Визуализация идиопатических интерстициальных пневмоний

Основные вопросы

Методика высокоразрешающей КТ при интерстициальных заболеваниях легких
Термины и определения
Обычная интерстициальная

Высокоразрешающая КТ

Технология сканирования
Алгоритм высокого пространственного разрешения
(high spatial frequency algorithm, high resolution

Тонкослойная КТ легких

Толщина слоя / Slice thickness: ≤ 1.5 mm
Алгоритм высокого

Тонкослойная КТ:

пошаговый протокол
Классическая ВРКТ
“вдох/выдох”

толщина слоя 1 – 1.5 мм
во время задержки дыхания
каждые

Тонкослойная КТ спиральный протокол (МСКТ)

объемное сканирование
Одна задержка дыхания

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Тонкослойная КТ спиральный протокол (МСКТ)

Одна задержка дыхания

толщина слоя выбирается после сканирования

объемное

Тонкослойная КТ

Пошаговый протокол
Ограниченное число изображений (25‐30)
Расстояния между срезами
Аксиальная плоскость

Спиральный протокол
Большое количество

Полипозиционное исследование

ИЗЛ?
Матовое стекло?
Альвеолит?

supine prone
Функциональная гиповентиляция!

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Терминология

Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП)

Идиопатический легочный фиброз
(ИЛФ)

Альвеолиты

Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА)

II Конгресс

ьной Ассоциации

Обновление Международной мультидисциплинарной классификации идиопатических интерстициальных пневмоний

www.thoracic.org/statements/resources/interstitial-lung-disease/classification-of-IIPs.pdf

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Интерстициальные пневмонии

Классификация ИП основана на гистологическом принципе; каждый гистологический тип связан

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for Diagnosis

ИЛФ ‐ определение

Хроническая прогрессирующая ИП неизвестной природы
Возникает в основном у пациентов

Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ)

Термин ИЛФ применяет к клиническому синдрому, в основе

Идиопатический легочный фиброз

Обычно 60‐70 лет
Прогрессирующая одышка и непродуктивный кашель
Длительность симптомов более

Что видит рентгенолог?

Картину (pattern – паттерн) изменений в легких в виде

ОИП: признаки при ВРКТ

Локализация ‐ в кортикальных отделах, над диафрагмой (вертикальный

Mueller-Mang C et al. Radiographics 2007;27:595-615

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Сотовое легкое – диагностическое значение

Сотовое легкое - honeycombing – воздушные полости

Тракционные бронхоэктазы

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Полипозиционное исследование

Сканирование на спине и на животе
Более точное выявление сотового легкого
Уменьшает

Обострение ОИП / ИЛФ

Через 5 недель

Обострение ОИП обычно протекает по типу

Обычная ИП и рак легкого

Рак легкого при ИЛФ в 12–14% случаев

Критерии обычной интерстициальной пневмонии при ВРКТ

Картина ОИП (Все признаки)

Преобладание в субплевральных

КТ картина: Обычная интерстициальная пневмония Клинический диагноз: Идиопатический легочный фиброз

II Конгресс

ьной

Обычная интерстициальная пневмония

ВРКТ
Положительный предсказательный уровень
> 95 %

Hunninghake, et al. (2001). Am

Обычная интерстициальная пневмония

Наблюдается только у
30‐50% больных
Низкая чувствительность

Hunninghake, et al. (2001). Am

Swigris JJ – Chest 2005; 127:275

Типичные ВРКТ признаки:
Сотовое легкое / бронхоэктазы

Критерий прогноза для отдельных видов ИИП

Прогностические данные: выживаемость и ответ на

Дифференциальная диагностика ОИП

Идиопатический легочный фиброз

Коллагенозы
Лекарственная токсичность
Хронический гиперчувствительный пневмонит
Асбестоз
«Очень редкие» болезни

II Конгресс

ьной

Предполагаемый ИЛФ

Определяемые причины для ИЗЛ

нет
ВРКТ

Хирургическая биопсия легкого

Возможно ОИП
Неклассифицируемый фиброз
МДД

ИЛФ ИЛФ / не

Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)

Проявляется разнообразными гистологическими и рентгеновскими признаками
Диагностический подход не

Неспецифическая интерстициальная
пневмония (NSIP)
Возникает в 40‐50 лет, на декаду моложе пациентов

Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)

Мономорфное воспаление стенок альвеол (лимфоциты и плазматические клетки)
Благоприятный

Типичные КТ признаки

ИЛФ
Субплевральные, базальные изменения
Преимущественно кисты
(сотовое легкое)
Иррегулярные ретикулярные изменения
Бронхоэктазы выражены значительно
Нет

Респираторный бронхиолит с интерстициальным заболеванием легких
Respiratory bronchiolitis‐interstitial lung disease (RB‐ILD)

Десквамативная интерстициальная

Острая интерстициальная пневмония

Клиника
1‐6 месяцев непродуктивный кашель, лихорадка, потливость, одышка
Рентгенография
Двухсторонние инфильтративные изменения

Криптогенная организующаяся пневмония
(COP, BOOP)

Определение: диффузное заболевание легких, характеризующееся избыточной пролиферацией гранулематозной

ОП – типичный пациент

Средний возраст 55 лет; М = Ж
Умеренная одышка,

Организующаяся пневмония

Рентгенография – двухсторонние участки консолидации
КТ –матовое стекло ± участки консолидации
Субплевральная

Oikonomou A et al. Eur Radiol, 2002

Организующаяся пневмония (ОП)

Двухсторонние участки матового

Mueller-Mang C et al. Radiographics 2007;27:595-615

Организующаяся пневмония

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Организующаяся пневмония /
«блеомициновое легкое»

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Изучение интерстициальных заболеваний легких

пульмонолог
Диагноз
рентгенолог
патолог

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Kappa versus weighted kappa (n=83 patients)

[<0.4 = poor, 0.4‐0.6 = satisfactory,

Картина ОИП (гистология или ВРКТ)
Flaherty et al Thorax 2003, p. 143

Картина

Заключение ‐ 1

Классификация ИИП основана на гистологических критериях, каждый тип имеет

Заключение ‐ 2

ВРКТ требуется практически всем больным с возможной ИИП
Методика имеет

Благодарю за внимание!

igortyurin@gmail.com

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л