Ультразвуковая диагностика в уронефрологии (гидронефроз, мочекаменная болезнь)

Содержание

Слайд 2

Г И Д Р О Н Е Ф Р О З

Г И Д Р О Н Е Ф Р О З

I стадия – пиелоэктазия с незначительным нарушением функции почки;
II стадия – расширение лоханки и чашечек, уменьшение толщины паренхимы почки и значительное нарушение ее функции;
III стадия – резкая атрофия паренхимы почки, превращение ее в тонкостенный мешок
Слайд 3

Повышение внутрилоханочного давления Уплощение и округление почечных чашечек Г И Д

Повышение внутрилоханочного давления

Уплощение и округление почечных чашечек

Г
И
Д
Р
О
Н
Е
Ф
Р
О
З

Сдавление и ишемическое повреждение сосочков

Слайд 4

А Т Р О Ф И Я п а р е

А
Т
Р
О
Ф
И
Я
п
а
р
е
н
х
и
м
ы

Расширение и атрофия собирательных трубочек и канальцев

Ишемия вследствие нарушения кровотока в

дуговых артериях
Слайд 5

Г и д р о н е ф р о з Препятствия оттоку мочи

Г и д р о н е ф р о з
Препятствия

оттоку мочи
Слайд 6

Пиелоэктазия а - внутрипочечный тип лоханки б – внепочечный тип лоханки а б

Пиелоэктазия а - внутрипочечный тип лоханки б – внепочечный тип лоханки

а

б

Слайд 7

Гидронефроз

Гидронефроз

Слайд 8

Дифференциальная диагностика а - поликистоз почек б – гидронефроз а б

Дифференциальная диагностика

а - поликистоз почек б – гидронефроз

а

б

Слайд 9

а - гидронефроз б – гидрокаликоз в - парапельвикальная киста г

а - гидронефроз б – гидрокаликоз в - парапельвикальная киста г – кисты

почечного синуса

а

б

г

Дифференциальная диагностика

в

Слайд 10

V max - N; RI > 0,7; PI > 1,2 V

V max - N;
RI > 0,7; PI > 1,2
V

min1 - V min2 > 2 см/с (Хитрова А.Н., 1995)
RI1 - RI2 = 0,08 - 0,12
(L.S.Toledo et al.,1996)

Гемодинамические
показатели при гидронефрозе

Слайд 11

УЗ-исследование уродинамики верхних мочевых путей оптимальный объем мочевого пузыря 150-350 мл;

УЗ-исследование уродинамики верхних мочевых путей

оптимальный объем мочевого пузыря 150-350 мл;


количество выбросов в минуту < 7 ( в среднем 2-4);

Насникова И.Ю., 1999

Слайд 12

УЗ-исследование уродинамики верхних мочевых путей TAMX = 0,2 (0,1-0,4) м/с (при

УЗ-исследование уродинамики верхних мочевых путей

TAMX = 0,2 (0,1-0,4) м/с (при обычном

диурезе);
TAMX = 0,5 (0,3-0,8) м/с (при форсированном диурезе);
TAMX одинаковы для правого и левого мочеточников

Амосов А.В. с соавт., 2000

Слайд 13

УЗ-исследование уродинамики верхних мочевых путей Насникова И.Ю., 1999 а – объем

УЗ-исследование уродинамики верхних мочевых путей

Насникова И.Ю., 1999

а – объем мочевого пузыря

> 350 мл б – объем мочевого пузыря 250 мл

а

б

Слайд 14

Неполная обструкция конкрементом левого мочеточника (режим энергетического картирования) Насникова И.Ю., 1999

Неполная обструкция конкрементом левого мочеточника (режим энергетического картирования)

Насникова И.Ю., 1999

а –

устье правого мочеточника б – устье левого мочеточника

а

б

Слайд 15

Ретроперитонеальный фиброз – идиопатическое склерозирование клетчатки забрюшинного пространства, охватывающее по протяженности

Ретроперитонеальный фиброз – идиопатическое склерозирование клетчатки забрюшинного пространства, охватывающее по протяженности

различные участки вплоть до тотальной, сопровождается вовлечением и сдавлением мочеточников с выраженным нарушением оттока мочи.

Наибольшая выраженность распространения фиброза - на высоте бифуркации аорты, что соответствует IV-V поясничным позвонкам. Артериальная обструкция возникает редко, чаще всего – компрессия нижней полой вены.

Слайд 16

Инфильтрат по передней стенке аорты и вдоль верхней мезентериальной артерии. а

Инфильтрат по передней стенке аорты и вдоль верхней мезентериальной артерии.
а

– до лечения; б – после лечения

Каймакчи М.Ю. С соавт., 2002

Ретроперитонеальный фиброз
(болезнь Ормонда)

а

б

Слайд 17

Гидронефроз Конкремент в/з мочеточника

Гидронефроз

Конкремент в/з мочеточника

Слайд 18

Конкремент н/з мочеточника

Конкремент н/з мочеточника

Слайд 19

Конкремент мочевого пузыря Гидронефроз

Конкремент мочевого пузыря

Гидронефроз

Слайд 20

Конкремент почки Коралловидный камень Множественные конкременты

Конкремент почки

Коралловидный камень

Множественные конкременты

Слайд 21

Кальцинат сосочка пирамидки кальцинация сосочков пирамидки; кальцинация сосудистой стенки; кальцинация рубца

Кальцинат сосочка пирамидки

кальцинация сосочков пирамидки;
кальцинация сосудистой стенки;
кальцинация рубца

в жировой клетчатке после воспалительного процесса
киста с «milk of calcium»

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Слайд 22

ЭТИОЛОГИЯ ЛИТОГЕНЕЗА Камнеобразование - это результат множественных, комплексных и взаимосвязанных процессов,

ЭТИОЛОГИЯ ЛИТОГЕНЕЗА

Камнеобразование - это результат множественных, комплексных и взаимосвязанных процессов, происходящих

в почках и мочевых путях.

Концентрация в моче литогенных ионов.
Дефицит ингибиторов кристаллизации и агрегации кристаллов.
Присутствие в моче активаторов камнеобразования.
Локальные изменения.

Саенко В.С., Амосов А.В., Sonoace -Ultrasound, №16, 2007

Слайд 23

Кальцинат сосочка пирамидки Возможно использование фармакоультразвукового исследования почек на фоне искусственной

Кальцинат сосочка пирамидки

Возможно использование фармакоультразвукового исследования почек на фоне искусственной полиурии

для дифференциальной диагностики

Саенко В.С., Амосов А.В., Sonoace -Ultrasound, №16, 2007

Слайд 24

Динамическая метафилактика* мочекаменной болезни в течение первого года наблюдения проведение контрольных

Динамическая метафилактика* мочекаменной болезни

в течение первого года наблюдения проведение контрольных

ультразвуковых исследований каждые 3-4 мес. после применения оперативных методов лечения;
в последующие годы наблюдения УЗИ не реже 2 раз год

*

meta – после, filasso – сторожить (лат.)

Слайд 25

Дивертикул верхней чашечки с симптомом «milk of calcium» (киста с «кальциевым

Дивертикул верхней чашечки с симптомом «milk of calcium» (киста с «кальциевым

молочком»)

Полипозиционное исследование при изменении положения тела пациента

Twinkling-артефакт (артефакт мерцания)

В.М. Буйлов, 2006