Содержание
- 2. Сосудистые заболевания стали настоящей чумой нашего времени. Ученые считают, что сосуды мало изменились в ходе эволюции,
- 3. Допплерография, названа в честь австрийского ученого К. Доплера, который в 1841 году описал физический эффект, согласно
- 4. Сущность явления Эффект Доплера легко наблюдать на практике, когда мимо наблюдателя проезжает машина с включённой сиреной.
- 5. II. Физические принципы допплерографии. Ультразвуковой допплеровский прибор представляет собой локационное устройство, принцип работы которого заключается в
- 6. 1. Импульсный допплер Ультразвуковая допплерография Анализ показателей допплерограммы Кровоток в магистральных артериях имеет ряд гидродинамических особенностей,
- 7. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) или «слепой допплер» (спектральный доплер, Д-режим) позволяет проводить оценку скоростей кровотока в сосудах
- 8. Анализ показателей допплерограммы Допплерограмма – графическое отражение допплеровского сдвига частот во времени – имеет две основных
- 9. Для оценки допплерограммы используют следующие основные показатели (индексы): Систолодиастолическое отношение (СДО)- отношение максимальной систолической к конечной
- 10. Допплеровская кривая Огибающая допплеровского спектра называется допплеровской кривой. По типу изучаемого сигнала различают 2 принципиально разных
- 12. 1. Скоростные характеристики потока определяются по огибающей кривой. Выделяют: – систолическую скорость кровотока Vs (максимальная скорость)
- 14. 2. Непрерывно (постоянно)-волновая допплерография (Continuous Wave Doppler, CW) регистрирует высокие скорости (5-20 м/с), однако при этом
- 15. CW – непрерывно-волновой допплер на линейном и конвексном датчиках Данный режим возможен благодаря использованию технологий фазированной
- 16. 3. Импульсно-волновой допплер (PW, HFPW или HPRF) Импульсно-волновой допплер (Pulsed Wave или PW) применяется для количественной
- 17. 3. Цветовое допплеровское кодирование Кроме отображения информации в виде допплеровского спектра, возможно получение цветовых картограмм. Режим
- 19. CFM - цветовое допплеровское картирование по скорости - ЦДК (Color Doppler Imaging, CDI, CFA) Другие названия
- 23. PD - цветовое допплеровское картирование по энергии (Color Doppler Energy, CDE) Энергетический допплер (power doppler) -
- 25. Артефакты ЦДК
- 26. Артефакты в импульсном допплере
- 28. Для того чтобы наблюдать только один сосуд, необходимо выделить определенный интервал во времени — строб, или
- 30. Дуплексный режим: объединяет возможности двухмерного изображения в В-режиме и спектральной доплерографии. Данный метод позволяет в реальном
- 31. Трехмерное допплеровское картирование и трехмерная ЭД Методики, дающие возможность наблюдать объемную картину пространственного расположения кровеносных сосудов
- 32. Двойной допплер Режим Двойного допплера позволяет одновременно проводить оценку двух независимых зон исследования кровотока. Например, исследовать
- 33. Методы оптимизации изображений
- 34. Другие режимы В-flow новая ультразвуковая методика, при которой в результате вычитания двух или четырех векторов вдоль
- 35. Дополнительные режимы для исследования сосудов eTracking Автоматичское отслеживание движения стенок сосуда, что позволяет проводить измерение диаметра
- 36. Дополнительные режимы для исследования сосудов Эластичность артерий Эластичность стенок сосуда и скорость распространения пульсовой волны (Pulse
- 37. Дополнительные пробы FMD - вызванная кровотоком дилатация Эффективный неинвазивный метод оценки функции эндотелия сосудов для ранней
- 38. Дополнительные режимы для исследования сосудов WI – Волновая интенсивность Сердце и артериальная система при своей работе
- 39. Дополнительные режимы для исследования сосудов IMT – автоматизированное измерение комплекса интима-медиа Необходимо вывести проекцию сосуда и
- 40. Дуплексное исследование сосудов (триплексное) имеет большие преимущества перед своим устаревшим предшественником —обычной спектральной допплерографией сосудов, популярной
- 41. Артерии и вены Картинка артерии – 3 слоя Вена – 1 слой
- 44. Исследование брахиоцефальных артерий на экстракраниальном уровне
- 49. Транскраниальная допплерография 1982 год является точкой отсчета для транскраниальной допплерогафии (R. Aaslid), что позволило диагностировать интракраниальные
- 50. Описаны три основных пути локации внутричерепных артерий: 1. Темпоральное окно (исследование СМА, ПМА, ЗМА). 2. Орбитальное
- 51. Локация в височной области проводится через чешую височной кости. У пациентов старшего возраста толщина костей или
- 56. Доплеровский режим дает возможность определить скорость и направление движения крови. Измерение скорости кровотока без погрешности возможно,
- 57. УЗИ артерий нижних конечностей позволяет оценить состояние аорты, наличие аневризмы аорты и подвздошных артерий, характер кровотока
- 58. УЗИ вен - современная флебология не может обходится без УЗИ исследований. Ультразвуковая диагностика является самым основным
- 59. Темпоральные окна расположены над скуловой дугой. Различают три положения темпорального окна: 1. переднее окно расположено над
- 60. Поиск акустического окна рекомендуется начинать на глубине 55-60 мм. На этом уровне можно получить ультразвуковой сигнал
- 61. Критериями для идентификации СМА являются: а) кровоток лоцируется на глубине 55-65 мм. б) направление кровотока к
- 62. Орбитальное окно При сканировании через орбитальное окно необходимо снизить мощность излучения датчика до 10-20% для исключения
- 63. Субокципитальное окно Акустическая доступность этого окна зависит от позы пациента: наклон головы вперед, при этом пациент
- 64. Локация основной артерии (ОА) проводится на глубине 80-120 мм, датчик размещается строго по средней линии в
- 65. 5.1. Диагностика стеноза общей сонной артерии. В 70-х годах был предложен метод «спектрального анализа» допплеровского спектра,
- 66. 5.1. Диагностика стеноза общей сонной артерии. продолжение Признаки стеноза артерии до 50%: - в месте препятствия
- 67. 5.1. Диагностика стеноза общей сонной артерии. продолжение Признаки стеноза артерии от 50 до 75%: - выраженное
- 68. 5.1. Диагностика стеноза общей сонной артерии. продолжение При высоких степенях стеноза (более 75%) “субтотальный стеноз”: -
- 69. 5.2. Диагностика стеноза внутренней сонной артерии. При патологии сонных артерий особое значение уделяется нарушению гемодинамики в
- 70. 5.2. Диагностика стеноза внутренней сонной артерии. продолжение Компрессионный тест ОСА со стороны исследования (редукция или снижение
- 71. 5.3. Диагностика стеноза позвоночной артерии. Стеноз позвоночной артерии можно заподозрить при асимметрии кровотока более 30% (для
- 72. 5.4. Признаки стеноза подключичной артерии (ПКА). Признаки стеноза проксимального отдела: асимметрия линейной скорости кровотока в подключичной
- 73. 5.5. Стеноз средней мозговой артерии (СМА). Стенозы СМА характеризуются, помимо аналогичных вышеописанных изменений, признаками активизации коллатерального
- 74. 5.6. Стеноз и окклюзия основной артерии. Диагностика стеноза основной артерии возможна только при ТКД. Основным критерием
- 75. VI. Функциональные особенности системы мозгового кровообращения Основная особенность мозгового кровоснабжения – коллатеральное кровообращение. Значение коллатерального кровообращения
- 76. Различают четыре уровня коллатерального кровообращения: - внечерепной; - на основании мозга; - на поверхности мозга; -
- 77. Второй уровень коллатерального кровообращения – большой артериальный круг, который является основным коллатеральным коллектором головного мозга. Преимущество
- 78. VII. Ультразвуковое допплеровское исследование нижних конечностей. 7.1. Допплерография артерий нижних конечностей. Метод ультразвуковой допплерографии артерий нижних
- 79. Ультразвуковое допплеровское исследование нижних конечностей
- 80. При стенозе, расположенном проксимальнее точки локации, выявляется однофазовая пульсация с расширением, расщеплением систолического пика и отсутствием
- 81. Полуколичественную оценку формы кровотока проводят с применением ряда расчетных индексов: - пульсаторный индекс (PI) представляет собой
- 82. Измерение артериального давления. Исследование проводят в положении лежа на спине. Сначала измеряют артериальное давление на плече
- 83. Клиническое обследование больных с поражением артерий нижних конечностей необходимо начинать с расспроса и осмотра конечностей. Существует
- 84. 7.2. УЗ-методика исследования вен нижних конечностей. Вены нижних конечностей делятся на поверхностные, залегающие в подкожной клетчатке
- 85. Исследование венозной системы проводят в В-режиме, цветовом и спектральном допплеровском режимах. Исследование вен в В-режиме. При
- 86. В венах верхних и нижних конечностей на допплеровской кривой выделяют два, иногда три основных пика, соответствующих
- 87. Бедренная вена: Датчик 4 МГц располагается в области ингвальной связки чуть медиальнее сигнала от бедренной артерии.
- 88. ЧС
- 90. В чем преимущества ультразвуковой допплерографии и дуплексного (триплексного) сканирования перед остальными методиками визуализации сосудов? Высокая информативность,
- 91. Степень и характер локальных, а также системных гемодинамических нарушений при стенооклюзирующих поражениях зависят от нескольких факторов:
- 92. допплерографию сосудов полового члена (УЗДГ) Что можно определить во время исследования: скорость кровотока; эластичность стенок сосудов;
- 93. 2.1. Характеристика датчиков для допплерографии. Широкий спектр ультразвуковых исследований сосудов современным допплеровским прибором обеспечивается за счет
- 94. Первые УЗ-приборы
- 95. Современные стационарные уз-приборы для исследования сосудов
- 96. Современные портативные уз-приборы для исследования сосудов
- 97. В чисто допплеровских режимах (без одновременного получения В-изображения) используются, как правило, датчики со следующими частотами: 2
- 99. Скачать презентацию
Сосудистые заболевания стали настоящей чумой нашего времени. Ученые считают, что сосуды
Сосудистые заболевания стали настоящей чумой нашего времени. Ученые считают, что сосуды
Допплерография, названа в честь австрийского ученого К. Доплера, который в 1841
Допплерография, названа в честь австрийского ученого К. Доплера, который в 1841
Сущность явления
Эффект Доплера легко наблюдать на практике, когда мимо наблюдателя проезжает
Сущность явления
Эффект Доплера легко наблюдать на практике, когда мимо наблюдателя проезжает
II. Физические принципы допплерографии.
Ультразвуковой допплеровский прибор представляет собой локационное устройство,
II. Физические принципы допплерографии.
Ультразвуковой допплеровский прибор представляет собой локационное устройство,
Допплеровский сдвиг частот (∆f) – зависит от скорости движения элементов крови (v), косинуса угла между осью сосуда и направлением ульразвукового луча (cos a), скорости распространения ультразвука в cреде (с) и первичной частоты излучения (f°). Данная зависимость описывается допплеровским уравнением:
2 · v · f° · cos a
∆f= --------------------------
c
Разница частот, отражающая линейную скорость движения частиц, может быть отображена графически в виде кривой изменения скорости в зависимости от сердечного цикла.
1. Импульсный допплер
Ультразвуковая допплерография
Анализ показателей допплерограммы
Кровоток в магистральных артериях имеет
1. Импульсный допплер
Ультразвуковая допплерография
Анализ показателей допплерограммы
Кровоток в магистральных артериях имеет
- ламинарный (параболический) – имеется градиент скорости потоков центральных (максимальные скорости) и пристеночных (минимальные скорости) слоев. Разница между скоростями максимальна в систолу и минимальна в диастолу. Слои не смешиваются между собой;
- турбулентный – вследствие неровностей сосудистой стенки, высокой скорости кровотока слои смешиваются, эритроциты начинают совершать хаотическое движение в разных направлениях.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) или «слепой допплер»
(спектральный доплер, Д-режим) позволяет проводить
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) или «слепой допплер»
(спектральный доплер, Д-режим) позволяет проводить
Анализ показателей допплерограммы
Допплерограмма – графическое отражение допплеровского сдвига частот во времени
Анализ показателей допплерограммы
Допплерограмма – графическое отражение допплеровского сдвига частот во времени
- огибающая кривая – линейная скорость в центральных слоях потока;
- допплеровский спектр – графическая характеристика пропорционального соотношения пулов эритроцитов, движущихся с различными скоростями.
При проведении спектрального допплеровского анализа оцениваются качественные и количественные параметры.
К качественным параметрам относятся:
1. форма допплеровской кривой (огибающей допплеровского спектра)
2. наличие “спектрального” окна.
К количественным параметрам относятся:
1. Скоростные характеристики потока.
2. Уровень периферического сопротивления.
3. Показатели кинематики.
4. Состояние допплеровского спектра.
5. Реактивность сосудов.
Для оценки допплерограммы используют следующие основные показатели (индексы):
Систолодиастолическое отношение (СДО)-
Для оценки допплерограммы используют следующие основные показатели (индексы): Систолодиастолическое отношение (СДО)-
Допплеровская кривая
Огибающая допплеровского спектра называется допплеровской кривой.
По типу изучаемого сигнала различают
Допплеровская кривая
Огибающая допплеровского спектра называется допплеровской кривой.
По типу изучаемого сигнала различают
1. Скоростные характеристики потока определяются по огибающей кривой. Выделяют:
– систолическую скорость
1. Скоростные характеристики потока определяются по огибающей кривой. Выделяют:
– систолическую скорость
– конечную диастолическую скорость кровотока Vd ;
– среднюю скорость кровотока (Vm) – отражается среднее значение скорости кровотока за сердечный цикл. Средняя скорость кровотока рассчитывается по формуле:
Vs + 2 Vd
Vm = ------------- (см/сек)
3
– средневзвешенную скорость кровотока, определяется по характеристикам допплеровского спектра (отражает среднюю скорость движения эритроцитов по всему поперечнику сосуда – истинно средняя скорость кровотока)
2. Непрерывно (постоянно)-волновая допплерография (Continuous Wave Doppler, CW)
регистрирует высокие скорости (5-20
2. Непрерывно (постоянно)-волновая допплерография (Continuous Wave Doppler, CW)
регистрирует высокие скорости (5-20
однако при этом невозможно точно локализовать исследуемый участок сосудистого русла, т.к. регистрируются потоки по всей глубине сканирования.
CW – непрерывно-волновой допплер на линейном и конвексном датчиках
Данный режим возможен
CW – непрерывно-волновой допплер на линейном и конвексном датчиках
Данный режим возможен
Преимущества (в сравнении с фазированными секторными датчиками):
- можно измерить высокоскоростной кровоток как на линейном, так и на конвексном датчике
- не нужно переключаться на фазированный кардиодатчик, когда необходимо измерить высокоскоростной кровоток (не имея секторного фазированного датчика для многих случаев можно измерять высокоскоростной кровоток)
- линейный и конвексный датчик по определению имеют лучшее разрешение в В-режиме, чем фазированные секторные датчики
- линейные и конвексные датчики имеют более широкую ближнюю зону, чем у фазированных секторных датчиков
3. Импульсно-волновой допплер (PW, HFPW или HPRF)
Импульсно-волновой допплер (Pulsed Wave или
3. Импульсно-волновой допплер (PW, HFPW или HPRF)
Импульсно-волновой допплер (Pulsed Wave или
3. Цветовое допплеровское кодирование
Кроме отображения информации в виде допплеровского спектра, возможно
3. Цветовое допплеровское кодирование
Кроме отображения информации в виде допплеровского спектра, возможно
CFM - цветовое допплеровское картирование по скорости - ЦДК (Color Doppler Imaging,
CFM - цветовое допплеровское картирование по скорости - ЦДК (Color Doppler Imaging,
Другие названия технологии - цветное допплеровское картирование (ЦДК), color flow mapping (CFM) и color flow angiography (CFA).
Обычно с помощью цветового допплера, меняя положение датчика, находят область интереса (сосуд), затем для количественной оценки используют импульсный допплер.
Цветовой и энергетический допплер помогают в дифференциации кист и опухолей, поскольку внутреннее содержимое кисты лишено сосудов и, следовательно, никогда не может иметь цветовых локусов.
PD - цветовое допплеровское картирование по энергии (Color Doppler Energy, CDE)
Энергетический
PD - цветовое допплеровское картирование по энергии (Color Doppler Energy, CDE)
Энергетический
Артефакты ЦДК
Артефакты ЦДК
Артефакты в импульсном допплере
Артефакты в импульсном допплере
Для того чтобы наблюдать только один сосуд, необходимо выделить определенный интервал
Для того чтобы наблюдать только один сосуд, необходимо выделить определенный интервал
Если сосуд имеет большой диаметр, с помощью короткого импульса можно анализировать отдельные участки по толщине сосуда, устанавливая строб, равный длительности импульса, последовательно вдоль сечения сосуда (рис. 19) и получать характеристики скоростей кровотока в профиле сосуда.
Рис. 19. При коротком сигнале возможно получение информации о скоростях кровотока на отдельных участках сечения крупного сосуда (в профиле сосуда).
Скорость измеряется отдельно на каждом участке в стробах 1, 2, 3 и 4.
Дуплексный режим:
объединяет возможности двухмерного изображения в В-режиме и спектральной доплерографии.
Дуплексный режим:
объединяет возможности двухмерного изображения в В-режиме и спектральной доплерографии.
Триплексные режимы: одновременное формирование в режиме реального времени полутонового двухмерного изображения, информации ЦДК в выбранной двухмерной области и спектрограммы потока.
- В-режим+CFM+PW/CW
- B-режим+PD+PW
Транскраниальное сканирование, триплексный режим
Трехмерное допплеровское картирование и трехмерная ЭД
Методики, дающие возможность наблюдать объемную
Трехмерное допплеровское картирование и трехмерная ЭД
Методики, дающие возможность наблюдать объемную
3D реконструкция кровотока (Flow 3D)
Трёхмерный датчик может работать в режиме цветного допплеровского картирования, отображая дерево кровотока. Данный режим не работает в реальном времени. Режимы отображения позволяют отсекать ткань от сосудов.
Двойной допплер
Режим Двойного допплера позволяет одновременно проводить оценку двух независимых зон
Двойной допплер
Режим Двойного допплера позволяет одновременно проводить оценку двух независимых зон
Методы оптимизации изображений
Методы оптимизации изображений
Другие режимы
В-flow новая ультразвуковая методика, при которой в результате вычитания двух
Другие режимы
В-flow новая ультразвуковая методика, при которой в результате вычитания двух
Эта уникальная технология для отображения истинной гемодинамики и непосредственной визуализации отражающих частиц крови путем их усиления до 30 дБ (в 1000 раз).
Это дает существенное преимущество при исследовании сосудов: устраняется наложение цветного потока и влияние частоты кадров, а также уменьшается зависимость от угла сканирования.
Цветная визуализация кровотока в В-режиме (B-Flow Color)
Эксклюзивная технология GE – цветная визуализация кровотока в В-режиме (B-Flow Color) – добавляет изображению цвет, улучшая визуализацию отражающих частиц крови.
Она также увеличивает разрешение и может использоваться во время анатомического сканирования в В-режиме. B-Flow Color – это часть ультразвуковой технологии GE 3-го поколения.
Дополнительные режимы для исследования сосудов
eTracking
Автоматичское отслеживание движения стенок сосуда, что позволяет
Дополнительные режимы для исследования сосудов
eTracking
Автоматичское отслеживание движения стенок сосуда, что позволяет
eTracking позволяет достигать очень точных измерений диаметра сосуда в реальном времени, используя радиочастотные сигналы. Традиционно, диаметр сосуда измеряется в B и М режимах, что иногда может привести к погрешностям в измерении, поскольку неизвестны изменения просвета сосуда в течение сердечного цикла. Кроме того, трудно идентифицировать точный промежуток времени между максимальным и минимальным диаметром. Технология eTracking создана, чтобы избежать этих проблем. Она позволяет:
автоматически отслеживать движение стенки сосуда в реальном времени;
вычислять с высокой точностью диаметр сосуда, используя радиочастотный сигнал. На 10 МГц точность достигает 0.01 мм ;
отображать в реальном времени график изменения диаметра сосуда;
вычислять набор дополнительных параметров
Дополнительные режимы для исследования сосудов
Эластичность артерий
Эластичность стенок сосуда и скорость распространения
Дополнительные режимы для исследования сосудов
Эластичность артерий
Эластичность стенок сосуда и скорость распространения
В результате исследования рассчитывается ряд коэффициентов:
ß (beta) - параметр эластичности (жёсткости, ригидности) стенки сосуда
PWVcf - скорость распространения пульсовой волны между сонной и бедренной артериями.
PWVba - лодыжечно-плечевая скорость распространения пульсовой волны
PWVß - скорость распространения пульсовой волны в одной точке
CAVI - сердечно-лодыжечный сосудистый индекс
AI, AIx - индекс аугментации
SI - индекс ригидности
RI - индекс отражения
Дополнительные пробы
FMD - вызванная кровотоком дилатация
Эффективный неинвазивный метод оценки функции эндотелия
Дополнительные пробы
FMD - вызванная кровотоком дилатация
Эффективный неинвазивный метод оценки функции эндотелия
Метод предполагает нагрузочный тест сосуда. С помощью манжеты сосуд пережимают, вызывая сжатие. Во время сжатия объём крови в сосуде увеличивается. В это время в эндотелии начинается активная выработка оксида азота (NO). Воздух из манжеты стравливается, в результате чего ток крови восстанавливается. В это время нарастает вазодилатация (расширение сосуда), вызванная накоплением оксида азота (NO). Через несколько минут вазодилатация достигает своего пика и сосуд максимально расширяется. Все данные о диаметре просвета сосуда с помощью ультразвукового радиочастотного метода eTracking непрерывно сохраняются в ультразвуковом сканере.
Основным параметром, рассчитываемым по этой методике является %FMD - отношение разницы между пиковым и исходным диаметром просвета сосуда к базовому диаметру. Таким образом, данный параметр показывает, насколько расширяется сосуд в процессе вазодилатации, а следовательно насколько активна выработка оксида азота (NO) в эндотелии.
Дополнительные режимы для исследования сосудов
WI – Волновая интенсивность
Сердце и артериальная система
Дополнительные режимы для исследования сосудов
WI – Волновая интенсивность
Сердце и артериальная система
Дополнительные режимы для исследования сосудов
IMT – автоматизированное измерение комплекса интима-медиа
Необходимо вывести
Дополнительные режимы для исследования сосудов
IMT – автоматизированное измерение комплекса интима-медиа
Необходимо вывести
Среднее значение толщины интима-медиа может быть проанализировано с помощью таблиц Мангеймского соглашения. Данные таблицы показывают, как правильно измерять комплекс интима-медиа и интерпретировать полученные данные
Дуплексное исследование сосудов (триплексное) имеет большие преимущества перед своим устаревшим предшественником —обычной
Дуплексное исследование сосудов (триплексное) имеет большие преимущества перед своим устаревшим предшественником —обычной
Артерии и вены
Картинка артерии – 3 слоя
Вена – 1 слой
Артерии и вены
Картинка артерии – 3 слоя
Вена – 1 слой
Исследование брахиоцефальных артерий на экстракраниальном уровне
Исследование брахиоцефальных артерий на экстракраниальном уровне
Транскраниальная допплерография
1982 год является точкой отсчета для транскраниальной допплерогафии (R. Aaslid),
Транскраниальная допплерография
1982 год является точкой отсчета для транскраниальной допплерогафии (R. Aaslid),
Метод транскраниальной допплерографии (ТКД) применяется для исследования кровотока в артериях, формирующих большой артериальный круг (виллизиев круг): интракраниальных отделов ВСА: средней, передней и задней мозговых артерий; глазничной артерии, основной артерии и внутричерепных отделов позвоночной артерии.
Первым этапом исследования определяется местоположение акустического “окна”, через которое ультразвуковой луч может проникнуть с минимальной потерей энергии. Основным условием является выбор удачного зондирования и положения датчика для получения оптимального сигнала.
Описаны три основных пути локации внутричерепных артерий:
1. Темпоральное окно (исследование СМА,
Описаны три основных пути локации внутричерепных артерий:
1. Темпоральное окно (исследование СМА,
2. Орбитальное окно (сифон внутренней сонной артерии и глазничная артерия).
3. Субокципитальное окно (основная или базилярная артерия и внутричерепные сегменты позвоночных артерий).
Локация в височной области проводится через чешую височной кости. У пациентов
Локация в височной области проводится через чешую височной кости. У пациентов
Доплеровский режим дает возможность определить скорость и направление движения крови. Измерение
Доплеровский режим дает возможность определить скорость и направление движения крови. Измерение
УЗИ артерий нижних конечностей позволяет оценить состояние аорты, наличие аневризмы аорты
УЗИ артерий нижних конечностей позволяет оценить состояние аорты, наличие аневризмы аорты
УЗИ вен - современная флебология не может обходится без УЗИ исследований.
УЗИ вен - современная флебология не может обходится без УЗИ исследований.
Темпоральные окна расположены над скуловой дугой. Различают три положения темпорального окна:
1.
Темпоральные окна расположены над скуловой дугой. Различают три положения темпорального окна:
1.
2. среднее окно расположено между передним и задним окном, в зоне роста волос.
3. заднее окно расположено впереди уха. В некоторых случаях это окно лежит выше остальных;
Поиск акустического окна рекомендуется начинать на глубине 55-60 мм. На этом
Поиск акустического окна рекомендуется начинать на глубине 55-60 мм. На этом
Критериями для идентификации СМА являются:
а) кровоток лоцируется на глубине 55-65 мм.
б)
Критериями для идентификации СМА являются:
а) кровоток лоцируется на глубине 55-65 мм.
б)
в) сигнал отвечает редукцией или ослаблением при компрессии гомолатеральной ОСА.
Критерии для идентификации ПМА:
а) кровоток лоцируется на глубине 65-70 мм.
б) направление кровотока от датчика.
в) реакция кровотока в ПМА при компрессии ОСА зависит от наличия или отсутствия функции передней соединительной артерии (ПСА). В большинстве случаев направление кровотока в ПМА меняется при компрессии гомолатеральной ОСА на обратное при функциональной состоятельности ПСА. При отсутствии функции ПСА компрессия ОСА приводит к редукции кровотока в ПМА.
Критерии для идентификации ЗМА:
а) кровоток лоцируется на глубине 65-75 мм.
б) кровоток в проксимальном сегменте ЗМА направлен к датчику и может иметь двунапраленный спектр. В дистальных сегментах ЗМА регистрируется кровоток с направлением от датчика.
в) компрессия соименной ОСА вызывает усиление кровотока в ЗМА при состоятельности ЗСА, либо изменения отсутствуют.
Орбитальное окно
При сканировании через орбитальное окно необходимо снизить мощность излучения датчика
Орбитальное окно
При сканировании через орбитальное окно необходимо снизить мощность излучения датчика
Локация глазничной артерии проводится через орбитальное окно на глубине 30-45 мм, в норме регистрируется антеградный кровоток, имеющей характерную импульсную волновую форму. На этой глубине не обнаруживается ни один внутричерепной сосуд.
Субокципитальное окно
Акустическая доступность этого окна зависит от позы пациента: наклон головы
Субокципитальное окно
Акустическая доступность этого окна зависит от позы пациента: наклон головы
Локация основной артерии (ОА) проводится на глубине 80-120 мм, датчик размещается
Локация основной артерии (ОА) проводится на глубине 80-120 мм, датчик размещается
5.1. Диагностика стеноза общей сонной артерии.
В 70-х годах был предложен метод
5.1. Диагностика стеноза общей сонной артерии.
В 70-х годах был предложен метод
При величине препятствия менее 30% редукции просвета по диаметру локальных гемодинамических сдвигов не отмечается. Характеризуется:
- незначительным увеличением индекса спектрального расширения за счет умеренной турбулентности потока;
- незначительное увеличение систолической максимальной частоты по сравнению с соименной артерией;
- небольшой разброс систолического пика;
- сигнал в пре- и постстенотической зонах не изменен.
При данной степени стеноза кровоснабжение мозга сохранено достаточным для его нормального функционирования.
5.1. Диагностика стеноза общей сонной артерии. продолжение
Признаки стеноза артерии до 50%:
-
5.1. Диагностика стеноза общей сонной артерии. продолжение
Признаки стеноза артерии до 50%:
-
- разброс спектра высоких частот;
- увеличивается индекс циркуляторного сопротивления в престенотической и стенотической зонах;
- увеличивается индекс спектрального расширения, полное заполнение спектрального окна;
- концентрация мощности спектра систолической фазы в областях средних частот;
- высокий “свистящий” шум;
- в дистальном участке сосуда кровоток выравнивается, практически без снижения линейной скорости кровотока;
- дистальнее препятствия может снижаться величина индекса периферического сопротивления.
При данной степени стеноза возможно появление обратимых нарушений функции центральной нервной системы при повышенных нагрузках.
5.1. Диагностика стеноза общей сонной артерии. продолжение
Признаки стеноза артерии от 50
5.1. Диагностика стеноза общей сонной артерии. продолжение
Признаки стеноза артерии от 50
- выраженное увеличение максимальной систолической частоты;
- форма допплеровской кривой деформируется за счет уменьшения диастолической составляющей;
- выраженный разброс спектра высоких частот;
- спектральное окно отсутствует вследствие появления низкоскоростных составляющих спектра;
- концентрация мощности спектра систолической фазы в области средних и особенно низких частот;
- появление низкочастотного спектра систолической фазы ниже базовой линии;
- увеличен индекс циркуляторного сопротивления в престенотической и стенотической зонах;
- снижение максимальной систолической частоты и индекса циркуляторного сопротивления в постстенотической зоне;
- над местом стеноза присвистывающее звучание, грубый низкочастотный шум, срежет.
Это гемодинамически значимый стеноз, проявляющийся снижением локального кровотока до критического уровня, с возможностью развития очаговой симптоматики при неблагоприятных условиях.
5.1. Диагностика стеноза общей сонной артерии. продолжение
При высоких степенях стеноза (более
5.1. Диагностика стеноза общей сонной артерии. продолжение
При высоких степенях стеноза (более
- выраженное снижение максимальной систолической частоты в престенотической и стенотической зонах;
- систолическая и диастолическая скорости кровотока имеют малоразличимые по абсолютной величине значения, появляется так называемая “стенотическая стена”,
- регистрируются спектральные составляющие под нулевой линией;
- концентрация мощности спектра систолической фазы в области низких частот выше и ниже базовой линии;
- вершина кривой нечеткая, демпфированная;
- индекс спектрального расширения увеличен, отсутствие спектрального окна;
- увеличение индекса циркуляторного сопротивления в престенотической и стенотической зонах;
- выраженное снижение максимальной систолической частоты и индекса циркуляторного сопротивления в постстенотической зоне;
- патологические звуковые феномены – демпфирование, заикание, скрежет, грубый низкочастотный шум;
- в дистальном отделе сосуда линейная и объемная скорость кровотока снижаются, спектральное заполнение смещается в низкоскоростную область спектра, индексы периферического сопротивления снижены;
- сочетанное поражение нескольких МАГ.
При данной степени стеноза возникает снижение кровотока ниже критического уровня, и при отсутствии адекватного коллатерального кровообращения развивается локальная ишемия мозга.
5.2. Диагностика стеноза внутренней сонной артерии.
При патологии сонных артерий особое значение
5.2. Диагностика стеноза внутренней сонной артерии.
При патологии сонных артерий особое значение
При стенозе ВСА возможны два варианта кровотока в надблоковой артерии:
1. Ретроградный кровоток в надблоковой артерии. Компрессионный тест гомолатеральной ОСА приводит к редукции или снижению кровотока в надблоковой артерии, либо его инверсии на антеградный. Наличие ретроградного кровотока в надблоковой артерии при стенозе ВСА указывает на его несомненную гемодинамическую значимость (более 75%).
2. Антеградный сниженный кровоток с асимметрией по сравнению с противоположной надблоковой артерией более 30% (при одностороннем поражении ВСА), снижение кровотока в надблоковой артерии до 12 см/сек и менее при стенозе обеих ВСА и невозможности воспользоваться критерием асимметрии.
5.2. Диагностика стеноза внутренней сонной артерии. продолжение
Компрессионный тест ОСА со стороны
5.2. Диагностика стеноза внутренней сонной артерии. продолжение
Компрессионный тест ОСА со стороны
Диагностика стенозов ВСА строится на выявлении паттернов затрудненной перфузии в престеночных сегментах ОСА и ВСА; остаточного кровотока в СМА на стороне поражения. Явления затрудненной перфузии, так же как и дефицит потока выше зоны поражения, наблюдается при гемодинамически значимых поражениях – стенозах IV-V степени: более 75%. По классификации стенозов по степеням выделяют 5 вариантов: I – стеноз до 40%, II – 40-60%, III – 60-75%, IV – 75-90%, V > 90%. Ориентировочно определить степень стеноза позволяет расчет индекса Arbelli (индекс спектрального расширения), значения которого близки к истинной выраженности сужения сосуда. Для определения ИСР необходимо использовать датчики непрерывного излучения (CW).
При стенозах ОСА дефицит кровотока в СМА не превышает 15%, что объясняется удовлетворительным функционированием путей коллатерального кровоснабжения. Стенозы ВСА I-III степени при функционирующей передней соединительной артерии (ПСоА) не вызывают дефицита кровотока в СМА на стороне поражения. При IV степени ЛСК в 40% снижается на 25-35%; при V степени дефицит ЛСК в 100% наблюдений превышает 25%. Множественные стенозирующие поражения сосудов головного мозга наблюдаются по данным литературы в 42% случаев. При этом явления дефицита кровотока в обеих СМА наблюдается менее 50% и не бывает симметричным.
5.3. Диагностика стеноза позвоночной артерии.
Стеноз позвоночной артерии можно заподозрить при асимметрии
5.3. Диагностика стеноза позвоночной артерии.
Стеноз позвоночной артерии можно заподозрить при асимметрии
Для окончательной дифференцировки изменений ПА следует выполнить пробу с поворотами головы. При увеличении скорости кровотока в ПА говорит в пользу вертеброгенных воздействий. Также необходимо лоцировать интракраниальные сегменты ПА датчиком 2МГц – снижение скорости кровотока по ПА в сегменте V4 (вплоть до остаточного потока – выраженная редукция систолического пика) позволяет диагностировать стенозирование ПА в проксимальных отделах.
Стенозы менее 50% просвета не вызывают ощутимых изменений допплерограммы. Отсутствие выраженного стенозирования контралатеральной ПА стеноз одной ПА не вызывает существенных гемодинамических сдвигов в артериях вертебрально-базилярного бассейна.
Стенозирование ПА дифференцируется с гипоплазией ПА, при которой также снижается линейная скорость кровотока, но не меняются другие показатели допплерограммы, а при локации ПА на интракраниальном уровне сохраняются эти же изменения.
Для точной диагностики стенозов ПА рекомендуется дуплексное сканирование.
5.4. Признаки стеноза подключичной артерии (ПКА).
Признаки стеноза проксимального отдела: асимметрия линейной
5.4. Признаки стеноза подключичной артерии (ПКА).
Признаки стеноза проксимального отдела: асимметрия линейной
5.5. Стеноз средней мозговой артерии (СМА).
Стенозы СМА характеризуются, помимо аналогичных вышеописанных
5.5. Стеноз средней мозговой артерии (СМА).
Стенозы СМА характеризуются, помимо аналогичных вышеописанных
В случаях окклюзий ВСА при нефункционирующей ПСА кровоток в СМА, как правило, не регистрируется или имеет минимальные значения, дефицит потока превышает 80%.
5.6. Стеноз и окклюзия основной артерии.
Диагностика стеноза основной артерии возможна только
5.6. Стеноз и окклюзия основной артерии.
Диагностика стеноза основной артерии возможна только
Окклюзия ОА характеризуется отсутствием кровотока дистальнее места окклюзии, либо коллатеральное заполнение ОА из ЗМА. Выраженное симметричное снижение кровотока в ПА на экстра- и интракраниальном уровне с повышением индексов периферического сопротивления. При наличии ЗСА кровоток в сегменте Р1 ЗМА может быть направлен в сторону пораженной ОА.
VI. Функциональные особенности системы мозгового кровообращения
Основная особенность мозгового кровоснабжения – коллатеральное
VI. Функциональные особенности системы мозгового кровообращения
Основная особенность мозгового кровоснабжения – коллатеральное
Включение механизмов коллатерального кровообращения происходит при стенозировании или тромбозе артерий головного мозга и является самым важным звеном компенсации.
Различают четыре уровня коллатерального кровообращения:
- внечерепной;
- на основании мозга;
- на поверхности
Различают четыре уровня коллатерального кровообращения:
- внечерепной;
- на основании мозга;
- на поверхности
- внутримозговой.
Внечерепной анастомоз осуществляет коллатеральное кровообращение между надблоковой и супраорбитальной артериями - конечными ветвями глазничной артерии и представляет глазничный анастомоз.
Анастомоз экстра- интракраниальный – между мышечными ветвями ПА и ветвями затылочной артерии - ветви НСА. Также анастомоз между верхней щитовидной артерией из НСА и нижней щитовидной артерией – ветвью подключичной артерии.
Второй уровень коллатерального кровообращения – большой артериальный круг, который является основным
Второй уровень коллатерального кровообращения – большой артериальный круг, который является основным
Корковые и внутримозговые анастомозы имеют значительно меньшее компенсаторное значение для коллатеральной гемодинамики.
При поражении экстракраниальных МАГ (ОСА, ВСА) коллатеральное кровообращение наиболее часто реализуется через передний отдел виллизиевого круга (через ПСА) и задний отдел виллизиевого круга (ЗСА).
Включение глазничного анастомоза происходит при функциональной недостаточности виллизиева круга или при двусторонней окклюзии внутренних сонных артерий.
Варианты коллатерального кровообращения при поражении магистральных артерий многообразны, зависят от индивидуальных особенностей строения виллизиева круга и локализации поражения мозга, что необходимо обращать при интерпретации данных допплерографии.
VII. Ультразвуковое допплеровское исследование нижних конечностей.
7.1. Допплерография артерий нижних конечностей.
Метод ультразвуковой
VII. Ультразвуковое допплеровское исследование нижних конечностей.
7.1. Допплерография артерий нижних конечностей.
Метод ультразвуковой
Наиболее важной характеристикой формы волны кровотока является пик в систолу, отражающий величину и характер поступательного кровотока. В периферических артериях в норме систолический пик острый, высокий и хорошо выражен. Уменьшение амплитуды, искажение формы пика в виде расширения, расщепления или закругления указывает на наличие препятствия кровотоку проксимальнее исследуемой точки.
Конец систолического пика сразу сменяется периодом значительного обратного кровотока в начале диастолы. Выраженность обратного кровотока в ранней диастоле определяется как величиной артериального пульса, так и периферическим сопротивлением. Наличие обратного кровотока свидетельствует о нормальной проходимости артерий проксимальнее исследуемой точки. Отсутствие пульсации обратного кровотока в начале диастолы является важным УЗ-признаком окклюзирующего поражения артерии.
От середины и до конца диастолы в форме волны кровотока обычно наблюдается одна или несколько волн кровотока, являющихся отражением эластичности артериальной стенки. Сглаживание или исчезновение колебаний в конце диастолы позволяет предполагать снижение эластичности, но может указывать и на окклюзирующее поражение, расположенное проксимальнее.
Ультразвуковое допплеровское исследование нижних конечностей
Ультразвуковое допплеровское исследование нижних конечностей
При стенозе, расположенном проксимальнее точки локации, выявляется однофазовая пульсация с расширением,
При стенозе, расположенном проксимальнее точки локации, выявляется однофазовая пульсация с расширением,
По мере прогрессирования окклюзирующего процесса происходят дальнейшие изменения формы волны. При критическом стенозе или окклюзии кровоток в проксимальном сегменте характеризуется сглаженной пульсацией, снижением и закруглением систолического пика, замедленными подъемом и спадом кривой кровотока. Чем более выражено поражение, тем хуже коллатеральное кровообращение и на кривой кровотока наблюдается больше изменений. На слух определяется непрерывный, низкочастотный звук малой интенсивности. Описанная картина характерна для коллатерального типа кровотока в исследуемой артерии.
Для количественного анализа формы волны кровотока используются показатели пиковых значений скорости кровотока. При интепретации абсолютных показателей необходимо учитывать уровень системного АД и величину сердечного выброса.
Полуколичественную оценку формы кровотока проводят с применением ряда расчетных индексов:
- пульсаторный
Полуколичественную оценку формы кровотока проводят с применением ряда расчетных индексов:
- пульсаторный
- Демпинг – фактор или фактор демфирования (ДФ) – выявляет также как и PI окклюзирующее поражение в периферических артериях. ДФ расчитывают как отношение дистального PI к проксимальному. Например, ДФ1=PI ОБА/PI плечевой артерии. Нормальные значения ДФ лежат в пределах 1,15-1,48 и не изменяются на протяжении артериального русла конечности.
Таким образом, анализ кровотока базируется на качественной оценке формы волны и ее производных, т.е. расчетные индексы. Характерными признаками развития окклюзирующего поражения являются: изменение формы и величины систолического пика, исчезновение волны обратного кровотока, снижение показателей PI менее 4 и ДФ менее1.
Измерение артериального давления.
Исследование проводят в положении лежа на спине. Сначала измеряют
Измерение артериального давления.
Исследование проводят в положении лежа на спине. Сначала измеряют
У здоровых лиц давление, измеренное в верхней трети бедра, превышает давление на плече на 20-30 мм рт. ст., а на уровне лодыжки приближается или несколько выше системного. При окклюзирующих поражениях артерий, уменьшение притока крови к конечности приводит к местной гипотензии. Падение систолического давления в лодыжке пропорционально степени артериального поражения. Так, ишемическая боль в покое обычно ассоциируется с систолическим давлением в лодыжке менее 40 мм рт. ст.
Вариантом нормы считается разница давлений менее 20 мм рт. ст. между конечностями на одном и том же уровне. Градиент давления между соседними уровнями измерения АД в норме не превышает 30 мм рт. ст. Разницу более 30 мм рт. ст. рассматривают как признак, отражающий окклюзию или резкий стеноз артерий между этими сегментами.
Результаты измерений могут быть выражены не только в виде абсолютных значений, но и в форме индексов. Лодыжечно-плечевой индекс или лодыжечный индекс давления (ЛИД) рассчитывают как соотношение АД лодыжки к АД на плече. Значение ЛИД менее 1,0 указывает на наличие окклюзирующего поражения в артериях конечности. В целом, в конечностях с окклюзией или критическим стенозом на одном уровне ЛИД более 0,5, а при поражениях на нескольких уровнях, менее 0,5. Величина ЛИД позволяет оценить степень развития коллатерального кровообращения и функционального состояния артерий нижних конечностей. Значения ЛИД до 0,7 свидетельствуют об окклюзирующем поражении артерии с КК в стадии компенсации; от 0,7 до 0,4 – в стадии субкомпенсации, снижение ЛИД менее 0,4 указывает на декомпенсацию кровообращения. Тяжесть ишемии нижней конечности, развивающейся при окклюзирующем поражении артерий, зависит от локализации, этажности, степени поражения, состояния дистального русла. Однако, основным фактором, определяющим клиническую картину заболевания, является степень развития КК. Отметим, снижение ЛИД коррелирует степенью ишемии нижних конечностей. Так, при первой степени значения ЛИД варьируют в пределах 0,8-1,0, при второй степени – 0,6-0,8, при третьей степени – 0,4-0,6, а при четвертой – менее 0,4.
Таким образом, измерение систолического АД на уровне лодыжки с расчетом ЛИД является надежным критерием в оценке артериального кровотока нижней конечности. Значение ЛИД менее 1.0, во-первых, свидетельствует о развитии гемодинамически значимого окклюзирующего поражения в артериях нижней конечности, во-вторых, позволяют оценить уровень коллатерального кровообращения и функциональное состояние артерий исследуемой конечности. Однако ЛИД не позволяет локализовать поражение. Измерение сегментарного систолического АД на конечности дает дополнительную информацию о локализации поражения.
Клиническое обследование больных с поражением артерий нижних конечностей необходимо начинать с
Клиническое обследование больных с поражением артерий нижних конечностей необходимо начинать с
Существует классификация Покровского-Фонтена, в зависимости от выраженности ишемического болевого синдрома в нижних конечностях, согласно которой, выделяют 4 стадии окклюзионного поражения:
I стадия (функциональной компенсации) – боль в нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке, например, при ходьбе на расстояние более 1км, появляются судороги или парастезии в нижних конечностях после длительного пребывания более 1 часа в статическом положении, отмечают похолодание ног;
II (субкомпенсации) – боль появляется при ходьбе на меньшее расстояние; если больной обычным шагом может пройти без болей более 200 м, тяжесть ишемии соответствует стадии IIA, если боли возникают при прохождении менее 200 м – стадия IIБ, также трофические расстройства (гипотрофия мышц, сухость кожи, ломкость ногтей, трещины кожных покровов на стопе) и похолодание нижних конечностей, зябкость (носки носят даже летом)
III (декомпенсации) – наблюдаются боли в покое или при ходьбе менее чем на 25 м; присоединяется неврит, вследствие ишемии, отеки нижних конечностей, синюшность, лимфоаденит;
IV (деструктивных изменений) – наблюдаются язвенно-некротические изменения в тканях, выраженные отеки нижних конечностей.
7.2. УЗ-методика исследования вен нижних конечностей.
Вены нижних конечностей делятся на
7.2. УЗ-методика исследования вен нижних конечностей.
Вены нижних конечностей делятся на
Поверхностная венозная система. Ее формируют большая подкожная вена (БПВ) и малая подкожная вена (МПВ).
БПВ, являясь продолжением медиальной краевой вены стопы, начинается кпереди от медиальной лодыжки, следует вверх по медиальному краю большеберцовой кости, переходит на передне-медиальную поверхность бедра и впадает в общую бедренную вену (ОБВ).
МПВ формируется из латеральной краевой вены стопы, поднимается по задне-латеральной поверхности голени и впадает в подколенную вену (ПКВ) в области подколенной ямки.
Глубокая венозная система. Слияние дорсальных и подошвенных вен образует парные задние и передние большеберцовые и малоберцовые вены, которые, в свою очередь, сливаясь, формируют ПКВ.
Подколенная вена, располагаясь в подколенной ямке кзади и латерально от подколенной артерии, направляется кверху и переходит в бедренную вену (БВ). БВ на протяжении нижних 2/3 бедра сопровождает поверхностную бедренную артерию (ПБА). В верхней трети бедра БВ сливается с глубокой бедренной веной (ГБВ), сопровождающей одноименную артерию, и становится общей бедренной веной (ОБВ).
ОБВ, пресекая паховую складку, становится наружной подвздошной веной (НПВ), которая после соединения с внутренней подвздошной веной образует общую подвздошную вену (ОПВ).
Нижняя полая вена представляет собой слияние правой и левой ОПВ.
Связь между поверхностной и глубокой венозными системами, преимущественно на голени и, в меньшей степени, в области бедра осуществляют перфорантные вены, которые в нормальных условиях шунтируют кровь из поверхностной венозной системы в глубокую. Обтурирующий процесс в глубокой венозной системе, а также нарушение функции венозных клапанов перфорантных вен приводит к патологическому шунтированию крови из глубокой венозной системы в поверхностную, развитию варикозной болезни, венозной гипертензии и трофическим изменениям тканей нижних конечностей.
Исследование венозной системы проводят в В-режиме, цветовом и спектральном допплеровском режимах.
Исследование
Исследование венозной системы проводят в В-режиме, цветовом и спектральном допплеровском режимах.
Исследование
При проведении УЗДГ анализ осуществляется так же, как в артериальной системе. В повседневной клинической практике количественные параметры венозного кровотока почти не используются. Исключение составляет церебральная венозная гемодинамика. При отсутствии патологии линейные параметры венозной циркуляции относительно постоянны. Их повышение или снижение является маркёром венозной недостаточности.
При исследовании венозной системы, в отличие от артериальной, по данным УЗДГ оценивается меньшее количество параметров:
1) форма допплеровской кривой (фазности пульсовой волны) и ее синхронизация с актом дыхания;
2) пиковая систолическая и усредненная по времени средняя скорость кровотока;
3) изменение характера кровотока (направления, скорости) при проведении функциональных нагрузочных проб.
В венах, расположенных вблизи сердца (верхняя и нижняя полые, яремные, подключичная), выделяют 5 основных пиков:
А-волна – положительная: связана с сокращением предсердий;
С-волна – положительная: соответствует выпячиванию атриовентрикулярного клапана в правое предсердие во время изоволюметрического сокращения желудочка;
Х-волна – отрицательная: связана со смещением плоскости клапанов к верхушке во время периода изгнания;
V-волна – положительная: связана с расслаблениием правого желудочка, атриовентрикулярные клапаны сначала закрыты, давление в венах быстро нарастает;
Y-волна – отрицательная: клапаны открываются, и кровь поступает в желудочки, давление падает
В венах верхних и нижних конечностей на допплеровской кривой выделяют два,
В венах верхних и нижних конечностей на допплеровской кривой выделяют два,
В большинстве случаев венозный кровоток синхронизирован с дыханием, то есть при вдохе кровоток снижается, при выдохе — возрастает, однако отсутствие синхронизации с дыханием не является абсолютным признаком патологии.
При ультразвуковом исследовании вен применяется два вида функциональных проб;
1. Проба дистальной компрессии – оценка проходимости венозного сегмента дистальнее места расположения датчика. В допплеровском режиме в случае проходимости сосуда при сжатии мышечного массива дистальнее места расположения датчика отмечается кратковременное увеличение линейной скорости кровотока, при прекращении сжатия скорость кровотока возвращается к исходному значению. При окклюзии просвета вены вызванный сигнал отсутствует.
2. Пробы для оценки состоятельности клапанного аппарата (с задержкой дыхания). При удовлетворительном функционировании клапанов в ответ на нагрузочный стимул отмечается прекращение кровотока дистальнее места расположения клапана. При клапанной недостаточности в момент пробы появляется ретроградный кровоток в сегменте вены дистальнее клапана. Величина ретроградного кровотока прямо пропорциональна степени клапанной недостаточности [8, 9].
Бедренная вена:
Датчик 4 МГц располагается в области ингвальной связки чуть медиальнее
Бедренная вена:
Датчик 4 МГц располагается в области ингвальной связки чуть медиальнее
Для оценки состоятельности клапанов проводятся функциональные пробы:
1. Проба Вальсальвы используется для оценки функции клапанного аппарата, преимущественно крупных вен нижних конечностей. Принцип маневра заключается в следующем: на вдохе у здоровых лиц значительно уменьшается венозный кровоток, а при задержке дыхания и натуживании на низ живота полное его прекращение и максимальный шум во время последующего выдоха. На недостаточность клапанов указывает ретроградная волна при натуживании со скоростью на пике приблизительно 30см/с и продолжительностью более 1 сек или волна с меньшей скоростью, но с большей продолжительностью.
2. Дистальная компрессия используется для оценки проходимости исследуемого участка сосудистой системы. Поочередно производят компрессию ниже места расположения датчика. В норме при дистальной компрессии выявляется увеличение скорости антеградного кровотока в вене в 2 раза или более. При озвучивании бедренной артерии производят поочередно компрессии бедра, голени и дорсорефлексия стопы.
3. Проксимальные компрессии производят для оценки состояния клапанного аппарата подколенных вен и вен голени и оценивается аналогично пробе Вальсальвы. Датчик расположен ниже места компрессии. В норме проксимальная компрессия не должна вызывать изменения венозного сигнала (т.к. неизмененные клапаны пропускают кровь только в проксимальном направлении). При наличии даже субклинического поражения клапанного аппарата проксимальная компрессия вызывает усиление флебошума, что говорит о регургитации кровотока.
ЧС
ЧС
В чем преимущества ультразвуковой допплерографии и дуплексного (триплексного) сканирования перед остальными
В чем преимущества ультразвуковой допплерографии и дуплексного (триплексного) сканирования перед остальными
Высокая информативность, которая позволяет выявить самые ранние доклинические признаки сосудистых заболеваний, оценить поражения сосудов и нарушения кровотока
Является неинвазивной и абсолютно безопасной методикой. Диагностика абсолютно безвредна для пациента - дискомфорта или каких-либо неприятных ощущений во время проведения исследования человек не испытывает.
Экономичность
Простота выполнения. Обследование проводится в амбулаторных условиях, не требует специальной подготовки пациента, использования дополнительного оборудования и контрастного вещества.
Степень и характер локальных, а также системных гемодинамических нарушений при стенооклюзирующих
Степень и характер локальных, а также системных гемодинамических нарушений при стенооклюзирующих
Протяженности и диаметра суженного сегмента
Неровности внутренней поверхности
Степени несимметричности сужения и его формы
Соотношения площади поперечного сечения суженного сегмента и площади поперечного сечения неизмененного сосуда
Градиента артериовенозного давления
Величины периферического сопротивления дистальнее места стеноза
Величины сердечного выброса
Реологических свойств крови
Наличия и выраженности источников коллатеральной компенсации
Состояния реактивности сосудистой стенки
допплерографию сосудов полового члена (УЗДГ)
Что можно определить во время исследования:
скорость кровотока;
эластичность
допплерографию сосудов полового члена (УЗДГ)
Что можно определить во время исследования:
скорость кровотока;
эластичность
целостность сосудов;
гематомы;
сдавление и стеноз;
атеросклеротическое поражение сосудов.
Заболевания, которые можно выявить во время допплерографии члена:
эректильная дисфункция сосудистого генеза;
кавернозный фиброз;
болезнь Пейрони;
повреждения сосудов;
опухоли.
2.1. Характеристика датчиков для допплерографии.
Широкий спектр ультразвуковых исследований сосудов современным допплеровским
2.1. Характеристика датчиков для допплерографии.
Широкий спектр ультразвуковых исследований сосудов современным допплеровским
Для исследования экстракраниальных сосудов используются датчики с частотой 2, 4, 8 МГц, интракраниальных сосудов – 2, 1 МГц.
Ультразвуковой датчик содержит пьезоэлектрический кристалл, вибрирующий под воздействием переменного тока. Эта вибрация генерирует УЗ луч, который движется от кристалла.
Допплеровские датчики имеют два режима работы:
постоянноволновой (continuous wave CW) и импульсный (pulsed wave PW).
У постоянноволнового датчика имеется 2 пьезокристалла, один постоянно излучает, второй – принимает излучение.
В датчиках PW один и тот же кристалл является принимающим и излучающим. Режим импульсного датчика позволяет осуществлять локацию на различных, произвольно выбираемых глубинах, в связи с чем, именно он используется для инсонации интракраниальных артерий.
Для датчика 2 МГц существует 3-х сантиметровая “мертвая зона”, при глубине проникновения 15 см зондирования; для датчика 4 МГц – 1,5 см “мертвая зона”, зона зондирования 7,5 см; 8 МГц – 0,25 см “мертвая зона’, 3,5 см глубина зондирования.
Первые УЗ-приборы
Первые УЗ-приборы
Современные стационарные уз-приборы для исследования сосудов
Современные стационарные уз-приборы для исследования сосудов
Современные портативные
уз-приборы для
исследования
сосудов
Современные портативные
уз-приборы для
исследования
сосудов
В чисто допплеровских режимах (без одновременного получения В-изображения) используются, как правило,
В чисто допплеровских режимах (без одновременного получения В-изображения) используются, как правило,
2 МГц — для исследования сосудов мозга (транскраниального исследования);
3 МГц — для исследования плацентарного кровотока;
4 или 5 МГц — для исследования относительно крупных и глубоко расположенных сосудов;
8 или 10 МГц — для исследования мелких, неглубоко расположенных периферических сосудов.
В так называемых дуплексных датчиках, используемых для получения одновременно двухмерного В-изображения и допплеровских измерений, частота для допплеровских измерений ниже, чем частота для В-режима. Например, датчик с частотой 3,5 МГц в В-режиме в допплеровском режиме излучает частоту 3 МГц, в датчике с частотой 5 МГц (в В-режиме) в допплеровском режиме применяется частота 4 МГц.