Ультразвуковая диагностика патологии миометрия

Патологические процессы миометрия

Диффузные:
аденомиоз,
фиброматоз?
2. Очаговые:
Миома матки,
Липома матки,
Очаговая форма аденомиоза,
Саркома матки.

Эндометриоз

– патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим

Частота эндометриоидной болезни

Диагностируется у 2-10% женщин, впервые обратившихся к гинекологу

«Упущенное» заболевание

у 50% пациенток с эндометриоидной болезнью болевой синдром и остальные

Классификация

За последние 50 лет – 10 классификаций
Клинические:
Генитальный и экстрагенитальный
Генитальный: наружный и

Теории этиологии

Имплантационная – теория ретроградной менструации - жизнеспособные элементы эндометриальной ткани

Теории этиологии

Метапластическая - метаплазией мезотелия брюшины или плевры, эндотелия лимфатических сосудов,

Теории этиологии

Эмбриональная («врожденная» форма) - источник образования эндометриоидных гетеротопий – элементы

Теории этиологии

Генетические и эпигенетические факторы. При эмбриональном развитии женской половой системы

Вопросы

Ген эндометриоза не обнаружен,
Может существовать и без эстрогенов,

Ответ

Адекватная мотивация к своевременной реализации репродуктивной функции.
До 20 века: женщина

МКБ 10

N80.0 Эндометриоз матки, Аденомиоз,
N80.1 Эндометриоз яичников,
N80.2 Эндометриоз маточных труб,
N80.3 Эндометриоз

Для аденомиоза

- диффузный, очаговый, узловой и кистозный (отличие от миомы матки

Эндометриоидные кисты яичника

• cтадия I – мелкие точечные эндометриоидные образования на

Ретроцервикальный эндометриоз – клиническая классификация

• стадия I – эндометриоидные очаги располагаются

Классификация Американского общества по репродуктивной медицине

• стадия I – минимальный эндометриоз

Факторы, обеспечивающие развитие ЭБ.

Гормональные нарушения.
Дисфункция иммунной системы и извращенная биологическая

Факторы риска ЭБ.

Раннее менархе, длительные менструации, пройоменорея,
Нарушения менструальной функции (с появления

Онкологические риски

3% (по новым данным 11%) – риск онкологических заболеваний,
80%

Клиническая картина.

Половая система: боль в нижней части живота, в области малого

Клиническая картина.

Болевой синдром.
Нарушения менструальной функции (прогрессирующая альгодисменорея, менометроррагия, гиперполименорея, кровомазание до

Генитальный эндометриоз

Дисменорея,
Дизурия,
Диспареуния,
Дисхезия
Бесплодие и невынашивание беременности

Загадочно!

- не всегда есть корреляция между размером очага поражения, длительностью процесса

Диагностика

- жалобы, анамнез, осмотр – позволяют предположить ЭБ,
Осмотр в зеркалах, гинекологическое

Ультразвуковая диагностика

- При подозрении на эндометриоз в качестве первичной диагностики заболевания,

УЗ-диагностика эндометриоидной болезни.

Аденомиоз

«Диффузное» увеличение матки.

Округлая форма матки.

Асимметрия толщины стенок матки

Эхоструктура эндометрия и полости матки

Гиперпластические процессы эндометрия

Зазубренность проекции базального слоя эндометрия.

Кистозные включения в проекции базального слоя эндометрия.

Гипоэхогенный валик вокруг эндометрия.

Дугообразная деформация полости матки.

Гиперэхогенные борозды в миометрии.

Гиперэхогенные очаги в миометрии

Кисты миометрия

Изменение эхогенности миометрия.

Признак «вертикальных полос».

Гетерогенная эхоструктура миометрия.

Примеры

МРТ

Ретроцервикальный эндометриоз

Визуализация позади шейки (в области перешейка и ниже) образования:
С неровными контурами,
Нечеткими

Возможные эффекты:

Может «съедать» шейку,
Эффект усиления и, следовательно, это образование будет выглядеть

Эндометриоз шейки

Увеличение шейки матки,
Гипоэхогенный очаг,
Могут быть анэхогенные полости со взвесью,
Очаги могут быть

Липома матки.

Липома

доброкачественная опухоль из жировой ткани.
в состав опухоли могут

Ультразвуковая картина липомы

гиперэхогенное образование с четкими ровными контурами,
округлой

Артерио-венозная аномалия

Артерио-венозная аномалия

коммуникации между артериями и венами – ветвями внутренней подвздошной

УЗ-диагностика

округлая или неправильной формы полость с неровными контурами и гладкими ровными

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Трофобластическая болезнь

- связанные с беременностью опухоли из элементов трофобласта.
- НО!!!

Клиническая классификация гестационной трофобластической болезни

1. Пузырный занос.
- Полный (классический)
- Неполный (частичный),
-

Классификация по МКБ10

O 01 Пузырный занос
D39.2 Злокачественный пузырный занос

Особенности трофобластических опухолей

– способность к инвазии в подлежащие ткани ,
-

Роль УЗ-исследования:

Установление диагноза пузырного заноса,
Выявление инвазии трофобласта в миометрий,
Динамическое наблюдение при

Патогенез.

Полный ПЗ – оплодотворение «пустой яйцеклетки», которая не содержит ядерного материала.

Клиническая картина

Кровянистые выделения из половых путей (у 97%) различной интенсивности, вплоть

После операции

Контроль уровня ХГЧ (должен вернуться в норму в течение 10-12

УЗ-картина

- картина «снежной бури» - множественные анэхогеные включения различного диаметра

По мере увеличения срока при УЗ-исследовании будут визуализироваться кистозные структуры.

Во всех случаях пузырного заноса возможно визуализировать текалютеиновые кисты – многокамерные

Подозрение на инвазивный пузырный занос:

Продолжающееся маточное кровотечение,
Длительное сохранение повышенного ХГЧ в

УЗ-картина инвазивного пузырного заноса.

Гиперэхогенный очаг неправильной формы в толще миометрия,
В очаге

УЗИ малого таза после экстирпации матки.

Плановое контрольное УЗИ проводится через 2-3

4. Большой сальник может подпаиваться к куполу влагалища или брюшине позадиматочного