Содержание
- 2. ПЕЧЕНЬ
- 3. Правое подреберье, непосредственно под куполом диафрагмы, прикрепляется к ней с помощью серповидной и венечной связок.
- 4. Поверхности Диафрагмальная Висцеральная
- 5. На диафрагмальной поверхности можно видеть только правую и левую доли, отделённые друг от друга серповидной связкой
- 6. На висцеральной поверхности печени выделяют квадратную(1), хвостатую(2), правую(3) и левую(4) доли. 2 1 3 4
- 7. Через ворота в печень входят : печёночная артерия(1), воротная вена(2), нервы и выходят лимфатические сосуды и
- 8. Печеночная долька – структурно-функциональная единица Долька печени имеет призматическую форму, диаметр ее 1,0-1,5 мм. Общее число
- 9. Печеночная долька В центре дольки – центральная вена По краям долек расположены триады. Триада состоит из
- 10. От центральной вены радиальными тяжами расходятся печеночные балки, образованные двумя рядами гепатоцитов Желчные капилляры не имеют
- 12. Функции печени 1. Пищеварительная – печень является крупнейшей пищеварительной железой. Она образует желчь, включающую воду (82%),
- 13. Функции печени 2. Экскреторная функция, близка к пищеварительной – с помощью желчи выводятся прямой билирубин, немного
- 14. Функции печени 5. Метаболическая функция Печень перекрещивает метаболизм углеводов, липидов и белков Печень, являясь центральным органом
- 15. Функции печени 6. Обезвреживающая функция Большая часть токсинов обезвреживается в печени. Обезвреживание (детоксикация, биотрансформация) естественных метаболитов
- 16. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ желтуха портальная гипертензия отечно-асцитический цитолиз печеночно-клеточная недостаточность печеночная энцефалопатия холестаз мезенхимально-воспалительный
- 17. ЖЕЛТУХА – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек и изменением содержания билирубина
- 18. Причины гипербилирубинемии повышенный синтез билирубина; нарушение связывания свободного билирубина (глюкуронирование, сульфурирование и т.д.); при нарушении его
- 19. Обмен билирубина (1) Билирубин образуется в результате распада эритроцитов и выделения гемоглобина, который в свою очередь
- 20. Обмен билирубина (2) Процесс превращения свободного (непрямого) билирубина в билирубин-диглюкуронид (связанный, или прямой билирубин) в печеночной
- 21. В нижних отделах желчевыводящих путей и кишечнике под воздействием микробной флоры происходит постепенное восстановление связанного билирубина
- 22. Желтуха Желтушное окрашивание тканей (кожи, склер) и тканевой жидкости (плазмы) вследствие повышения уровня билирубина Билирубин >
- 23. ЖЕЛТУШНОЕ ОКРАШИВАНИЕ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ Билирубин > 10 N
- 24. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА Повышение в крови уровня непрямого билирубина может быть следствием повышенного гемолиза, при снижении способности
- 25. Наследственные гипербилирубинемии
- 26. Гипербилирубинемия Неконъюгированный билирубин Гематокрит, мазок крови Гематокрит > 38, гемолиз (-) Гематокрит гемолиз (+) голодание синдром
- 27. Клинические признаки гемолиза 1. К основным симптомам будут относиться: – головокружение, слабость, быстрая утомляемость — связанные
- 28. ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ЖЕЛТУХА При паренхиматозной желтухе повышается уровень свободного (несвязанного или непрямого) и прямого (связанного) билирубина в
- 29. ЩФ ≤ 2 N уровень активности АЛТ/АСТ АЛТ/АСТ АЛТ/АСТ > 40 Е/л вирусологические и серологические исследования
- 30. Клиническая картина при паренхиматозной желтухе при расспросе пациента будут выявлены жалобы, характерные для заболеваний печени: боли
- 31. ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ (МЕХАНИЧЕСКАЯ) ЖЕЛТУХА При механической желтухе увеличивается уровень прямого билирубина, что обусловлено нарушением оттока желчи по
- 32. ЩФ > 2 N холестатическая желтуха УЗИ печени и желчных путей расширение желчных протоков при УЗИ
- 33. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕЧЕНОЧНЫХ ФЕРМЕНТОВ
- 34. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕЧЕНОЧНЫХ ФЕРМЕНТОВ Индикаторные: универсально-распространенные; печеночно-специфичные; органоспецифические. 2. Секреторные 3. Экскреторные
- 35. Индикаторные ферменты печени А) Универсально-распространенные ферменты – АЛТ, АСТ , фруктозо-1- 6- дифосфатальдолаза Б) Печеночноспецифические ферменты
- 36. Г) Органоспецифические ферменты – маркеры определенных органелл гепатоцита Маркеры определенных органелл гепатоцита: — ЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ — АСТ,
- 37. АЛТ – диагностическое значение АЛТ наиболее активна в печени, поджелудочной железе, сердце, скелетных мышцах. При болезнях
- 38. АСТ – диагностическое значение АСТ наиболее активна в миокарде, печени, головном мозге, почках. Активность АСТ в
- 39. АСТ – диагностическое значение Значительное повышение АСТ при недостаточности кровообращения при шоке и гипоксии, инфаркте миокарда,
- 40. ГГТП – диагностическое значение Резко повышается γ-ГТП в 10 раз при алкогольном поражении печени, холестазе, раке
- 41. Органоспецифические ферменты
- 42. Секреторные ферменты печени Секреторные ферменты синтезируются в печени, выделяются в плазму крови, где играют определённую физиологическую
- 43. Экскреторные ферменты печени Экскреторные ферменты синтезируются - в печени (лейцинаминопептидаза (ЛАП), ЩФ) и в поджелудочной железе
- 44. Щелочная фосфатаза Цинк и магний повышают активность фермента, Присутствует во всех органах человека, Прикреплена к плазматической
- 45. СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
- 46. Основные синдромы при заболеваниях печени Можно выделить следующие основные синдромы: Астено-вегетативный синдром. Диспепсический синдром. Синдром цитолиза.
- 47. СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ ИНДИКАТОРНЫХ ФЕРМЕНТОВ: УНИВЕРСАЛЬНО РАСПРОСТРАНЕННЫХ: ТРАНСАМИНАЗЫ ПЕЧЕНОЧНОСПЕЦИФИЧНЫЕ: ОРНИТИНКАРБАМАИЛ – ТРАНСФЕРРАЗА, ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА 5 ФРАКЦИЯ,
- 48. СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА Биохимический синдром- факт гибели гепатоцитов. Маркеры: 1. Трансаминазы АСТ, АЛТ, ЛДГ 5 Повышение трансаминаз
- 49. снижение уровня общего белка и альбуминов крови снижение содержания холестерина и его эфиров снижение протромбинового индекса,
- 50. гипогликемия положительная бромсульфалеиновая проба повышение остаточного азота (при сниженном содержании мочевины) повышение содержания аммиака в крови
- 51. Синдром холестаза значительное повышение содержания прямого билирубина уменьшение (отсутствие) стеркобилина в кале повышение уровня холестерина повышение
- 52. Холестаз Лабораторные критерии: ЩФ > 2-х норм (306 ед/л) ГГТП при высоком уровне ЩФ и нормальном
- 53. Клинические проявления холестаза Тяжесть и выраженность симптомов при холестазе чрезвычайно вариабельны. Нередко холестаз протекает бессимптомно. В
- 54. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно при симптоматическом течении у больных определяются: гепатомегалия
- 55. КОЖНЫЙ ЗУД
- 56. ЖЕЛТУХА
- 57. ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ
- 58. КСАНТЕЛАЗМЫ
- 59. КСАНТОМЫ
- 60. Мезенхимально – воспалительный синдром воспалительные изменения в клиническом анализе крови (не постоянно) биохимические показатели воспаления: -
- 61. Мезенхимально-воспалительный синдром - причины развития Мезенхимально-воспалительный синдром может развиваться: при остром вирусном и хроническом активном гепатите;
- 62. Клинические признаки Субфебрильная температура тела (от 37,1 до 38 °С). Гепатомегалия (увеличение размеров печени в результате
- 63. Лабораторные признаки Повышенный уровень γ-глобулинов сыворотки, что может сочетаться с гипопротеинемией (снижением уровня общего белка в
- 64. Печеночная энцефалопатия
- 65. Клинические проявления ПЭ Снижение социальной адаптации Снижение зрительного восприятия Снижение памяти, внимания Ухудшение выполнения профессиональных навыков
- 66. ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ - потенциально обратимое расстройство центральной нервной системы, обусловленное метаболическими расстройствами, возникающими в результате печеночно-клеточной
- 67. СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
- 68. Диагностика печеночной энцефалопатии Наибольшую проблему представляет диагностика латентной ПЭ. 1. Психометрические тесты : тест связи чисел,
- 69. Печеночно-клеточная недостаточность
- 70. Печеночно-клеточная недостаточность. - Нарушение функций печени: от легких нарушений до печеночной комы. Острая ПН тяжелейший синдром,
- 71. Печеночно-клеточная недостаточность Патогенез : в основе- гибель гепатоцитов. 1. интоксикация ЦНС вследствие снижения антитоксической функции печени.
- 72. Желтуха Отражает степень повреждения гепатоцитов ↑ билирубина от 2 норм (40мкмоль/л) до 900 мкмоль/л) Желтушный (билирубин
- 73. Коагулопатия Геморрагический синдром Причины: Нарушение синтетической функции печени – снижение факторов свертывания крови (за исключением фактора
- 74. СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ АСЦИТ СПЛЕНОМЕГАЛИЯ СИНДРОМ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
- 75. Портальная гипертензия. - синдром повышенного давления в системе воротной вены с нарушением кровотока. 3 формы портальной
- 76. Портальная гипертензия. Механизмы компенсации: Образование шунтов- постоянный спутник портальной гипертензии 3 этапа: 1. Внутрисинусоидальные шунты (сброс
- 77. Клинические проявления портальной гипертензии. 1.Асцит. В основе патогенеза асцита лежат 3 механизма: гипоальбуминемия повышение давления в
- 78. ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ ВЕНЫ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА И КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА «1» ВЕНЫ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ «2»
- 79. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
- 80. СПЛЕНОМЕГАЛИЯ ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ВОРОТНОЙ ВЕНЕ РЕТРОГРАДНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ ВЕНЕ ДЕПОНИРОВАНИЕ КРОВИ В СЕЛЕЗЕНКЕ
- 81. Клинические проявления при заболеваниях печени
- 82. Клинические проявления (I) Общие проявления (слабость, снижение аппетита, похудание, лихорадка) Кожные (желтуха, телеангиэктазии, пальмарная эритема, изменения
- 83. Клинические проявления (II) Желудочно-кишечные (увеличение околоушных слюнных желез, диарея, холелитиаз, желудочно-кишечные кровотечения, портальная гастро-, энтеро- и
- 84. Клинические проявления (III) Почечные вторичный гиперальдостеронизм (гломерулосклероз, печеночный канальцевый ацидоз) гепаторенальный синдром Эндокринные гипогонадизм - у
- 85. Методы выявления и контроля течения ЗАБОЛЕВАНИЙ печени Прямые морфологическая оценка (биопсия печени) Опосредованные сывороточные маркеры (биох.
- 86. Биопсия печени УЗ-контроль Чтобы получить достоверные результаты гистологического исследования, образец ткани печени должен быть длиной не
- 87. Ультразвуковое исследование Первое диагностическое исследование при ХЗП Определение размеров печени, выявление асцита Показания к биопсии Оценка
- 88. Ультразвуковые признаки цирроза печени: бугристость поверхности печени
- 89. УЗИ признаки портальной гипертензии Увеличение калибра сосудов системы воротной вены (до 12,5 см, селезеночной вены -
- 90. ПРОПЕДЕВТИКА МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕПАТО-БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
- 91. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ СИМПТОМЫ ДИСПЕПСИИ ЖЕЛТУХА, ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР
- 92. АНАМНЕЗ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ ОСТРОЕ/ХРОНИЧЕСКОЕ СВЯЗЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОГРЕШНОСТЯМИ В ПИТАНИИ
- 93. ОСМОТР ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ СОЗНАНИЕ – ОТ ЯСНОГО ДО КОМЫ КОЖА И ЕЁ
- 94. ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ ОСТОРОЖНАЯ – СИМПТОМ ОРТНЕРА, ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНЕННЫХ ЗОН ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПО КУРЛОВУ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ ПЕЧЕНИ ВЕРХНЯЯ
- 98. ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ ИЗМЕНЕНИЕ ТОПОГРАФИИ ПЕЧЕНИ НА ВДОХЕ И ВЫДОХЕ НАЛИЧИЕ ЕСТЕСТВЕННОЙ ПРЕГРАДЫ – ДИАФРАГМЫ И ГРУДНОЙ
- 99. ЦЕЛЬ ПАЛЬПАЦИИ ПЕЧЕНИ ОБНАРУЖЕНИЯ НИЖНЕГО КРАЯ ПЕЧЕНИ, - УСТАНОВЛЕНИЯ ЕГО ОЧЕРТАНИЙ (РОВНЫЙ, НЕРОВНЫЙ), - КОНСИСТЕНЦИЯ (ПЛОТНЫЙ,
- 103. ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В НОРМЕ НЕ ПАЛЬПИРУЕТСЯ ТОЧКА ПРОЕКЦИИ – ПЕРЕСЕЧЕНИЕ ПРАВОЙ РЕБЕРНОЙ ДУГИ И НАРУЖНОГО
- 104. Список литературы Пропедевтика внутренних болезней. [учеб. для мед. вузов]. А. Л. Гребенев. 6-е изд., перераб. и
- 106. Скачать презентацию