Тромбоэмболия легочной артерии

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Тромбоэмболия легочной артерии

Содержание

2. ТЭЛА Закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей
3. Эпидемиология ТЭЛА Ежегодная частота 35-40 случаев на 100 000 населения. 75% патологоанатомически доказанных ТЭЛА не проявлялись
4. Естественный прогноз ТЭЛА Общая смертность 7-11% По данным регистра ICOPER (Cooperative Pulmonary Embolism Registry) 3-х месячная
5. Гиперкоагуляция
6. Замедление кровотока варикозное расширение вен сдавление вены из вне опухоль костные отломки матка при беременности разрушение
7. Патогенез легочной эмболии Перегрузка давлением Дисфункция ПЖ/Острая дилятация ПЖ Смещение МЖП влево Уменьшение преднагрузки ЛЖ Рестриктивное
8. Исходы ТЭЛА Размер эмбола Фоновые заболевания кардиореспираторной системы Смертность CHEST. 2002;121(3):877-905. doi:10.1378/chest.121.3.877
9. Классификация ТЭЛА По степени окклюзии легочной артерии: 1. Небольшая – менее 30% общей площади сечения сосудистого
10. По вариантам развития 1Острая форма: внезапное начало с болью за грудиной, одышкой, падением артериального давления, признаками
11. Частота симптомов при ТЭЛА: ДИСПНОЭ (УДУШЬЕ) - 80% ТАХИПНОЕ (ЧДД БОЛЕЕ 20/МИН) -70% ПЛЕВРАЛЬНАЯ БОЛЬ -
12. Клиническая картина массивной ТЭЛА Классический синдром массивной ТЭЛА (коллапс, загрудинные боли, цианоз верхней половины туловища, тахипное
13. Случай массивной ТЭЛА с летальным исходом В ПРОСВЕТЕ ГЛАВНЫХ АРТЕРИЙ СКРУЧЕННЫЕ ЖГУТЫ ТРОМБА. http://forens-gallery.ru/pmwiki.php/Pathology/Tela2802
14. Риск-стратификация по госпитальной и 30-дневной смертности ТЭЛА *систолическое АД (САД) 40 мм.рт.ст. в течении 15 минут
15. ЭКГ при ТЭЛА, неспецифична, характеризуется: синусовой тахикардией, фибрилляцией/трепетанием предсердий. синдромом SI-QIII-TIII (глубокий S в I отведении,
16. Рентгенография грудной клетки http://urgent.mif-ua.com/archive/issue-17473/article-17483/
17. Мультиспиральная компьютерная томография
18. Лечение ТЭЛА 1. Кислородотерапия через назальные катетеры или искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) при отсутствии спонтанного дыхания.
19. Хирургическое лечение ТЭЛА Показания: у больных с ТЭЛА с высоким риском летальности при наличии абсолютных противопоказаний
20. Показания к имплантации кава-фильтра. 1. Невозможность или неэффективность проведения адекватной антикоагулянтной терапии. 2. Протяжённый (более 4
22. Скачать презентацию

Слайд 2

ТЭЛА
Закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в

крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия). В зарубежной литературе распространено более широкое понятие лёгочная эмболия, которое также включает в себя редкие воздушные, жировые эмболии, эмболии амниотической жидкостью, инородными телами, опухолевыми клетками.

Слайд 3

Эпидемиология ТЭЛА
Ежегодная частота 35-40 случаев на 100 000 населения.
75% патологоанатомически доказанных

ТЭЛА не проявлялись клинически.
30% случаев тромбоза глубоких вен вызывают клиническую ТЭЛА, в 40% случаев бессимптомную ТЭЛА (Moser KM et al. )

Слайд 4

Естественный прогноз ТЭЛА
Общая смертность 7-11%
По данным регистра ICOPER (Cooperative Pulmonary Embolism

Registry) 3-х месячная летальность больных с ТЭЛА 17.4%.
Госпитальная летальность гемодинамически стабильных больных с ТЭЛА до 4,1%
Риск повторного эпизода ТЭЛА 60%, ТГВ 20% в течении 3-х лет

Слайд 5

Гиперкоагуляция

Слайд 6

Замедление кровотока
варикозное расширение вен
сдавление вены из вне
опухоль
костные отломки
матка

при беременности
разрушение клапанного аппарата
гиподинамия
замедление кровотока при ХСН и ХЛС

Слайд 7

Патогенез легочной эмболии
Перегрузка давлением
Дисфункция ПЖ/Острая дилятация ПЖ
Смещение МЖП влево
Уменьшение преднагрузки ЛЖ
Рестриктивное

действие перикарда

Уменьшение УО ЛЖ

Шок/гипотензия

Ишемия ПЖ

Повышенное напряжение миокарда ПЖ
Снижение перфузионного давления миокарда
Повышенное потребление кислорода

Шунтирование крови в легких и предсердиях.
«Мертвое пространство»
Уменьшение отношения V\Q

Гипоксия

Размер эмбола
Вазоконстрикция
Фоновые заболевания кардиореспираторной системы

Слайд 8

Исходы ТЭЛА
Размер эмбола
Фоновые заболевания кардиореспираторной системы
Смертность
CHEST. 2002;121(3):877-905. doi:10.1378/chest.121.3.877

Слайд 9

Классификация ТЭЛА
По степени окклюзии легочной артерии:
1. Небольшая – менее 30% общей

площади сечения сосудистого русла (одышка,
тахипноэ, головокружение, чувство страха).
2. Умеренная – 30-50% (боль в груди, тахикардия снижение артериального
давления, резкая слабость, признаки инфаркта легкого, кашель, кровохарканье).
3. Массивная – более 50% (острая правожелудочковая недостаточность,
обструктивный шок, набухание шейных вен).
4. Сверхмассивная – более 70% (внезапная потеря сознания, диффузный цианоз
верхней половины тела, остановка кровообращения, судороги, остановка дыхания).

Слайд 10

По вариантам развития
1Острая форма: внезапное начало с болью за грудиной, одышкой,

падением
артериального давления, признаками острого легочного сердца.
2. Подострая форма: прогрессирующая дыхательная и правожелудочковая
недостаточность и признаки инфаркта легкого, кровохарканье.
3. Рецидивирующая форма: повторные эпизоды одышки, обмороки, признаки
инфаркта легкого.

Слайд 11

Частота симптомов при ТЭЛА:
ДИСПНОЭ (УДУШЬЕ) - 80%
ТАХИПНОЕ (ЧДД БОЛЕЕ 20/МИН) -70%
ПЛЕВРАЛЬНАЯ

БОЛЬ - 52%
ТАХИКАРДИЯ (ЧСС БОЛЕЕ 100 УД/МИН) -26%
ЗАГРУДИННАЯ (АНГИНОЗНАЯ) БОЛЬ - 12%
КАШЕЛЬ - 20%
СИНКОПЕ - 19%
ПРИЗНАКИ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН - 15%
КРОВОХАРКАНЬЕ - 11%
ЦИАНОЗ – 11%
ЛИХОРАДКА (БОЛЕЕ 38ºС) – 11%

Слайд 12

Клиническая картина массивной ТЭЛА
Классический синдром массивной ТЭЛА (коллапс, загрудинные боли, цианоз

верхней половины туловища, тахипное и набухание шейных вен) встречается только в 15% случаев.
Цианоз и одышка могут отсутствовать вследствие возникновения при массивной ТЭЛА синдрома малого сердечного выброса ЛЖ (гипотензия, тахикардия, бледность кожных покровов с акроцианозом).
Основной клинический признак массивной ТЭЛА: гипотензия и шок (5-10% всех случаев ТЭЛА).

Слайд 13

Случай массивной ТЭЛА с летальным исходом
В ПРОСВЕТЕ ГЛАВНЫХ АРТЕРИЙ СКРУЧЕННЫЕ ЖГУТЫ

ТРОМБА.

http://forens-gallery.ru/pmwiki.php/Pathology/Tela2802

Слайд 14

Риск-стратификация по госпитальной и 30-дневной смертности ТЭЛА
*систолическое АД (САД) <90 мм.рт.ст

или снижение АД>40 мм.рт.ст. в течении 15 минут при отсутствии других причин (аритмии, гиповолемии или сепсиса).
** при наличии симптомов шока или гипотензии нет необходимости в верификации дисфункции ПЖ или определения маркеров повреждения миокарда.

Слайд 15

ЭКГ
при ТЭЛА, неспецифична, характеризуется:
синусовой тахикардией, фибрилляцией/трепетанием предсердий.
синдромом SI-QIII-TIII (глубокий S

в I отведении, Q и отрицательный T в III отведении).
элевацией ST в II III aVF V1-4 без реципрокных изменений в V5-6
перегрузкой правого предсердия и развитием полной/неполной блокады п.н.п. Гиса.

Слайд 16

Рентгенография грудной клетки
http://urgent.mif-ua.com/archive/issue-17473/article-17483/

Слайд 17

Мультиспиральная компьютерная томография

Слайд 18

Лечение ТЭЛА
1. Кислородотерапия через назальные катетеры или искусственная вентиляция лёгких

(ИВЛ) при отсутствии спонтанного дыхания.
2. Болевой синдром - наркотически анальгетики морфин 1%-1,0 мл в/в, или фентанил 0,005% 1-2 мл в/в возможно в сочетании с дроперидолом 0,25% 1-2 мл
3. Добутамин со скоростью 2.5-5 мкг/кг/мин. Начало действия ч/з 1-2 минуты, длительность эффекта - 5 минут, или дофамин 2-10 мкг/кг/мин (300-700 мкг/мин)
4. Шок/гипотензия - норадреналин 2-4 мг в 500 мл 5% декстрозы в/в капельно или адреналин 1 мг. в/в каждые 3-5 минут
5. Инфузионная терапия - ограниченно (не более 500 мл. жидкости)

Слайд 19

Хирургическое лечение ТЭЛА
Показания: у больных с ТЭЛА с высоким риском летальности

при наличии абсолютных противопоказаний или неэффективности системного тромболизиса.
, критических расстройствах гемодинамики, когда отсутствует время для проявления эффекта тромболитика.
Эндоваскулярная эмболэктомия или фрагментация тромба в проксимальном отделе ЛА - является альтернативой хирургической эмболэктомии, показания те же.

Слайд 20

Показания к имплантации кава-фильтра.
1. Невозможность или неэффективность проведения адекватной антикоагулянтной терапии.
2.

Протяжённый (более 4 см.) флотирующий тромб с узким основанием (риск фатальной ТЭЛА).
3. Рецидивирующая ТЭЛА у больных с высокой легочной гипертензией

Тромбоэмболия легочной артерии

Содержание

ТЭЛАЗакупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в

Эпидемиология ТЭЛАЕжегодная частота 35-40 случаев на 100 000 населения.75% патологоанатомически доказанных

Естественный прогноз ТЭЛАОбщая смертность 7-11%По данным регистра ICOPER (Cooperative Pulmonary Embolism

Гиперкоагуляция

Замедление кровотокаварикозное расширение венсдавление вены из вне опухоль костные отломки матка

Патогенез легочной эмболииПерегрузка давлениемДисфункция ПЖ/Острая дилятация ПЖСмещение МЖП влевоУменьшение преднагрузки ЛЖРестриктивное

Исходы ТЭЛАРазмер эмболаФоновые заболевания кардиореспираторной системыСмертностьCHEST. 2002;121(3):877-905. doi:10.1378/chest.121.3.877

Классификация ТЭЛАПо степени окклюзии легочной артерии:1. Небольшая – менее 30% общей

По вариантам развития1Острая форма: внезапное начало с болью за грудиной, одышкой,

Частота симптомов при ТЭЛА: ДИСПНОЭ (УДУШЬЕ) - 80%ТАХИПНОЕ (ЧДД БОЛЕЕ 20/МИН) -70%ПЛЕВРАЛЬНАЯ

Клиническая картина массивной ТЭЛАКлассический синдром массивной ТЭЛА (коллапс, загрудинные боли, цианоз

Случай массивной ТЭЛА с летальным исходомВ ПРОСВЕТЕ ГЛАВНЫХ АРТЕРИЙ СКРУЧЕННЫЕ ЖГУТЫ

Риск-стратификация по госпитальной и 30-дневной смертности ТЭЛА*систолическое АД (САД) <90 мм.рт.ст

ЭКГпри ТЭЛА, неспецифична, характеризуется: синусовой тахикардией, фибрилляцией/трепетанием предсердий.синдромом SI-QIII-TIII (глубокий S

Рентгенография грудной клеткиhttp://urgent.mif-ua.com/archive/issue-17473/article-17483/