерживающая доза - 2

Особенности реанимации при поражении электрическим током

Тяжесть поражения зависит от:
тока (постоянный,

Причины терминальных состояний при поражении током:
фибрилляция желудочков,
угнетение продолговатого мозга,

Меры предосторожности

обязательна
резиновая обувь
резиновые перчатки

Утопление

Истинное утопление (70-80%)
Аспирация воды в верхние дыхательные пути и легкие

Истинное утопление

Периоды истинного утопления

Начальный период:
Возбуждение или заторможенность ,
Кожные покровы

Помощь на воде

Удаление воды и инородных тел

Синкопальное утопление (10-15%)

Первичная остановка сердца из-за рефлекторных воздействий: страх, удар о

Асфиктическое утопление (10-15%)

Первичный стойкий ларингоспазм в ответ на поступление воды в