Трансплантация печени. Послеоперационные осложнения. Клинический случай

Источник: Росстат (www.gks.ru), сборник «Демографический ежегодник России» за 2006-2014 гг.)

Смертность от

Динамика

Развитие программы ОТП в ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова по периодам

1963 г - T. Старзл – первая трансплантация в США, Денвер
1968

Донорство

Условия:
Доноры с констатированной смертью мозга (Brain death).
2. Живые (родственные) доноры
(Ю-В

Донорство

Анамнез жизни

АВ0-идентичность
Или совместимость,
HLA – типирование,
Cross-match

Индекс Кетле,
Формула Chabe

Серологическое,
Гематологическое,
Биохимическое и коагулогическое
исследование

Функциональные
и эндоскопические

Основные заболевания, ведущие к трансплантации печени в Европе (01.1988–12.2011)

Показания к трансплантации

Шкала Чайлд-Пью

А – 5-6 баллов (низкий операционный риск) – компенсированный цирроз
В

Model for End-Stage Liver Disease

M = MELD
B – билирубин общий, мг/дл
М

Противопоказания

Абсолютные:
СПИД;
внепечёночное распространение злокачественных опухолей;
активная внепеченочная инфекция (туберкулез и другие);

I. Преангепатическая фаза. Мобилизация поражённой печени
II. Агепатическая фаза: обеспечение венозного возврата
III. Постангепатическая фаза.

Преангепатическая фаза. Гепатэктомия.

Доступ: билатеральный субкостальный + срединная стернотомия.
Преангепатическая фаза. Мобилизация поражённой печени
Выделение

«Классическая» и Piggyback техники

НПВ реципиента сохраняется на всем протяжении

Гепатэктомия с удалением

Агепатическая фаза

Цели: обеспечить венозный возврат
• обеспечить ортотопическое расположение печеночного трансплантата

Анастамозирование портальных вен

Стандартный анастамоз конец-в-конец
В случае невозможности создания анастамоза (тромбоз, повреждение

Постангепатическая фаза. Наложение артериальных анастамозов

Цель: создание артериальных и биллиарных анастамозов.

Билиарная реконструкция

Гепато-еюностомия по типу Roux-Y

Конец-в-конец и в бок-в-бок

Имплантация донорской печени

А – печень
B – желчный пузырь
С – толстая кишка
D

Окончательный вид импланитрованной печени

1- верхний (поддиафрагмальный) кава-кавальный анастамоз
2 - нижний (подпеченочный)

Иммуносупрессия

«Иммуносупрессивная терапия - это искусство балансирования между токсичностью и отторжением»
(С)

Протокол трехкомпонентной иммуносупрессии с индукцией после трансплантации печени

Схема иммуносупрессии при ТП

5летняя выживаемость реципиентов трансплантатов печени

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ Национальные клинические рекомендации, 2013 г

Сосудистые сложнения после ТП

Несосудистые осложнения
После ТП

Билиарные

Стриктуры

leak

ЖКБ

Билома

Рецидив основного заболевания

Гепатиты В\С

Гепато-
целлулярный рак

ЖБП

АБП

PSC

Новообразования

лимфомы

Ангио
саркомы

Инфекции

Системные

Локальные

Отёки

Несостоятельность анастамозов

Клинический случай

Портоэнтеростомия по Касаи

Порок развития желчевыводящих путей. Билиарная атрезия.

Клинический случай

Пациентка

УЗИ 06.2012: гепатоспленомегалия, неровность контуров печени, повышение эхогенности печени, портальная гипертензия
Оперативное

Послеоперационные рубцы

Плановое обследование 2015г.
УЗИ от 30.11.15:
2 гиперэхогенных очага в трансплантате,

Жалобы: увеличение размеров живота, уплотнение в нижней его трети.
МСКТ: КТ-картина объемного

КТ до лечения

Посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания

Вторая по частоте причина возникновения злокачественных новообразований после траснплантаций

Лимфома Беркитта

Лимфома Беркитта – неходжкинская лимфома очень высокой степени злокачественности, происходящая

КТ после лечения