Травмы органа зрения

Синдром красного глаза со снижением зрительных функций

Кератиты
Иридоциклиты
Острый приступ глаукомы
Травмы органа

Особенности травм глаза

Функциональная ценность тканей глаза
Тяжелые последствия гнойной инфекции (гнойный

По обстоятельствам возникновения повреждения органа зрения делятся на:

1. Производственные: а) промышленные б) сельскохозяйственные
2.

По механизму возникновения повреждения органа зрения делятся на:

Механические травмы
Ожоги
Повреждения лучистой энергией
Сочетанные

Механические повреждения

Повреждения придаточного аппарата глаза
Повреждения непосредственно глазного яблока

Механические повреждения глазного яблока

Механические травмы глаза (МТГ) (Международная классификация)
Открытые (ОТГ): проникающие ранения и контузии

Закрытая травма глаза (Непроникающие ранения роговицы)

Различают два вида непроникающих ранений роговицы:
истинные

Инородное тело роговицы

Инородное тело роговицы

1. Инфильтрат вокруг ИТ
2. Иридоциклит с гипопионом

Инородное тело конъюнктивы верхнего века

Такие инородные тела часто вызывают обширные эрозии

Эрозии роговицы

Сопровождаются сильной резью и ощущением ИТ в глазу, слезотечением, светобоязнью

Абсолютные признаки ОТГ

Зияющая рана роговицы или склеры
Выпадение в рану радужки,

1. Зияющая рана роговицы или склеры

2. Выпадение в рану радужки, цилиарного или стекловидного тела

3. Отверстие в радужке

4. Внутриглазное инородное тело или пузырек воздуха в СТ

1.

4. Внутриглазное инородное тело

5. Положительная проба Зейделя

Относительные признаки ранения роговицы

Гипотония
Мелкая передняя камера
Гифема (кровь в передней камере)
Изменение формы

Относительные признаки ранения склеры

Гипотония
Глубокая передняя камера
Частичный или полный гемофтальм (кровь

Первая помощь при открытой травме глаза

Закапать местно анестезирующие и антибактериальные капли
Осмотреть

Международная классификация ОМТГ

Пять градаций

I. Степени тяжести ОТГ по остроте зрения

1-ая – Vis > 0,5

II. По типу возникающих нарушений (типы A, B, C, D)

Тип А: Разрушение глаза

Большой контузионный разрыв фиброзной оболочки или
обширное ее

Тип В: Проникающее повреждение стенки без инородных тел

раневое или
контузионное

Тип С: Проникающее повреждение стенки с внутриглазными инородными телами

Интраорбитальное инородное тело

Тип D: Сквозное повреждение глазного яблока (двойное прободение)

Имеется входное и выходное

Диагностика внутриглазных инородных тел

Клинические методы
– метод бокового освещения – биомикроскопия

III. По локализации повреждений глаза

1. Роговичное повреждение
2. Роговично-склеральное (зона цилиарного тела)
3.

Роговичное повреждение

Открытая травма глаза строительным степлером. Повреждена роговица, радужка, хрусталик и сетчатка

Роговично-склеральное повреждение

Роговично-склеральное повреждение

Склеральное повреждение (кзади от мест прикрепления наружных прямых мышц)

Зияющая рана склеры
Выпадение

Проникающая рана склеры

Кровоизлияние под конъюнктиву
Колотая рана склеры

IV. По глубине проникания раневого канала

в переднюю камеру
в хрусталик
в стекловидную полость
в

V. Острые осложнения травмы

Ранние воспалительные осложнения
Повреждение хрусталика (катаракта)
Разрывы (отрывы) сетчатки

V. Острые осложнения травмы

Ранние воспалительные реакции:
посттравматический асептический увеит,
асептический гнойный

Сидероз

Различают прямой сидероз - соединения железа откладываются вокруг осколка, и непрямой

Сидероз

1. Изменение цвета радужки
2. Умеренный мидриаз
3. Поражается пигментный эпителий сетчатки

Халькоз (внутриглазное медьсодержащее ИТ)

Медь подвергается электролитической диссоциации с отложением ее на мембранных

Профилактика и лечение сидероза и халькоза

Удаление ИТ
В течение 15 дней –

Симпатическая офтальмия (СО)

это воспаление второго, до этого времени здорового глаза в

Патогенез СО

Установлена ведущая роль в развитии СО аутоиммунных реакций с

Лечение

Стероиды: местно и внутрь. Местно – дексаметазон (инстилляции, под конъюнктиву и

Удаление слепого травмированного глаза - источника аутосенсибилизации, является надежной мерой профилактики

Контузии (тупые травмы)

Классификация тупых травм по механизму повреждения

1. Прямые контузии – непосредственное воздействия

Классификация тупых травм по локализации

Контузии придатков глаза (век, конъюнктивы, слезных органов)
Контузии

Классификация тупых травм по тяжести (три степени)

В основу определения степени

Контузии первой (легкой) степени тяжести

характеризуются временными, обратимыми изменениями в тканях

Кровоизлияние под конъюнктиву

Капли с эмоксипином

Гифема

Контузии второй (средней тяжести) степени тяжести

характеризуются такими изменениями тканей глаза,

Иридодиализ

Подвывих хрусталика

Видны экватор хрусталика и цинновы связки

Подвывих хрусталика

Исследование в проходящем свете

Вывих хрусталика в переднюю камеру

Может быть повышение ВГД

К третьей (тяжелой) степени тяжести

отнесены контузии, для которых характерны крайне

Отрыв зрительного нерва (+ кровоизлияние в сетчатку)

Контузии и ранения придатков глаза (век, конъюнктивы, слезных органов)

Кровоизлияние под конъюнктиву

Капли с эмоксипином

Кровоизлияние под кожу нижнего века и конъюнктиву глазного яблока

Симптом "очков"

При переломе основания черепа появляется симптом "очков", поражаются глазодвигательные нервы.

Тупая травма век

1. При поступлении

2. После первичной хирургической обработки

1. При поступлении

2. После ПХО

1. При поступлении

3. Через 2 месяца

Отрыв нижнего века у внутреннего угла глаза с разрывом нижнего слезного канальца

Тупая травма век

Отрыв нижнего века у внутреннего угла глаза

После операции

Последствие отрыва нижнего века

ПХО не проводилась: травматическая колобома

Посттравматический рубец верхнего и нижнего века

+Лагофтальм и травматическая колобома

Подкожная эмфизема

Чаще развивается при травматическом повреждении внутренней стенки орбиты

Механизм перелома нижней стенки орбиты

Ретробульбарная гематома

Вывих глазного яблока

Глазное яблоко найдено в 45 м от пострадавшего. Оболочки глаза интактны,