Вспомогательные репродуктивные технологии

Август 20, 2022

Главная
Медицина
Вспомогательные репродуктивные технологии

Содержание

2. Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что, по данным ВОЗ, считают критическим уровнем. В стране
3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы преодоления бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия
4. ЦЕЛЬ ВРТ Получение здорового потомства у бесплодных супружеских пар.
5. ПОКАЗАНИЯ ВРТ абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости; бесплодие неясного генеза; бесплодие,
6. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВРТ врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или
7. Современные репродуктивные технологии: Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Перенесение гамет, эмбрионов в маточные трубы (ГИФТ,ЗИФТ). Микроманипуляции на гаметах
8. Виды ВРТ: вынашивание эмбриона женщиной добровольцем («суррогатное» материнство) для последующей передачи ребенка (детей) генетическим родителям; донорство
9. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Экстракорпоральное оплодотворение (процедура ЭКО) применяется в мировой практике в терапии бесплодия достаточно давно
10. Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов: 1.Гормональная стимуляция и УЗИ-мониторинг роста нескольких фолликулов в яичниках (стимуляция
11. Общая продолжительность процедуры ЭКО составляет 3-5 недель. Присутствие мужа необходимо в день пункции (воздержание от половой
12. Индукция суперовуляции – это стимуляция одномоментного созревания сразу нескольких фолликулов. Она необходима потому, что среди фолликулов
13. Существует около десятка различных схем индукции суперовуляции. Абсолютное большинство из них состоит из комбинации 3 групп
14. Подавление секреции собсагонисты ГнРГ или антагонисты ГнРГ) твенных ФСГ и ЛГ (для этой цели используются обеспечивает
15. Для стимуляции роста и развития фолликулов применяются препараты из группы гонадоторопинов. Среди них есть так называемые
18. Контроль за развитием фолликулов осуществляется с помощью ультразвуковой аппаратуры (УЗИ) и называется ультразвуковым мониторингом. В тот
20. Пункция фолликулов: Пункция фолликулов проводится для получения яйцеклеток через часов после введения ХГ. В основном используется
21. В ходе пункции врач получает фолликулярную жидкость, в которой должна находиться яйцеклетка. Шприц с фолликулярной жидкостью
22. В это время эмбриологи подготавливают сперму для инсеминации, обеспечивают капацитацию сперматозоидов. Через 4-6 часов проводится инсеминация:
23. Перенос эмбрионов в полость матки - проводится через 48 или 120 часов после соединения яйцеклеток со
24. Инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ): ИКСИ - это операция, которая выполняется на лабораторном этапе и заключается
25. ИКСИ применяют при наличии следующих состояний: патозооспермия (ненормальная спермограмма или ненормального строения сперматозоиды ) отсутствие оплодотворения
26. Основные этапы проведения ИКСИ: обездвиживание сперматозоида путем нарушения целостности мембраны хвоста; нарушение целостности наружной цитоплазматической мембраны
30. Инсеминация спермой мужа (ИСМ) перенесение а) во влагалище и шейку матки небольшого количества свежей спермы или
33. Показания к использованию ИСМ: ♦ невозможность влагалищной эякуляции (психогенная или органическая импотенция, тяжелая гипоспадия, ретроградная эякуляция,
34. Инсеминация спермой донора (ИСД) Используют размороженную криоконсервированную сперму донора. ИСД проводится при неэффективности спермы мужа или
35. ГИФТ — перенос яйцеклетки вместе со сперматозоидами в маточные трубы. У женщины берут одну или несколько
36. ЗИФТ — перенос эмбриона (зиготы) в маточные трубы. При ЗИФТе вероятность наступления беременности существенно выше, чем
37. Оплодотворение in vitro (ОИВ) — процесс смешивания ооцита и спермия в лабораторных условиях. Стимуляция яичников контролируется
38. Показания для проведения ОИВ: ♦ необратимые повреждения маточных труб в результате воспалительного процесса или при хирургическом
39. Метод ЭКО с использованием донорских эмбрионов Применяется у женщин с нефункционирующими яичниками (при «раннем климаксе» или
40. Суррогатное материнство Такой вид ЭКО проводится у женщин без матки. Сущность метода: полученную у женщины яйцеклетку
41. Замораживание сперматозоидов и эмбрионов Преимущества метода: ♦ возможность использовать сперму в любое время и в любом
43. Скачать презентацию

Слайд 2

Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что, по данным ВОЗ,

считают критическим уровнем. В стране зарегистрировано более 5 млн бесплодных супружеских пар, из них более половины нуждаются в использовании методов ВРТ. По экспертной оценке, показатель только женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 14%.
Основой для развития целого ряда подходов, которые в настоящее время объединены общим термином ВРТ, стал классический метод ЭКО и ПЭ в полость матки. При этом ооциты после культивирования в специальной питательной среде оплодотворяют спермой, которую предварительно центрифугируют и обрабатывают в питательной среде.

Слайд 3

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы преодоления бесплодия, при

которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов проводятся вне организма. С помощью ВРТ могут быть преодолены практически все известные формы бесплодия.

Слайд 4

ЦЕЛЬ ВРТ
Получение здорового потомства у бесплодных супружеских пар.

Слайд 5

ПОКАЗАНИЯ ВРТ
абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости;
бесплодие

неясного генеза;
бесплодие, не поддающееся терапии, или бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов;
иммунологические формы бесплодия (наличие антиспермальных АТ по МАР–тесту ≥50%);
различные формы мужского бесплодия (олиго, астено или тератозооспермии), требующие применения метода ИКСИ;
СПКЯ;
эндометриоз.

Слайд 6

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВРТ
врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых

невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
злокачественные новообразования любой локализации (в том числе в анамнезе);
опухоли яичников;
острые воспалительные заболевания любой локализации;
соматические и психические заболевания, которые противопоказаны для вынашивания беременности и родов.

Слайд 7

Современные репродуктивные технологии:
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Перенесение гамет, эмбрионов в маточные трубы (ГИФТ,ЗИФТ).
Микроманипуляции

на гаметах при лечении мужского бесплодия: • частичное рассечение зоны блестящей оболочки; • субзональное оплодотворение; • интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИЦИС).
Вспомогательные методы репродукции с помощью донорских ооцитов и эмбрионов.
Суррогатное материнство (женщина-донор вынашивает генетического ребенка семьи-заказчика).
Криоконсервация сперматозоидов, яйцеклеток и эмбрионов.
Искусственная инсеминация спермой мужа или донора (ИСМ, ИСД).

Слайд 8

Виды ВРТ:
вынашивание эмбриона женщиной добровольцем («суррогатное» материнство) для последующей передачи ребенка

(детей) генетическим родителям;
донорство ооцитов и эмбрионов;
ИКСИ;
криоконсервация ооцитов и эмбрионов;
преимплантационная диагностика наследственных заболеваний;
редукция эмбрионов при многоплодной беременности;
собственно ЭКО и ПЭ

Слайд 9

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Экстракорпоральное оплодотворение (процедура ЭКО) применяется в мировой практике

в терапии бесплодия достаточно давно - с 1978 года. Программа ЭКО начинается со стимуляции яичников, в результате которой у женщины созревает несколько фолликулов, в которых находятся яйцеклетки. Следующим этапом программы ЭКО является пункция яичников и извлечение яйцеклеток, которые затем оплодотворяются спермой мужа или донора вне организма женщины.

Слайд 10

Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов:
1.Гормональная стимуляция и УЗИ-мониторинг роста

нескольких фолликулов в яичниках (стимуляция суперовуляции).
2.Пункция фолликулов и забор из них яйцеклеток.
3.Оплодотворение яйцеклеток спермой в условиях лаборатории и культивирование эмбрионов.
4.Перенос эмбрионов в полость матки.
5.Поддержка посттрансферного периода (лютеиновой фазы стимулированного цикла) и диагностика беременности.

Слайд 11

Общая продолжительность процедуры ЭКО составляет 3-5 недель. Присутствие мужа необходимо

в день пункции (воздержание от половой жизни перед пункцией - 3 дня). Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) также может быть проведено в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции.

Слайд 12

Индукция суперовуляции – это стимуляция одномоментного созревания сразу нескольких фолликулов. Она

необходима потому, что среди фолликулов есть так называемые пустые, т.е. не содержащие яйцеклеток. Кроме этого не все яйцеклетки развиваются в качественные зрелые, способные к оплодотворению. В среднем из 10 зрелых фолликулов удается получить 8 яйцеклеток. Из них в последствие оплодотвориться только 5-6 яйцеклеток.

Слайд 13

Существует около десятка различных схем индукции суперовуляции. Абсолютное большинство из них

состоит из комбинации 3 групп гормональных препаратов, действие которых направлено на временное подавление секреции ФСГ и ЛГ гипофизом, стимуляцию роста и развития фолликулов и стимуляция окончательного созревания яйцеклеток.

Слайд 14

Подавление секреции собсагонисты ГнРГ или антагонисты ГнРГ) твенных ФСГ и ЛГ

(для этой цели используются обеспечивает контроль над овуляцией. Контроль над овуляцией гарантирует, что к моменту пункции фолликулов все яйцеклетки будут в фолликулах. Если секреция ФСГ и ЛГ не подавлена, то при достижении фолликулами зрелого состояния может произойти спонтанный пик ЛГ, за которым неотвратимо следует спонтанная овуляция. Это приводит к тому, что пациентка приходит на пункцию, а пунктировать нечего. Все яйцеклетки уже покинули фолликулы, а получить их из брюшной полости не возможно. Приходиться прекращать процедуру. Для контроля над овуляцией используются две группы препаратов: агонисты и антагонисты гонадотропин-релизинг гормона.

Слайд 15

Для стимуляции роста и развития фолликулов применяются препараты из группы гонадоторопинов.

Среди них есть так называемые мочевые гонадотропины. Эти препараты содержат натуральные человеческие ФСГ и ЛГ. В последние годы с помощью генной инженерии были синтезированы и стали доступны для практики так называемые рекомбинантные препараты чистого ФСГ. Наконец, для завершения созревания яйцеклеток используются препараты группы хорионического гонадотропина. Хорионический гонадотропин (ХГ) действует так же как собственный ЛГ. С их помощью создается контролируемый пик ЛГ, благодаря которому яйцеклетка окончательно созревает, становиться готовой к оплодотворению.

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Контроль за развитием фолликулов осуществляется с помощью ультразвуковой аппаратуры (УЗИ) и

называется ультразвуковым мониторингом. В тот момент, когда фолликулы достигают определенного диаметра, а эндометрий достаточной степени развития пациентке принимается решение о завершении индукции суперовуляции и назначении препарата ХГ.

Слайд 19

Слайд 20

Пункция фолликулов:
Пункция фолликулов проводится для получения яйцеклеток через часов после введения

ХГ. В основном используется так называемый трансвагинальный способ, при котором врач пунктирует фолликулы через влагалище с помощью специальной иглы, которая вводится под контролем УЗИ. Содержимое фолликула отсасывается с помощью шприца или отсоса.

Слайд 21

В ходе пункции врач получает фолликулярную жидкость, в которой должна находиться

яйцеклетка. Шприц с фолликулярной жидкостью передается эмбриологу. С этого момента начинается лабораторный эмбриологический этап процедуры ЭКО.

Слайд 22

В это время эмбриологи подготавливают сперму для инсеминации, обеспечивают капацитацию сперматозоидов.
Через

4-6 часов проводится инсеминация: сперматозоиды в строго определенном количестве осторожно добавляют к каждой яйцеклетке.
Результаты оплодотворения оцениваются на следующее утро. К этому времени должны уже сформироваться зиготы.

Слайд 23

Перенос эмбрионов в полость матки - проводится через 48 или 120

часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами.

Слайд 24

Инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ):
ИКСИ - это операция, которая выполняется на

лабораторном этапе и заключается в введении сперматозоида с помощью микроманипуляторов и специальных инструментов в цитоплазму яйцеклетки.

Слайд 25

ИКСИ применяют при наличии следующих состояний:
патозооспермия (ненормальная спермограмма или ненормального

строения сперматозоиды )
отсутствие оплодотворения in vitro в предшествующих процедурах ЭКО
неудовлетворительное оплодотворение в предыдущих попытках ЭКО (частота оплодотворения менее 50%)
возраст пациентки старше 40 лет,
количество ооцитов 4 и меньше 2 и более
неудачные предыдущие попытки,
иммунологическое бесплодие (МАР тест более 50%) и проводятся все этапы процедуры ЭКО.
Однако в 3-ем этапе оплодотворение яйцеклеток достигается с помощью ИКСИ - введения сперматозоида прямо в яйцеклетку.

Слайд 26

Основные этапы проведения ИКСИ: обездвиживание сперматозоида путем нарушения целостности мембраны хвоста;

нарушение целостности наружной цитоплазматической мембраны ооцита; введение сперматозоида в цитоплазму ооцита с помощью стеклянной микроиглы

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Инсеминация спермой мужа (ИСМ)
перенесение
а) во влагалище и шейку матки небольшого

количества свежей спермы или
б) непосредственно в полость матки спермиев, приготовленных в лабораторных условиях методом всплывания или фильтрации через градиент Перколла.
ИСМ производится в тех случаях, когда женщина полностью здорова и трубы проходимы.

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Показания к использованию ИСМ:
♦ невозможность влагалищной эякуляции (психогенная или органическая импотенция,

тяжелая гипоспадия, ретроградная эякуляция, влагалищная дисфункция); ♦ мужской фактор бесплодия — дефицит количества (оли-госпермия), подвижности (астеноспермия) или нарушение структуры (тератоспермия) спермиев; ♦ неблагоприятный цервикальный фактор, который не-возможно преодолеть традиционным лечением; ♦ использование криоконсервированных спермиев для индукции беременности (сперму получают до начала лечения рака или вазектомии).
Эффективность процедуры при ИСМ — 20 %

Слайд 34

Инсеминация спермой донора (ИСД)
Используют размороженную криоконсервированную сперму донора. ИСД проводится при

неэффективности спермы мужа или если не удается преодолеть барьер несовместимости. Техника ИСМ и ИСД одинакова.
Эффективность ИСД — 50 % (максимальное число циклов, в которых целесообразно предпринимать попытки — 4).

Слайд 35

ГИФТ
— перенос яйцеклетки вместе со сперматозоидами в маточные трубы. У женщины

берут одну или несколько яйцеклеток, у мужа — сперму, смешивают и вводят их в маточную трубу.

Слайд 36

ЗИФТ
— перенос эмбриона (зиготы) в маточные трубы. При ЗИФТе вероятность наступления беременности

существенно выше, чем при ГИФТе. ГИФТ и ЗИФТ могут быть выполнены как во время лапароскопии, так и под УЗ контролем.
В первом случае гаметы или зиготы вводят в трубу со стороны брюшной полости, во втором — через шейку матки. ГИФТ и ЗИФТ совмещают с диагностической лапароскопией и проводят однократно. Эффективность до 30 %.

Слайд 37

Оплодотворение in vitro (ОИВ)
— процесс смешивания ооцита и спермия в лабораторных

условиях.
Стимуляция яичников контролируется с помощью измерения уровня эстрадиола в плазме крови и УЗ-измерения роста фолликулов. Проводят пункцию фолликулов и аспирацию их содержимого. Полученные ооциты инкубируют с капацитированными спермиями мужа, затем образовавшиеся эмбрионы переносят в полость матки между 2 и 6 днем после пункции фолликулов, как это происходит в случае природного оплодотворения.

Слайд 38

Показания для проведения ОИВ:
♦ необратимые повреждения маточных труб в результате

воспалительного процесса или при хирургическом вмешательстве; ♦ мужское бесплодие; ♦ иммунологическое бесплодие; ♦ бесплодие при эндометриозе; ♦ бесплодие неясного генеза.

Слайд 39

Метод ЭКО с использованием донорских эмбрионов
Применяется у женщин с нефункционирующими яичниками

(при «раннем климаксе» или после их удаления). Сущность метода: пациентке переносят эмбрион, образовавшийся в результате оплодотворения донорской яйцеклетки спермой мужа. Иногда с этой целью вместо яйцеклеток используют донорские эмбрионы. В последующем проводится ЗГТ, имитирующая состояние женщины при обычной физиологической беременности.

Слайд 40

Суррогатное материнство
Такой вид ЭКО проводится у женщин без матки. Сущность

метода: полученную у женщины яйцеклетку инсеменируют спермой мужа, а затем переносят образовавшийся эмбрион в матку другой женщины — «суррогатной» матери, согласившейся вынашивать ребенка и после родов отдать его «хозяйке» яйцеклеток, т.е. генетической матери.

Слайд 41

Замораживание сперматозоидов и эмбрионов
Преимущества метода: ♦ возможность использовать сперму в любое

время и в любом месте; ♦ осуществление контроля доноров в отношении зараженности их спермы вирусом СПИДа, что исключает опасность инфицирования как женщины, так и плода; ♦ возможность использования эмбрионов в циклах, последующих за неудачной попыткой ЭКО, если яйцеклеток и эмбрионов было получено больше, чем это необходимо для переноса (обычно — более 3—4).

Вспомогательные репродуктивные технологии

Содержание

Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что, по данным ВОЗ,

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы преодоления бесплодия, при

ЦЕЛЬ ВРТ Получение здорового потомства у бесплодных супружеских пар.

ПОКАЗАНИЯ ВРТ абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости;бесплодие

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВРТ врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых

Современные репродуктивные технологии: Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).Перенесение гамет, эмбрионов в маточные трубы (ГИФТ,ЗИФТ).Микроманипуляции

Виды ВРТ: вынашивание эмбриона женщиной добровольцем («суррогатное» материнство) для последующей передачи ребенка

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Экстракорпоральное оплодотворение (процедура ЭКО) применяется в мировой практике

Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов: 1.Гормональная стимуляция и УЗИ-мониторинг роста

Общая продолжительность процедуры ЭКО составляет 3-5 недель. Присутствие мужа необходимо

Индукция суперовуляции – это стимуляция одномоментного созревания сразу нескольких фолликулов. Она

Существует около десятка различных схем индукции суперовуляции. Абсолютное большинство из них

Подавление секреции собсагонисты ГнРГ или антагонисты ГнРГ) твенных ФСГ и ЛГ

Для стимуляции роста и развития фолликулов применяются препараты из группы гонадоторопинов.

Контроль за развитием фолликулов осуществляется с помощью ультразвуковой аппаратуры (УЗИ) и

Пункция фолликулов:Пункция фолликулов проводится для получения яйцеклеток через часов после введения

В ходе пункции врач получает фолликулярную жидкость, в которой должна находиться

В это время эмбриологи подготавливают сперму для инсеминации, обеспечивают капацитацию сперматозоидов.Через

Перенос эмбрионов в полость матки - проводится через 48 или 120

Инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ):ИКСИ - это операция, которая выполняется на

ИКСИ применяют при наличии следующих состояний: патозооспермия (ненормальная спермограмма или ненормального

Основные этапы проведения ИКСИ: обездвиживание сперматозоида путем нарушения целостности мембраны хвоста;

Инсеминация спермой мужа (ИСМ) перенесение а) во влагалище и шейку матки небольшого

Показания к использованию ИСМ:♦ невозможность влагалищной эякуляции (психогенная или органическая импотенция,

Инсеминация спермой донора (ИСД) Используют размороженную криоконсервированную сперму донора. ИСД проводится при

ГИФТ — перенос яйцеклетки вместе со сперматозоидами в маточные трубы. У женщины

ЗИФТ — перенос эмбриона (зиготы) в маточные трубы. При ЗИФТе вероятность наступления беременности

Оплодотворение in vitro (ОИВ)— процесс смешивания ооцита и спермия в лабораторных

Показания для проведения ОИВ: ♦ необратимые повреждения маточных труб в результате

Метод ЭКО с использованием донорских эмбрионов Применяется у женщин с нефункционирующими яичниками

Суррогатное материнство Такой вид ЭКО проводится у женщин без матки. Сущность

Замораживание сперматозоидов и эмбрионов Преимущества метода: ♦ возможность использовать сперму в любое

Похожие презентации