Созылмалы панкреатит

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Созылмалы панкреатит

Содержание

2. Жағдайлық есеп 30 жасар әйел жедел жәрдем бригадасымен 10 сәуір күні сағ 18:45-те терапия бөлімшесіне жеткізілді.
3. Anamnesis morbi: Алғаш 2016 жылы ақпан айында сол қабырға астында ауырсыну, іштің жоғарғы бөлігінде тұрақты, белдемелі
4. Anamnesis vitae: Науқас Қарағанды қаласында туып өскен. 3 жасында желшешекпен, 5 жасында вирусты гепатит А мен
5. Status praesens Есі анық, төсектегі қалпы мәжбүрлі. Нормостеник, салмағы 44, бойы 160. ИМТ-17,8 (жеткіліксіз). Тері жамылғысы
6. АІЖ. Іші дұрыс формалы, симметриялы. Тыныс алу актысына толық қатысады. Беткей пальпацияда беткей бұлшық еттер жүмсақ,
7. Науқастағы негізгі синдромдар Ауырсыну синдромы Интоксикация синдромы Экзокринді жетіспеушілік синдромы Астено-вегетативті синдром
8. Созылмалы панкреатит дегеніміз – экзокринді бөліктердің үдемелі сегментарлы немесе диффузды дегенеративті, диструкциялық өзгерістерімен, бездік элементтердің атрофиясымен
9. Эпидемиология ЖКТ аурулары ішінде 5,1 – 9% алады. Ең жоғарғы көрсеткіш 90 жылдардың аяғында Японияда тіркелген.
10. Этиология Тургунова М.Г., Оспанова Г.Г. «Гастроэнтерология» 113-114 бет Multiple Alcohol Immunological factors Miscellaneous and Metabolic factors
11. Классификациясы А.Н.Окороков «Диагностика болезней внутренних оргонов» 1 том, 539 бет Этиология Біріншілік Екіншілік Морфологиялық ерекшелігі Ісінулі
12. Клиникалық көрінісі В.Х. Василенко «Пропедевтика внутренних болезней» 378-379 бет Ауырсыну синдромы Диспепсиялық синдром Мальабсорбция синдромы Инкреторлы
13. Ауырсыну синдромы
14. Диагностика Панкреатиттің диагностикасында дененің әртүрлі сұйықтықтарында ұйқы безі ферменттерінің белсенділігі маңызды роль атқарады. Әсіресе жиі болатын
15. ЖҚА – ЭТЖ жоғарлауы, лейкоцитоз – солға ығысумен ЖЗА – билирубин артады. Альфа-амилаза (28-160 мг/чмл) өршу
16. Науқастың ЖҚА, 11.04.2017 Интерпретация: лейкоцитоз – солға жылжыған (11,10*10\9 л), ЭТЖ жоғарлауы (15 мм/сағ)
17. Инструменталдық зерттеулер: 1. Рентгенологиялық белгілер: ұйқы безінің кальцинаттары, екінші бел омыртқасы маңына жылжуы. 2. УДЗ белгілері:
18. Науқастың УДЗ, 11.04.2017 Диагноз: Созылмалы панкреатит, ремиссия сатысында
19. Медикаментозды емес ем Төсек режимі Диета № 5 стол Белок – 110-120 (80-90) гр дейін Майлар
20. Болады Балғын көкеністер мен жеміс жидектер Теңіз өнімдері Майлы емес сүт өнімдері Құрғақ бисквит мармелад, зефир
21. Меню Өршу кезінде бастапқы 1-3 күн аштық тағайындалады. 1-1,5 л өтті мин. су қолданылады (м/ы: “Боржоми”).
22. Медикоментозды ем Ауру синдромын басу Перифериялық М-холиноликтиктер Атропин – 1 мл 0,1% ер. күніне 2-3 рет
23. Миотропты спазмолитик Папаверин – 2 мл 2% ерітінді, ампулада; күніне 2-4 рет б.е. н/е т.а. Но-шпа
24. Антигистаминді препараттар Фенкарол – 0,025 г ішке күніне 3 рет Диазолин – 0,025 г ішке күніне
25. Нитроглицерин 0,0005 г тіл астына Наркотикалық анальгетик Промедол – 1 мл 1-2% ер. + натрий хлоридті
26. ҰБ секрециясын төмендету Өршу кезінде алғашқы 1-3 күнде ашығу+өт ер. Әр 2 сағ сайын қолдану керек
27. ҰБ ферменттерінің акивтілігін төмендету Калликреин- протеазды ингибиторлар Трасилол – тәул. 100,000 ХБ кем емес; тәуліктік дозаны
28. ҰБ өзегіндегі гиертензияны төмендету Холинолитиктер, миоспазмолитиктер, церукал (10 мг күніне 2-3 рет т.і. н/е б.е.), сульпирид
29. Электролитті дисбалансқа қарсы – тәул. 2-3 л дейін “Дисоль” (6 г натрий хлорид, 2 г натрий
30. Қолданылған әдебиеттер Тургунова М.Г., Оспанова Г.Г. «Гастроэнтерология» В.Х. Василенко «Пропедевтика внутренних болезней» А.Н.Окороков «Диагностика болезней внутренних
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Жағдайлық есеп
30 жасар әйел жедел жәрдем бригадасымен 10 сәуір күні

сағ 18:45-те терапия бөлімшесіне жеткізілді.
Түскен кездегі шағымы: сол қабырға астында ауырсыну, іштің жоғарғы бөлігінде тұрақты, но-шпамен аз уақытқа басылатын белдемелі ауырсыну, тағаммен байланыссыз аздап жеңілдік әкелетін құсу, жүрек айну, іштің кебуі және шұрылдауы, бірнеше күндік шаршағыштық, апатия.

Слайд 3

Anamnesis morbi: Алғаш 2016 жылы ақпан айында сол қабырға астында

ауырсыну, іштің жоғарғы бөлігінде тұрақты, белдемелі ауырсынуға байланысты госпитализацияланды. Зерттеу нәтижесінде созылмалы панкреатит, диагнозы қойылды. Стационарда омепразол 40-80 мг/тəу, фамотидин 40-80 мг/тəу ішке, №5 емдәм тағайындалды. Келесі периодта науқас 2 жылда 1 рет жоспарлы түрде профилактика үшін госпитализацияланды. Сәуір айынан бастап ауырсыну үдегенін байқады. Сол қабырға астында ауырсыну, іштің жоғарғы бөлігінде тұрақты, но-шпамен аз уақытқа басылатын белдемелі ауырсыну, субфебрильді темературамен және жалпы жағдайының нашарлауымен жедел жәрдем шақыртты, стационарға госитализацияланды.

Слайд 4

Anamnesis vitae: Науқас Қарағанды қаласында туып өскен. 3 жасында желшешекпен,

5 жасында вирусты гепатит А мен ауырған. 2016 жылы баспалдақтан құлап, травматология бөлімшесіне жеткізілді. ДЗ: асық жіліктің асқынбаған, жабық, ығысусыз қиғаш сынығы. 2 айға гипс тағайындалды. Аллергиялық анамнез тыныш, дәрілік аллергия байқалмаған.
Тамақтануы күніне 4 уақыт, физикалық активтілігі орташа, тұрмысқа шықпаған. Балабақшада тәрбиеші болып жұмыс істейді. Зиянды әдеттері жоқ, тұқым қуалайтын ауруларын теріске шығарды.

Слайд 5

Status praesens
Есі анық, төсектегі қалпы мәжбүрлі. Нормостеник, салмағы 44,

бойы 160. ИМТ-17,8 (жеткіліксіз). Тері жамылғысы физиологиялық түстес. Аздаған салқын тер білінеді, дене температурасы 37,8°С субфебрильді. Лимфа түйіндері пальпацияланбайды.
Т.А.Ж. Өкпеден ашық везикулярлы тыныс естіледі, сырылдар жоқ. Перкуторлы – ашық өкпелік дыбыс естіледі. ТАЖ-18 рет мин.
Ж.Т.Ж. Жүрек тондары анық, АҚ 120/80, жүрек аймағында ауырсыну белгілері жоқ.

Слайд 6

АІЖ. Іші дұрыс формалы, симметриялы. Тыныс алу актысына толық қатысады.

Беткей пальпацияда беткей бұлшық еттер жүмсақ, кіндік және сол жақ қабырға аймағында гиперэстезия байқалады. Терең пальпацияда сол жақ қабырға асты аймағында қатты ауырсыну белгілері анықталды. Басқа ішкі мүшелері патологиясыз.
ЗШЖ. Бел аумағында ауырсыну сезімі байқалмайды, бүйрек ұлғаймаған. Зәр шығаруы ауырсынусыз.

Слайд 7

Науқастағы негізгі синдромдар
Ауырсыну синдромы
Интоксикация синдромы
Экзокринді жетіспеушілік синдромы
Астено-вегетативті

синдром

Слайд 8

Созылмалы панкреатит
дегеніміз – экзокринді бөліктердің үдемелі сегментарлы немесе диффузды дегенеративті,

диструкциялық өзгерістерімен, бездік элементтердің атрофиясымен және олардың дәнекер тінімен алмасуымен, кисталар және тастардың түзілуімен өзекшелер жүйесінің өзгерістерімен, ҰБ экзокринді және эндокринді қызметінің әр түрлі дәрежедегі бұзылысымен сипатталатын, полиэтиологиялы ҰБ-нің созылмалы қабыну ауруы.

А.Н.Окороков «Диагностика болезней
внутренних оргонов» 1 том, 530 бет.

Слайд 9

Эпидемиология
ЖКТ аурулары ішінде 5,1 – 9% алады. Ең жоғарғы көрсеткіш

90 жылдардың аяғында Японияда тіркелген. Көбіне 35-50 жастағы адамдарда кездеседі. Әйелдер мен еркектер арасында таралуы 5:1 қатынасында. Алайда кейінгі жылдары әйелдер қатынасы жоғарылауда. Дамыған елдерде СП кездесу жиілігі жоғары, оған экологиялық факторлар әсер етеді.

Моисеев В.С., Мухин Н.А. «Ішкі аурулар» ІІ том 150-151 бет

Слайд 10

Этиология
Тургунова М.Г., Оспанова Г.Г. «Гастроэнтерология» 113-114 бет
Multiple
Alcohol
Immunological factors
Miscellaneous and Metabolic factors
Heredity
E.P.D.F
Nicotine
Nutrition

Слайд 11

Классификациясы
А.Н.Окороков «Диагностика болезней внутренних оргонов» 1 том, 539 бет
Этиология
Біріншілік
Екіншілік
Морфологиялық ерекшелігі
Ісінулі
Склеро-атрофиялық
Фиброзды
Псевдокистозды
Кальцифицирлеуші
Клиникалық

ерекшелігі
Полисимптомды (рецидивті)
Ауырсынулы
Псевдоісікті
Диспепсиялық
Латентті

Ағымы
І саты – жеңіл
ІІ саты – орташа
ІІІ саты – ауыр
Марсель-Рим (1988)
Соз. Кальцифицирлеуші
Соз. Обструктивті
Соз. Фиброзды-индуративті
Соз. Кисталы және псевдокисталы

Слайд 12

Клиникалық көрінісі
В.Х. Василенко «Пропедевтика
внутренних болезней» 378-379 бет
Ауырсыну синдромы
Диспепсиялық
синдром
Мальабсорбция синдромы

Инкреторлы
жеткіліксіздік
Сезілетін ұйқы безі
Арықтау

Слайд 13

Ауырсыну синдромы

Слайд 14

Диагностика
Панкреатиттің диагностикасында дененің әртүрлі сұйықтықтарында ұйқы безі ферменттерінің белсенділігі маңызды

роль атқарады. Әсіресе жиі болатын қандағы амилазаның жоғарлауы (90%), сирек зәр амилазасы (75%) болады. Бірақта безде некроз болғанда амилазаның мөлшері әдеттегі қалпына дейін төмендейді.
Амилазаның Каралея әдісі бойынша нормасы:
- қанда 3,3-8,9 мг/сек/л
- зәрде — 44мг/сек/л.-ға дейін

Тургунова М.Г., Оспанова Г.Г. «Гастроэнтерология» 113-114 бет

Слайд 15

ЖҚА – ЭТЖ жоғарлауы, лейкоцитоз – солға ығысумен
ЖЗА – билирубин артады.

Альфа-амилаза (28-160 мг/чмл) өршу кезінде жоғарылайды, ал склероздану кезінде төмендейді.
БХ – өршу кезінде альфа-амилаза (16-30 г/чхл), липаза (22-193 ед/мл), трипсин (10-60 мгк/л), сиал қышқылы, серомукоид көрсеткіштері жоғарылайды. Склерозды түрінде – глюкоза жоғарылап, альбумин төмендейді.

Тургунова М.Г., Оспанова Г.Г. «Гастроэнтерология» 113-114 бет

Слайд 16

$Науқастың ЖҚА, 11.04.2017 Интерпретация: лейкоцитоз – солға жылжыған (11,10*10\9 л), ЭТЖ жоғарлауы (15 мм/сағ)$

Науқастың ЖҚА, 11.04.2017
Интерпретация: лейкоцитоз – солға жылжыған (11,10*10\9 л), ЭТЖ

жоғарлауы (15 мм/сағ)

Слайд 17

Инструменталдық зерттеулер:
1. Рентгенологиялық белгілер: ұйқы безінің кальцинаттары, екінші бел омыртқасы

маңына жылжуы.
2. УДЗ белгілері: көлемнің, эхотығыздылық ұлғаюы, кальцинаттардың болуы, ісіктер немесе киста. Ісікке күдік болса УДЗ КТ толықтырылады.
3. Компьютерлік томография: некроз ошақтары, ұйқыбездің кисталары мен жалған кисталары. Бездің карциномасы кезінде диагностикалық тиімділік 85% жақын, əсіресе қайталамалы зерттеулерде.
4. ЭРХПГ: өзекшелердің деформациясы мен диффузды кеңеюі, дұрыс емес нақты тəрізді түрде, басты өзекшелер мен шеткі бұтақтардың тасы мен стриктураны анықтау. ЭРХПГ көрсетімдер – ҰБ карциномасына күдік, СП жалғанісіктік формасы, ауырсыну синдромы, жүдеу. Негізгі каналдың стриктурасын анықтау үшін жəне оның бүйірлік бұтақтарын кенейту үшін «Алтын».

Тургунова М.Г., Оспанова Г.Г. «Гастроэнтерология» 113-114 бет

Слайд 18

Науқастың УДЗ, 11.04.2017
Диагноз: Созылмалы панкреатит, ремиссия сатысында

Слайд 19

Медикаментозды емес ем
Төсек режимі
Диета № 5 стол
Белок – 110-120

(80-90) гр дейін
Майлар – 80-90 (40-60) гр дейін
Көмірсу – 300-350 (200-250) гр дейін
Сұйықтық – 1,5-2 л-ге дейін
Тұз – 8-10 (6-8) г дейін
Жалпы энергетикалық құндылық – 2500-2800 (1800-2200) ккал