Сосудистая оболочка глаза

Сентябрь 12, 2022

Главная
Медицина
Сосудистая оболочка глаза

Содержание

2. Классификация по анатомическому расположению процесса Передние увеиты подразделяются на: а) ириты — поражение радужной оболочки; б)
3. Эпидемиология увеитов Распространенность - 15-38 на 100000 человек Удельный вес : у взрослых- 5-15% у детей
4. • при наличии явлений иридоциклита дополнительно назначают мидриатики, которые инстиллируют в конъюнктивальный мешок 2—3 раза в
5. Наиболее часто встречающиеся типы увеитов: 1. Увеиты при системных заболеваниях (например, саркоидоз). 2. Инфекционные увеиты, вызванные
6. Классификация увеитов передний увеит срединный увеит задний увеит -ирит -парс планит -хориоидит -передний циклит -ретинит -иридоциклит
7. Передний увеит Жалобы: Первый признак воспаления сосудистой оболочки, который может обращать на себя внимание, - это
8. Передний увеит При биомикроскопии можно обнаружить "запотелость" (матовость) эндотелия роговицы, а также преципитаты, различные по числу,
9. Наличие на эндотелии роговицы (со стороны передней камеры глаза) полиморфных преципитатов либо экссудата в передней камере
11. Зрачок может быть сужен, его реакция на свет замедлена. В процессе "игры" зрачка при освещении и
12. возможно возникновение задних спаек радужки (сращение задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика). В некоторых случаях
13. Задний увеит Ввиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения её в воспалительный процесс на практике применяют
14. Задний увеит - хориоретинит
15. Принципы лечения: Снятие воспалительного процесса в глазу: Лечение в виде глазных капель, инъекций под конъюнктиву, парабульбарных,
16. Трудности лечения внутриглазной инфекции связаны с особенностями анатомического строения глазного яблока: - замкнутая полость - медленные
17. основные этапы этиологической диагностики увеитов Лечение
18. Серологические реакции крови Иммунологический анализ крови С- реактивный белок и ревматоидный фактор ПЦР- диагностика Генетическое картирование
19. Применяемые консервативные методы лечения общие принципы: инстилляции р-ров антибиотиков, глюкокортикоидов, НПВС Субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции глюкокортикоидов,
20. Сравнительная характеристика методик Интравитреальная инъекция Субтеноновое введение Одинаковый терапевтический эффект Гемофтальм осложнения Отслойка сетчатки Вторичная гипертензия
21. Применяемые хирургические методы лечения адресная доставка препаратов Л.И. Балашевич и соавт. 2004, В.Ю.Евграфов Э.В. Бойко и
22. Экстракорпоральные методы лечения хронических увеитов гемосорбция плазмоферез квантовая аутогемотерапия Ермакова Н.А.,1989, Мулдашев Э.Р, 2001, Корнилова Т.С.,
23. Восстановление прозрачности оптических сред Улучшение и стабилизация зрительных функций Профилактика пролиферативных процессов в сетчатке и хориоидее
24. Материалы и методы Всего 24 пациента (16 мужчин и 8 женщин)
25. Предоперационное офтальмологическое обследование Визометрия Тонометрия, тонография Периметрия КЧСМ Биомикроофтальмоскопия с линзами 78, 90 Дпт УЗИ (а-scan,
26. Критерии к проведению ранней витрэктомии Острота зрения – зрительные функции составляли от проекции света до 0.2
27. Преимущества витрэктомии Соответствует главному хирургическому требованию: сделать разрез и дренировать инфекционное начало, при этом устранить помутнение
28. Этапы комплексного хирургического лечения 1 этап Факоэмульсификация катаракты –7 пациентов с помутнениями хрусталика различной интенсивности. Тахчиди
29. Техника проведения операции трехпортовый доступ через плоскую часть ЦТ в 3-4 мм от лимба контрастирование витреума,
30. Функциональные показатели (острота зрения, КЧСМ)
31. Биомикроскопия Пац. Омаргаджиев М.,24 года DS: OD: Полная осложненная катаракта, деструкция стекловидного тела OU: Болезнь Бехчета.
32. Биомикроскопия После операции 2-3 сутки ИОЛ фиксирована в капсульном мешке Наличие преципитатов в передней камере и
33. Этапы операции
34. Динамика УЗИ (в-scan) До операции Наличие средне- и высокоамплитудных эхо-сигналов, неподвижных конгломератов и мембран, пленчатых структур
35. Динамика УЗИ (в-скан) После операции Полость стекловидного тела прозрачна
36. Динамика регресса отека сетчатки Утолщение нейросенсорной сетчатки, скопление субретинальной жидкости Рис.1 до введения ГКС Рис. 2
37. ранняя витрэктомия хронических увеитов стабилизация периода ремиссии стабилизация зрительных функций профилактика пролиферативных процессов в сетчатке и
39. Скачать презентацию

Слайд 2

Классификация по анатомическому расположению процесса
Передние увеиты подразделяются на:
а) ириты —

поражение радужной оболочки;
б) иридоциклиты — поражение радужной оболочки и передней части цилиарного тела .
2. Периферические увеиты характеризуются вовлечением в воспалительный процесс задней части цилиарного тела, периферического отдела сетчатки и подлежащей части хориоидеи.
3. Задние увеиты (хориоидит, хориоретинит) при которых происходит поражение хориоидеи и сетчатки.
4. Панувеиты характеризуются развитием поражения всей сосудистой оболочки.

Слайд 3

Эпидемиология увеитов
Распространенность - 15-38 на 100000 человек
Удельный вес : у

взрослых- 5-15%
у детей - 5-12%
Периферический увеит варьирует в структуре всех увеитов от 13% до 20,8%

Ермакова Н.А.,1989; Танковский В.Э., 1992; Катаргина Л.А., 2005;
Дроздова Е.А.,2006., Хватова А.В.,2005.

Слайд 4

• при наличии явлений иридоциклита дополнительно назначают мидриатики, которые инстиллируют в

конъюнктивальный мешок 2—3 раза в день и/или вводят субконъюнктивально по 0,3 мл: атропин [МНН] (1% глазные капли), фенилэфрин [МНН] (2,5 и 10% глазные капли ирифрин) или 1% раствор для инъекций мезатон); • при формировании помутнения роговицы для более нежного рубцевания применяют ГКС препараты, которые закапывают в конъюнктивальный мешок 3—4 раза в день или вводят в виде электрофореза. Наиболее часто используют 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли и мазь максидекс). Протеолитические ферменты (лидаза и коллализин [МНН]) вводятся с помощью электрофореза; • при лечении кератитов необходимо проводить пассивное промывание слезоотводящих путей; • в тяжелых случаях проводят хирургическое лечение: промывание передней камеры противомикробными препаратами, лечебная кератопластика. В случае угрозы прободения роговицы и невозможности проведения кератопластики используют покрытие роговицы конъюнктивой или аллосклерой.

Слайд 5

Наиболее часто встречающиеся типы увеитов:
1. Увеиты при системных заболеваниях (например, саркоидоз).
2.

Инфекционные увеиты, вызванные бактериями (например, туберкулез), грибковыми поражениями (например, кандидоз) и вирусами (например, герпес).
3. Инвазивные увеиты, вызванные протозоиной инфекцией (например, токсоплазмоз) или нематодами (например, токсокароз).
4. Идиопатический специфический увеит — группа заболеваний, не связанных с основным системным поражением, но имеющих характерные проявления.
5. Идиопатический неспецифический увеит встречается в 25% случаев.

Слайд 6

Классификация увеитов
передний увеит срединный увеит задний увеит
-ирит -парс планит -хориоидит

-передний циклит -ретинит
-иридоциклит -задний циклит - хориоретинит
-нейроувеит
генерализованный увеит (панувеит)

периферический увеит

Офтальмология, национальное руководство, 2008

Слайд 7

Передний увеит
Жалобы:
Первый признак воспаления сосудистой оболочки, который может обращать на себя

внимание, - это небольшой, а иногда и выраженный корнеальный синдром, т. е. светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, покраснение глаза с фиолетовым оттенком (перикорнеальная инъекция). При легкой пальпации глазного яблока выявляется его болезненность. Кроме того, может быть общее подавленное, беспокойное, дискомфортное состояние пациента.
Визометрия:
Острота зрения снижена и не улучшается при использовании слабых плюсовых или минусовых стекол.

Слайд 8

Передний увеит
При биомикроскопии можно обнаружить "запотелость" (матовость) эндотелия роговицы, а также

преципитаты, различные по числу, размерам, форме, тону (цвету).

Слайд 9

Наличие на эндотелии роговицы (со стороны передней камеры глаза) полиморфных преципитатов

либо экссудата в передней камере (гипопион в случае гнойного характера экссудата, гифема в случае геморрагического)

Слайд 10

Слайд 11

Зрачок может быть сужен, его реакция на свет замедлена. В процессе

"игры" зрачка при освещении и затемнении, а позже и при расширении его мидриатиками можно выявить задние синехии (спайки зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика) и отложения экссудата на хрусталике.

Слайд 12

возможно возникновение задних спаек радужки (сращение задней поверхности радужки с передней

капсулой хрусталика). В некоторых случаях спайки могут обусловить круговое сращение радужки и хрусталика, что приводит к заращению зрачка и повышению внутриглазного давления — развиваются вторичная глаукома и бомбаж радужки (выпячивание её в переднюю камеру глаза в виде валика).

Слайд 13

Задний увеит
Ввиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения её в воспалительный

процесс на практике применяют термин хориоретиншп
• Начало обычно незаметное
• Снижение остроты зрения
• Жалобы — появление фотопсий (вспышек перед глазами), метаморфопсий (искажения формы предметов), гемералопии (нечёткость зрения при плохом освещении) при периферической локализации процесса
• При исследовании полей зрения — скотомы различных размеров (этот метод исследования не требует участия квалифицированного офтальмолога, но позволяет заподозрить хориоидит)
• Характерно отсутствие болевых ощущений, что значительно затрудняет диагностику.

Слайд 14

Задний увеит - хориоретинит

Слайд 15

Принципы лечения:
Снятие воспалительного процесса в глазу:
Лечение в виде глазных

капель, инъекций под конъюнктиву, парабульбарных, ретробульбарных имеет общую патогенетическую направленность и включает:
противовоспалительную терапию;
антибактериальную терапию;
противовирусную терапию;
сосудистую терапию;
ферментотерапию;
физиолечение (электрофорез или фонофорез);
гирудотерапию (лечение пиявками);
регенерирующую терапию с препаратами, улучшающими трофику поврежденных тканей органа зрения.

Слайд 16

Трудности лечения внутриглазной инфекции
связаны с особенностями
анатомического строения глазного яблока:
-

замкнутая полость
- медленные обменные процессы
- отсутствие дренажной функции
в полости стекловидного тела
- наличие гематоофтальмического
барьера

Слайд 17

основные этапы этиологической диагностики увеитов
Лечение

Слайд 18

Серологические реакции крови
Иммунологический анализ крови
С- реактивный белок и ревматоидный фактор
ПЦР- диагностика

Генетическое картирование антигенов
системы HLA-B27

Основные
лабораторно-диагностические тесты

Слайд 19

Применяемые консервативные методы лечения
общие принципы:
инстилляции р-ров антибиотиков, глюкокортикоидов, НПВС
Субконъюнктивальные и

парабульбарные инъекции глюкокортикоидов, мидриатиков антибиотиков, антиоксидантов
пероральное назначение антибиотиков, виростатических препаратов, глюкокортикоидов, цитостатиков
внутримышечное введение антибиотиков
внутривенное введение антибиотиков, виростатических препаратов, глюкокортикоидов, цитостатиков

используемые препараты:
Цитостатики
(даунорубомицин -0,2мл, 5-Фторурацил- 0,1-0,15мл, метипред)
Ингибиторы ангиогенеза (авастин-0,1мл-2,5мг)
Стероидные препараты (кеналог, дипроспан 0,1-0,15мл)
Антибиотики (тобрамицин 0,5 мг в 0,1мл, клафоран 3,5мг, цефазолин до 2,25 мг, гентамицин-0,2 мг)
Противовирусный препарат Ганцикловир ( 0,05- 0,1мл )
Ферменты ( гемаза 1000 МЕ в 0,1мл)

Э.Л. Сапегина, Л.И. Балашевич, 2004, Э.В. Бойко, О.В. Филохина, 2007, В.Ю.Евграфов, Н.А.Игнатова 2007, Н.Н.Юдина, 2005, Tano Y., 1980; Blankenship G.W., 1989; Liang H.C., 1994; Wiedmann P., 1998; Asaria R.H., 2001.

Слайд 20

Сравнительная характеристика методик
Интравитреальная инъекция Субтеноновое введение
Одинаковый терапевтический эффект
Гемофтальм осложнения
Отслойка

сетчатки
Вторичная гипертензия
Стерильный эндофтальмит

дозировка

4мг

20 мг

С.Н.Басинский, В.Н.Красногорская, А.С.Басинский, 2008.

Не обнаружено

Слайд 21

Применяемые хирургические методы лечения

адресная доставка препаратов
Л.И. Балашевич и соавт.

2004, В.Ю.Евграфов Э.В. Бойко и соавт., 2007г,Захаров В.Д.,2003; Белый Ю.А., 2003; Шкворченко Д.О., 2003
Галимова В.У.,1995, Мулдашев Э.Р.,2002, Катаргина Л.А., ХватоваА.В,2000

криокоагуляция
лазеркоагуляция сетчатки

аутолимфосорбция

Слайд 22

Экстракорпоральные методы лечения хронических увеитов
гемосорбция
плазмоферез
квантовая аутогемотерапия
Ермакова Н.А.,1989, Мулдашев Э.Р, 2001, Корнилова

Т.С., 2002,
Андреев С.Н., Татаринов Н.А., Рычина Г.К., 2009

Слайд 23

Восстановление прозрачности оптических сред
Улучшение и стабилизация зрительных функций
Профилактика пролиферативных процессов

в сетчатке и хориоидее

Цели хирургического лечения

Слайд 24

Материалы и методы
Всего 24 пациента (16 мужчин и 8 женщин)

Слайд 25

Предоперационное офтальмологическое обследование
Визометрия
Тонометрия, тонография
Периметрия
КЧСМ
Биомикроофтальмоскопия с линзами 78, 90 Дпт
УЗИ (а-scan, b-scan)
ОКТ

Слайд 26

Критерии к проведению ранней витрэктомии
Острота зрения – зрительные функции составляли от

проекции света до 0.2
Биомикроскопия - в стекловидном теле выявлялись крупные конгломераты и мембраны, затрудняющие осмотр глазного дна.
Офтальмоскопия- серовато-белые дистрофические очаги в парамакулярной зоне в сочетании с мелкими очагами в зоне средней периферии.
ОКТ- утолщение сетчатки в фовеоле до 345 мкм (при норме 168-174 мкм)
В-scan - наличие подвижных пленчатых структур, фиксированных к оболочкам, помутнения и мембраны в передних и задних отделах стекловидного тела эхоплотностью 56-80 dB

Слайд 27

Преимущества витрэктомии
Соответствует главному хирургическому требованию: сделать разрез и дренировать инфекционное

начало,
при этом устранить помутнение оптических сред
Адресная доставка и равномерное распределение лекарства по всему объёму глазного яблока
Обеспечивает лучшую циркуляцию ВГЖ в заднем сегменте глаза

Слайд 28

Этапы комплексного хирургического лечения
1 этап
Факоэмульсификация катаракты –7 пациентов

с помутнениями хрусталика различной интенсивности.

Тахчиди Х.П., Захаров В.Д., Бадалова Л.Э, 2003

2 этап
Интравитреальная инъекция Гемазы (1000 МЕ),с целью индукции отслойки задней гиалоидной мембраны.

Слайд 29

Техника проведения операции
трехпортовый доступ через плоскую часть ЦТ в 3-4 мм

от лимба
контрастирование витреума, базиса и пролиферативных тяжей
максимально полное удаление ЗГМ

Слайд 30

Функциональные показатели (острота зрения, КЧСМ)

Слайд 31

Биомикроскопия
Пац. Омаргаджиев М.,24 года
DS: OD: Полная осложненная катаракта,
деструкция стекловидного тела

OU: Болезнь Бехчета.

Слайд 32

Биомикроскопия
После операции
2-3 сутки
ИОЛ фиксирована
в капсульном мешке
Наличие преципитатов в

передней камере и на
задней капсуле
в раннем п/о периоде,

Слайд 33

Этапы операции

Слайд 34

Динамика УЗИ (в-scan)
До операции
Наличие средне- и высокоамплитудных эхо-сигналов, неподвижных конгломератов и

мембран, пленчатых структур
в средних и задних отделах стекловидного тела, частичная или полная ЗОСТ

Слайд 35

Динамика УЗИ (в-скан)
После операции
Полость стекловидного тела прозрачна

Слайд 36

Динамика регресса отека сетчатки
Утолщение нейросенсорной сетчатки,
скопление субретинальной жидкости
Рис.1 до введения

ГКС

Рис. 2 спустя 2 нед. после введения

Уменьшение субретинальной жидкости с неполным прилеганием нейроэпителия

А.С.Родин Биомикроретинометрия, москва 2006

Слайд 37

ранняя витрэктомия хронических увеитов
стабилизация периода ремиссии
стабилизация зрительных функций
профилактика пролиферативных процессов

в сетчатке и хориоидее

Сосудистая оболочка глаза

Содержание

Классификация по анатомическому расположению процесса Передние увеиты подразделяются на:а) ириты —

Эпидемиология увеитовРаспространенность - 15-38 на 100000 человекУдельный вес : у

• при наличии явлений иридоциклита дополнительно назначают мидриатики, которые инстиллируют в

Наиболее часто встречающиеся типы увеитов: 1. Увеиты при системных заболеваниях (например, саркоидоз).2.

Классификация увеитовпередний увеит срединный увеит задний увеит -ирит -парс планит -хориоидит

Передний увеит Жалобы:Первый признак воспаления сосудистой оболочки, который может обращать на себя

Передний увеитПри биомикроскопии можно обнаружить "запотелость" (матовость) эндотелия роговицы, а также

Наличие на эндотелии роговицы (со стороны передней камеры глаза) полиморфных преципитатов

Зрачок может быть сужен, его реакция на свет замедлена. В процессе

возможно возникновение задних спаек радужки (сращение задней поверхности радужки с передней

Задний увеитВвиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения её в воспалительный

Задний увеит - хориоретинит

Принципы лечения: Снятие воспалительного процесса в глазу: Лечение в виде глазных

Трудности лечения внутриглазной инфекции связаны с особенностями анатомического строения глазного яблока:-

основные этапы этиологической диагностики увеитовЛечение

Серологические реакции кровиИммунологический анализ кровиС- реактивный белок и ревматоидный факторПЦР- диагностика

Применяемые консервативные методы лечения общие принципы:инстилляции р-ров антибиотиков, глюкокортикоидов, НПВССубконъюнктивальные и

Сравнительная характеристика методик Интравитреальная инъекция Субтеноновое введениеОдинаковый терапевтический эффект Гемофтальм осложненияОтслойка

Применяемые хирургические методы лечения адресная доставка препаратовЛ.И. Балашевич и соавт.

Экстракорпоральные методы лечения хронических увеитов гемосорбцияплазмоферезквантовая аутогемотерапияЕрмакова Н.А.,1989, Мулдашев Э.Р, 2001, Корнилова

Восстановление прозрачности оптических средУлучшение и стабилизация зрительных функцийПрофилактика пролиферативных процессов

Материалы и методы Всего 24 пациента (16 мужчин и 8 женщин)

Предоперационное офтальмологическое обследованиеВизометрияТонометрия, тонографияПериметрияКЧСМБиомикроофтальмоскопия с линзами 78, 90 ДптУЗИ (а-scan, b-scan)ОКТ

Критерии к проведению ранней витрэктомииОстрота зрения – зрительные функции составляли от

Преимущества витрэктомии Соответствует главному хирургическому требованию: сделать разрез и дренировать инфекционное

Этапы комплексного хирургического лечения 1 этап Факоэмульсификация катаракты –7 пациентов

Техника проведения операциитрехпортовый доступ через плоскую часть ЦТ в 3-4 мм