Вирусные диареи

Содержание

Слайд 2

Вирусные диареи (Diarrhoea viralis) – это группа острых инфекционных заболеваний, как

Вирусные диареи (Diarrhoea viralis) – это группа острых инфекционных заболеваний, как

правило антропонозов, вызываемых различными вирусами, с преимуществом фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, которые характеризуются гастроэнтеритом, умеренной интоксикацией и доброкачественным разрешением.
Слайд 3

В настоящее время установлено, что вирусы диареи могут быть вызваны ротавирусами,

В настоящее время установлено, что вирусы диареи могут быть вызваны ротавирусами,

норволквирусами, астровирусами, карликовыми вирусами, аденовирусами, энтеровирусами Коксаки и ECHO, коронавирусами.
Слайд 4

Структура вирусных диарей у детей от 1 до 6 лет

Структура вирусных диарей у детей от 1 до 6 лет

Слайд 5

Выздоровление Напряжение иммунитета Анатомо-физиологические особенности Незрелые защитные механизмы Отсутствие санитарно-гигиенических навыков

Выздоровление

Напряжение
иммунитета

Анатомо-физиологические особенности

Незрелые
защитные
механизмы

Отсутствие санитарно-гигиенических навыков

ферментопатии: дисахаридазная, лактазная недостаточность.

Преморбидный фон:

искусственное вскармливание, анемия, БЭН, ЭКД

Вторичные
иммунодефицитные
состояния

Дети в возрасте до 2 лет наиболее подвержены вирусным диареям.

Слайд 6

Общий патогенез вирусных диарей Vi эпителий тонкой кишки (репликация) слущивание эпителия

Общий патогенез вирусных диарей

Vi

эпителий тонкой кишки (репликация)

слущивание эпителия (лактазная

недостаточность)

гиперосмолярность – нарушение всасывания

водянистая диарея с явлениями метеоризма

дегидратация (токсикоз с эксикозом 1,2,3 степени)

Слайд 7

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция

Слайд 8

Ротавирусная инфекция — острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи

Ротавирусная инфекция

— острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи

возбудителя. Характеризуется картиной гастроэнтерита, умеренной интоксикацией и катаральными явлениями верхних дыхательных путей.
Слайд 9

Распространенность ротавирусных диарей (ВОЗ)

Распространенность ротавирусных диарей (ВОЗ)

Слайд 10

Этиология Возбудитель - РНК-содержащий Rotavirus из семейства Reoviridae , имеющий диаметр

Этиология

Возбудитель - РНК-содержащий Rotavirus из семейства Reoviridae , имеющий диаметр

60-65 нм и двухслойную пептидную оболочку. При электронной микроскопии напоминает колесо.
7 групп А – G, 9 серотипов: 1-4 и 8-9 у человека, 5-7 у животных. Около 70% случаев вызываются сероваром 2
Устойчив во внешней среде и к действию дезинфектантов, кислот и растворителей жиров, на различных объектах сохраняется до 10 дней, в фекалиях до 7 месяцев.
Слайд 11

Эпидемиология Источник инфекции – больной человек или носитель Механизм передачи –

Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек или носитель
Механизм передачи – фекально-оральный,

но возможен и воздушно-капельный путь передачи
Восприимчивы все люди со сниженным иммунитетом. Наиболее часто заболевают дети до 5 лет. Максимальная выявляемость - среди детей 2го полугодия жизни
Сезонность – зимне-весенняя
Слайд 12

Слайд 13

Патогенез Вирус попадает в организм через рот, уже через 30мин он

Патогенез

Вирус попадает в организм через рот, уже через 30мин он

внедряется в апикальные клетки слизистой тонкой кишки. Репликация вируса в течение 1-3 суток приводит к дистрофическим изменениям, частичному слущиванию энтероцитов и нарушению их функций. Снижаются синтез пищеварительных ферментов, процессы переваривания и всасывания пищи, усиливается моторно-эвакуаторная функция кишечника. Накопление в просвете кишки осмотически активных веществ (лактоза и другие дисахариды), способствует увеличению объема жидкого содержимого кишки, которое ускоренно переходит в толстую кишку, где происходит расщепление непереваренных углеводов с образованием органических кислот
Слайд 14

Органические кислоты еще больше увеличивают осмомолярность кишечного содержимого и препятствует реабсорбции

Органические кислоты еще больше увеличивают осмомолярность кишечного содержимого и препятствует реабсорбции

жидкости. В результате развивается осмотическая диарея. Потеря жидкости приводит к обезвоживанию различной степени
Слайд 15

Клиническая картина Инкубационный период – от 15ч до 3-5 суток. Острое

Клиническая картина

Инкубационный период – от 15ч до 3-5 суток.
Острое

бурное внезапное начало с позывами.
Поражение ЖКТ с водянисто-слизистой диареей (испражнения жидкие, водянистые, зловонные, пенистые зеленоватого или зеленовато-желтого цвета, от 2 до 15 раз в сутки)
Слайд 16

Тошнота, рвота с первых дней болезни у 85% больных (на фоне

Тошнота, рвота с первых дней болезни у 85% больных (на фоне

умеренного респираторного синдрома), повторяется 3-4 раза и к концу 1го дня прекращается
Выраженные интоксикационные симптомы (слабость, вялость, адинамия, головная боль, и др.).
Лихорадка субфебрильная, встречается чаще у детей, длится 2-3 дня
Слайд 17

Развитие синдрома гастроэнтерита, реже энтерита с схваткообразными болями и урчанием в

Развитие синдрома гастроэнтерита, реже энтерита с схваткообразными болями и урчанием в

животе (95 – 97 %), после рвоты.
Поражение верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита. Гиперемия и зернистость мягкого неба и небных дужек
Слайд 18

Объективно: сухость слизистых, живот мягкий, болезненный при пальпации вокруг пупка, при

Объективно: сухость слизистых, живот мягкий, болезненный при пальпации вокруг пупка, при

глубокой пальпации – грубое урчание
Массовое выделение вируса в первые 4 – 5 дней от начала заболевания. Больной заразен и опасен 8 – 10 дней, иногда до 30 дней.
Течение благоприятное, в среднем продолжается 5-7 дней, летальность – 1-4%
Слайд 19

Диагностика Клиническая картина ПЦР копрофильтрата Электронная и иммуноэлектронная микроскопия кала (обнаружение

Диагностика

Клиническая картина
ПЦР копрофильтрата
Электронная и иммуноэлектронная микроскопия кала (обнаружение возбудителя)
ИФА и

РЛА для выявления антигенов вируса
Для выявления антител в сыворотке: ИФА, РСК, РТГА, РПГА (нарастание титра АТ в 4 раза, АТ класса IgM)
Слайд 20

Дифференциальная диагностика Проводится с другими инфекционными диареями бактериальной, протозойной и вирусной

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими инфекционными диареями бактериальной, протозойной и вирусной этиологии,

протекающими с синдромом гастроэнтерита.
Наибольшее значение имеет дифференциация с холерой, сальмонеллезом, эшерихиозом и гастроэнтеритическим вариантом дизентерии.
Важные отличия холеры – отсутствие болевого синдрома, лихорадки и катаральных явлений
С другими вирусными диареями дифференциация возможна только на основании лабораторных исследований
Слайд 21

Лечение Госпитализируют по клиническим показаниям при наличии выраженных признаков обезвоживания, а

Лечение

Госпитализируют по клиническим показаниям при наличии выраженных признаков обезвоживания, а

также по эпидемиологическим показаниям
Терапия:
Противовирусные препараты (меглюмина акридонацетат – циклоферон, виферон, кипферон)
Регидратация ( декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (регидрон))
Дезинтоксикация (ацесоль, дисоль, трисоль, раствор Рингера)
Диетотерапия (стол №4)
Применение ферментных, противодиарейных препаратов и энтеросорбентов (панкреатин, панзинорм форте; лоперамид (имодиум); смекта, активированный уголь)
Слайд 22

Норовирусная инфекция

Норовирусная инфекция

Слайд 23

Норвалк-вирусная (норовирусная) инфекция острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи

Норвалк-вирусная (норовирусная) инфекция

острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя,

характеризуется картиной острого гастроэнтерита и доброкачественным течением.
Слайд 24

Этиология Возбудитель – вирус Norwalk (Norovirus) из семейства Caliciviridae, диаметром 30нм,

Этиология

Возбудитель – вирус Norwalk (Norovirus) из семейства Caliciviridae, диаметром 30нм,

округлой формы содержащий однонитевую РНК.
Всего описано 7 морфологических и 4 серологических типа норовируса
Норовирус может долго оставаться на различных поверхностях, устойчив к химическим и физическим воздействиям низкой температуры, трудно поддаётся воздействию антисептиков и дезинфектантов.
Слайд 25

Эпидемиология Источник инфекции – больной человек. Заразность сохраняется до 2 суток

Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек. Заразность сохраняется до 2 суток

после прекращения диареи
Механизм передачи – фекально-оральный и аэрогенный
Восприимчивы люди всех возрастов (от 20 до 90% заболеваемости во время вспышек)
Сезонность – зимняя («болезнь зимней рвоты»)
Слайд 26

Патогенез Вирус поражает эпителиальные клетки тонкого кишечника, что сопровождается снижением образования

Патогенез

Вирус поражает эпителиальные клетки тонкого кишечника, что сопровождается снижением образования

ферментов, нарушением переваривания и всасывания пищи, гипермоторикой кишечника
Слайд 27

Клиническая картина Инкубационный период – от 10ч до 2 дней (в

Клиническая картина
Инкубационный период – от 10ч до 2 дней (в ср.

2-3 дня)
Начало острое, повышение температуры тела наблюдается у 30% больных, но многие пациенты ощущают познабливание или озноб без лихорадки
Жалобы на слабость, адинамию, ломоту в мышцах, тошноту и рвоту сопровождающиеся головокружением и анорексией
Слайд 28

Диарея развивается менее чем у 50% больных, иногда с холероподобным течением

Диарея развивается менее чем у 50% больных, иногда с холероподобным течением

с развитием гиповолемического шока
Боли в верхней половине живота (в эпигастрии) несильные, ноющие или схваткообразные. Живот немного вздут, при пальпации ощущается громкое и грубое урчание
Общая длительность заболевания от 12-24ч до 2-3 дней. Прогноз благоприятный
Слайд 29

Диагностика Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных и подтверждают данными ПЦР

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных и подтверждают данными ПЦР

копрофильтрата

Дифференциальная диагностика

Дифференциация с другими вирусными диареями возможна только на основании лабораторных данных

Слайд 30

Лечение Противовирусные препараты (меглюмина акридонацетат – циклоферон, виферон, кипферон) Регидратация (

Лечение
Противовирусные препараты (меглюмина акридонацетат – циклоферон, виферон, кипферон)
Регидратация ( декстроза

+ калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (регидрон))
Дезинтоксикация (ацесоль, дисоль, трисоль, раствор Рингера)
Слайд 31

Диетотерапия (стол №4) Применение ферментных, противодиарейных препаратов и энтеросорбентов (панкреатин, панзинорм

Диетотерапия (стол №4)
Применение ферментных, противодиарейных препаратов и энтеросорбентов (панкреатин, панзинорм форте;

лоперамид (имодиум); смекта, активированный уголь)
Спазмолитики (но-шпа, дюспаталин)