Синдром жировой эмболии. Интенсивная терапия

Что такое синдром жировой эмболии?

Прогрессирующая дыхательная недостаточность
Угнетенное сознание
Петехиальные

Эпидемиология

Жировая эмболия (субклиническая) 90% пациентов с переломами трубчатых костей и

Патогенез

Механическая теория
Классическая эмболия
Биохимическая теория

Oskar Einarsson. Fat embolism syndrome

Биохимическая теория

Жировой эмбол

Маленький капилляр

Липаза

Высвобождения СЖК и глицерола

Инициация

Диагностика

Жалобы
Анамнез
Физикальные данные
Дополнительные методы исследования

Oskar Einarsson. Fat embolism

Жалобы

Жалобы на дыхательную систему
Одышка
Нехватка воздуха
Жалобы на ЦНС

Анамнез

Переломы трубчатых костей в пределах 12-72 часов до появления симптомов

Физикальные данные

Дыхательная система ( У 75% пациентов) :
Одышка
Цианоз
Хрипы

Физикальные данные

Петехиальная сыпь
Развивается через 3-5 дней от начала дыхательных

Дополнительные методы исследования

ОАК:
Анемия
Тромбоцитопения
Rg грудной клетки:
На Rg грудной клетки двухсторонняя инфильтрация

МРТ

КТ

Дополнительные методы исследования

ЧпЭХОКГ:
Интраоперационно можно увидеть сами эмболы
Повторная визуализация эмболов

Критерии диагноза

Модифицированные Критерии Гарда
Критерии Шонфилда (Fat embolism index)
Критерии Линдека

Oskar

Большие критерии Гарда

Дыхательная недостаточность ( PaO2<60 , FiO2=0.2) с или

Малые критерии Гарда

Тахикардия > 100 уд/мин
Гипертермия > 38.0
Остро возникшая

1 большой критерий + 3 малых = диагноз вероятен
или 2 больших

Специфической терапии для синдрома жировой эмболии на данный момент не существует.

Интенсивный мониторинг
Агрессивная поддерживающая терапия

Constantine S Bulauitan. Fat Embolism MedScape 26.03.2018

Интенсивный мониторинг

Пульсоксиметрия
Кардиомонитор
Динамическая оценка неврологического статуса

Constantine S Bulauitan. Fat

Интенсивная терапия

Поддержание адекватной оксигенации и вентиляции

Constantine S Bulauitan. Fat Embolism MedScape

Поддержание гемодинамики

Constantine S Bulauitan. Fat Embolism MedScape 26.03.2018

Назначение продуктов крови по показаниям

Constantine S Bulauitan. Fat Embolism MedScape

Интенсивная терапия

Гидратация
Профилактика тромбоза глубоких вен и стрессовых желудочно-кишечных кровотечений
Полноценное

Профилактика

Метилпреднизолон в качестве профилактики показал улучшение газовых показателей крови

Shier MR;

Профилактика

Ранняя стабилизация переломов трубчатых костей уменьшает частоту появления синдрома жировой

Исходы

Своевременно поставленный диагноз

Своевременная и адекватная интенсивная терапия

Летальность <11%

Constantine S

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ