Выделение. Физиология почек. Часть 1

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Выделение. Физиология почек. Часть 1

Содержание

2. План лекции Выделение как компонент гомеостаза (роль кожи, сальных и потовых желез, желудочно-кишечного тракта, легких). Почки.
3. 1. ВЫДЕЛЕНИЕ КАК КОМПОНЕНТ ГОМЕОСТАЗА (РОЛЬ КОЖИ, САЛЬНЫХ И ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ЛЕГКИХ). .
4. Выделение – это гомеостатический процесс освобождения организма от конечных и промежуточных продуктов метаболизма, чужеродных и токсических
5. Выделительная функция печени и пищеварительного тракта Печень – экскреция желчи (500-2000 мл в сутки): конечные продукты
6. Выделительная функция желудка в составе желудочного сока: мочевина, мочевая кислота, лекарства ((йод, салицилаты, хинин) , токсические
7. Выделительная функция кишечника: не всосавшиеся продукты распада пищевых веществ, токсические вещества ( в т. ч. тяжелые
8. Выделительная функция легких: летучие метаболиты и экзогенные вещества (СО2, аммиак, ацетон, этанол, метилмеркаптан и др.), продукты
9. Выделительная функция кожи: потовые железы (за сутки 300-1000мл пота, м.б. до 10л), сальные железы. Потоотделение зависит
10. Сальные железы секретируют воду (2/3) и ряд соединений: холестерин, сквален, аналоги казеина, продукты обмена половых гормонов,
11. Выделительная функция почек: экскреция конечных продуктов азотистого обмена (мочевина – из белка, аммиак – из аминокислот,
12. 2. ПОЧКИ. ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ В ПОЧКАХ. НЕФРОН, СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ.
13. Функции почек Экскреторная экскреция продуктов метаболизма (мочевина, мочевая кислота, креатинин) и чужеродных в-в Эндокринная синтез и
14. См. соответствующие разделы анатомии и гистологии почки расположены забрюшинно на уровне TXI –LIII, в структуре почки:
15. Кровоснабжение почек Брюшной отдел аорты - почечные артерии - в почке артериолы приносящая (афф.) артериола (>
17. Три капиллярные сети в почках с различным функциональным значением приносящая артериола распадается на первую капиллярную сеть,
18. Различные варианты кровоснабжения нефронов почки: а) кортикальные нефроны (85%) б) юкстамедуллярные нефроны (15%) концентрирование и разведение
19. Лимфатические сосуды почек сопровождают кровеносные сосуды, образуя у ворот почки сплетение, окружающее почечную артерию и вену,
20. почечные трубочки почечное тельце ток фильтрата перитубулярные капилляры Этапы образования мочи I – гломерулярная фильтрация II
21. Нефрон как структурно-функциональная единица почки Нефрон состоит из почечного тельца (фильтрация), канальцевой системы (реабсорбция и секреция):
22. Современная классификация отделов нефрона (по А.Г. Камкину, 2012)
24. 3. МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МОЧИ, ЕЕ КОЛИЧЕСТВО И СОСТАВ. ПОНЯТИЕ КЛИРЕНСА.
25. Почечное тельце – первичный фильтрующий компонент нефрона (детали строения – гистология!!!) клубочек - капилляры с фенестрированным
27. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – до 180 л/сут. При ОЦК =3 л – плазма фильтруется в
28. Факторы влияющие на величину фильтрации Силы Старлинга ∆Ргидр в клубочках и капсуле Боумена ∆Ронк плазмы и
29. v.aff. v.eff. Б А Рфильтр=(РI - (PII + РIII )=Ргидр. крови – (Ронк.+Рвнутрикапс)= 70 мм рт
30. Механизмы, обуславливающие изменение величины клубочковой фильтрации АД в почечных артериях (↑ АД →↑ СКФ), сосудистое сопротивление
31. Концепция клиренса – ключевая в понимании функции почек Клиренс (англ. clearance - очищение) - показатель скорости
32. Для определения СКФ - метод клиренса вещества Вещество должно удовлетворять ряду критериев свободно фильтроваться не должно
33. Величина почечного кровотока – ключевой фактор фильтрации в норме!!! Регуляция почечного кровотока и фильтрации Ауторегуляция Эффекты
34. Ауторегуляция кровотока и фильтрации – свойство сосудистой системы почек удерживать стабильный кровоток независимо от нейрогуморальных влияний:
35. Ауторегуляция почечного кровотока и гломерулярной фильтрации Почечный кровоток (мл/мин на 1 г ткани) Среднее артериальное давление,
36. Эффекты сосудодвигательных веществ
37. 3. Канальцево-клубочковая обратная связь – поддерживается юкстагломеруляным аппаратом, представленным клетками плотного пятна (macula densa) – эпителиальные
38. Барорецепторный механизм : ↑АД→↓ренина→ ↓АД ↓АД→ ↑ ренина → ↑АД Симпатергический механизм : β1 - рецепторы
39. 4. РЕАБСОРБЦИЯ И СЕКРЕЦИЯ В КАНАЛЬЦАХ
40. Реабсорбция в канальцах: Путь реабсорбции: просвет канальцев→интерстиций→просвет капилляров (перитубулярной сети) →дефинитивная моча Суточный объем реабсорбции ≈
41. фильтрация или диффузия через плотные межклеточные контакты (парацеллюлярный) трансцеллюлярный транспорт симпорт активный транспорт антипорт облегченная диффузия
43. перитуб. интенстициаль- канальцевый жидкость канальца капилляр ная жидк-сть эпителий
44. Канальцевая секреция Секреция веществ из перитубулярных капилляров в проксимальные канальцы Обратно пропорциональна капиллярному току Не зависит
45. 1 – активная секреция через люминальную мембрану прокс. Канальцев органических катионов (organic cation - ОС) АТФ-управляемыми
46. Глюкоза Аминокислоты Белок Витамины Мочевина Мочевая к-та Мочевина Мочевая к-та Креатинин Реабсорбция (голубой) и секреция (розовый)
47. 5. ПОВОРОТНО-ПРОТИВОТОЧНАЯ СИСТЕМА НЕФРОНА. ПРИНЦИП ЕЁ ОРГАНИЗАЦИИ, МЕХАНИЗМЫ КОНЦЕНТРИРОВАНИЯ МОЧИ.
48. Концентрирование и разведение мочи В норме имеется широкий диапазон осмоляльности конечной мочи: разведенная моча – до
49. Концентрирование мочи – результат осмотического перемещения воды из канальцев в интерстиций Разведение мочи – результат транспорта
50. Характеристики петли Генле нисходящий отдел – концентрирующий сегмент: проницаем для воды, непроницаем для солей восходящий сегмент
51. Тонкая подстройка осмолярности мочи – собирательные трубочки (регулируемый характер проницаемости) Концентрация мочи АДГ – регуляция осмолярности
52. Кора Мозговое вещество мочевина Петля Генле мочевина мочевина Моче- вина собирательные трубочки мочевина мочевина АДГ
53. дегидратация ↓ высокая осмолярность плазмы ↓ высокий уровень АДГ ↓ ↑ аквапоринов и реабсорбции воды ↓
54. Разведение мочи избыток внеклеточной жидкости - ↓секреции АДГ ↓каналов для воды в собирательных трубочках: увеличение диуреза
55. Разведение и концентрация мочи в канальцевой системе: Ключевая роль петли Генле создание поперечного градиента осмоляльности между
56. Противоточный множитель (петля Генле): чем длиннее петля, тем больше вертикальный градиент осмоляльности Противоточная система в мозговом
58. Скачать презентацию

Слайд 2

План лекции
Выделение как компонент гомеостаза (роль кожи, сальных и потовых желез,

желудочно-кишечного тракта, легких).
Почки. Физиологические особенности кровоснабжения в почках. Нефрон, строение, кровоснабжение.
Механизм образования первичной мочи, ее количество и состав. Понятие клиренса.
Реабсорбция и секреция в канальцах.
Поворотно-противоточная система нефрона. Принцип её организации, механизмы концентрирования мочи.

Слайд 3

1. ВЫДЕЛЕНИЕ КАК КОМПОНЕНТ ГОМЕОСТАЗА (РОЛЬ КОЖИ, САЛЬНЫХ И ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ,

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ЛЕГКИХ). .

Слайд 4

Выделение – это гомеостатический процесс освобождения организма от
конечных и промежуточных

продуктов метаболизма,
чужеродных и токсических веществ,
избытка солей, воды, органических соединений,
Функция выделения осуществляется
почками,
желудочно-кишечным трактом,
легкими,
потовыми и сальными железами кожи,
слюнными железами.

Слайд 5

Выделительная функция печени и пищеварительного тракта
Печень – экскреция желчи (500-2000

мл в сутки):
конечные продукты метаболизма гемоглобина, порфиринов (в виде желчных пигментов),
конечные продукты холестерина (в виде желчных кислот),
продукты деградации гормонов пептидного ряда,
мочевина,
Са++, Р++,
лекарства, яды.

Слайд 6

Выделительная функция желудка
в составе желудочного сока:
мочевина, мочевая кислота,
лекарства ((йод, салицилаты,

хинин) ,
токсические вещества (тяжелые металлы и пр.).
одна из причин язвенного поражения желудка

Слайд 7

Выделительная функция кишечника:
не всосавшиеся продукты распада пищевых веществ,
токсические вещества (

в т. ч. тяжелые металлы, кальций),
вещества, поступившие с пищеварительными соками и желчью,
секреция стенкой кишечника из плазмы некоторых веществ (напр., белков).

Слайд 8

Выделительная функция легких:
летучие метаболиты и экзогенные вещества (СО2, аммиак, ацетон, этанол,

метилмеркаптан и др.),
продукты обмена самой легочной ткани (напр., продукты деградации сурфактанта),
белок (гамма-глобулин), входящий в состав секрета бронхиальных желез,
при ↑ проницаемости аэрогематического барьера – пурины, аденозин, и т.д.,
при гиперсекреции желез слизистой – мочевина
(неприятный запах аммиака изо рта),
вода (400-1000мл в сутки)

Слайд 9

Выделительная функция кожи:
потовые железы (за сутки 300-1000мл пота, м.б. до 10л),
сальные

железы.
Потоотделение зависит от:
температуры среды,
интенсивности метаболизма,
тонуса АНС
Пот – это секрет, содержащий воду, мочевину, мочевую кислоту, креатин, хлориды, натрий, калий, кальций, органические вещества, липиды, микроэлементы, некоторые ферменты (пепсиноген, амилаза, щелочная фосфатаза).
Регуляция потоотделения:
нейрогенная – симпатические/холинергические влияния,
гормональная – вазопрессин, альдостерон, гормоны щитовидной железы, половые стероиды.

Слайд 10

Сальные железы секретируют
воду (2/3) и
ряд соединений:
холестерин, сквален, аналоги

казеина,
продукты обмена половых гормонов, кортикостероидов, витаминов,
ферментов.
В сутки ≈ 20 г секрета.
Регуляция:
половые гормоны,
кортикостероиды.

Акне – воспаление сальных желез

Атерома –результат
закупорки железы

Слайд 11

Выделительная функция почек:
экскреция конечных продуктов азотистого обмена (мочевина – из белка,

аммиак – из аминокислот, мочевая кислота – из нуклеиновых кислот, креатинин – из креатинфосфата мышц),
экскреция некоторых веществ пищи или субстанций, образовавшихся в процессе метаболизма,
экскреция токсинов экзо- и эндогенного происхождения,
экскреция лекарственных веществ.

Слайд 12

2. ПОЧКИ. ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ В ПОЧКАХ. НЕФРОН,

СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ.

Слайд 13

Функции почек
Экскреторная
экскреция продуктов метаболизма (мочевина, мочевая кислота, креатинин) и чужеродных в-в
Эндокринная
синтез

и секреция в кровь БАВ
ренина, эритропоэтина, 1,25 дигидроксивитамина Д3, простагландинов и др.
Синтез ряда веществ
глюконеогенез (особенно при голодании)
аммониогенез (синтез аммиака при дезаминировании АК – выведение избытка Н+)
Регуляторная
регуляция КОС (постоянство рН)
регуляция состава и объема жидкостей организма
регуляция электролитного равновесия (закон изоосмии)

Слайд 14

См. соответствующие разделы анатомии и гистологии
почки расположены забрюшинно на уровне TXI

–LIII,
в структуре почки:
кора и мозговое в-во,
мозговое в-во – 8-15 пирамид,
моча выходит в области сосочков пирамид и собирается в
маленькие чашечки →большие чашечки →почечную лоханку

Слайд 15

Кровоснабжение почек
Брюшной отдел аорты - почечные артерии - в почке артериолы
приносящая

(афф.) артериола (> ГМК) – капилляры клубочка ? выносящая артериола ? вены ? нижняя полая вена
Dафф. арт.>D эфф. арт. в 2 р. ? Ргидр.клуб (70 мм рт.ст.)
капилляры клубочков - функция мочеобразования
эфф. арт. юкстамедуллярного нефрона не распадается на капиллярную сеть, а образует прямые сосуды
участвуют в осмотическом концентрировании мочи
Роль кровоснабжения почек
трофика органа,
образование мочи
25% МОК, высокий кровоток – для ↑ Ргидр. для фильтрации
большая часть кровотока – в коре

Слайд 16

Слайд 17

Три капиллярные сети в почках с различным функциональным значением
приносящая артериола распадается

на первую капиллярную сеть, образующую клубочек в капсуле Шумлянского
функия: фильтрация – образование первичной мочи
выносящая артериола распадается в корковом веществе на вторую сеть капилляров, которые оплетают отделы нефрона в корковом веществе и частично в мозговом
функция: кровоснабжение канальцев, разведение мочи
сеть мозгового вещества: выносящие артериолы разветвляются и образуют нисходящие и восходящие прямые сосуды – vasa recta – третья капиллярная сеть
функция:роль противоточных обменников ? концентрация и разведение мочи.

Слайд 18

Различные варианты кровоснабжения нефронов почки:
а) кортикальные нефроны (85%)
б) юкстамедуллярные

нефроны (15%)

концентрирование и
разведение мочи
в мозговом веществе почки

Только разведение мочи в
корковом веществе почки

Слайд 19

Лимфатические сосуды почек
сопровождают кровеносные сосуды,
образуя у ворот почки сплетение,

окружающее почечную артерию и вену,
в фиброзной капсуле и лоханке лимфатических сосудов мало,
паренхима почки очень богата ими.

Слайд 20

почечные трубочки
почечное
тельце
ток
фильтрата
перитубулярные
капилляры
Этапы образования мочи
I – гломерулярная
фильтрация
II –

канальцевая
реабсорбция (возврат нужных в-в в кровь) и
канальцевая секреция (удаление из крови)
III – концентрация
мочи (сохранение
воды в организме)

кровоснабжение

моча

Слайд 21

Нефрон как структурно-функциональная единица почки
Нефрон состоит из
почечного тельца (фильтрация),
канальцевой системы

(реабсорбция и секреция):
2.1. проксимальный извитой
каналец (осмос воды, реабс. солей, орг. соединений, секреция NH4+, орг. катионов и анионов)
2.2. петля Генле (разведение и концентрация мочи),
2.3. дистальный извитой
каналец (реабсорбция и секреция K+, NaCl, H+, HCO3-)
2.4. собирательная трубка (транспорт электролитов и под влиянием АДГ – воды и мочевины).

2.2

2.3

2.4.

2.1

≈ 1,2 млн. в каждой почке

Слайд 22

Современная классификация отделов
нефрона (по А.Г. Камкину, 2012)

Слайд 23

Слайд 24

3. МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МОЧИ, ЕЕ КОЛИЧЕСТВО И СОСТАВ. ПОНЯТИЕ КЛИРЕНСА.

Слайд 25

Почечное тельце – первичный фильтрующий компонент нефрона
(детали строения – гистология!!!)
клубочек -

капилляры с фенестрированным эндотелием:
предотвращает фильтрацию клеток, белка и др. маромолекул
Боуменова капсула
двустенная эпителиальная капсула, окружающая клубочек:
висцеральный слой – подоциты с отростками (щели)
париетальный слой – простой
плоский эпителий
полость между двумя слоями –
накопление первичной мочи

мезанг. клетки
поддержка клубочка, могут сокращаться и ↓ S фильтрации

Слайд 26

Слайд 27

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – до 180 л/сут.
При ОЦК =3

л – плазма фильтруется в почках ≈ 60 раз в сутки!!!
Условия фильтрации и состав ультрафильтрата (первичной мочи) определяются:
состоянием фильтрационной мембраны
размером фильтруемых молекул ˂1,6-1,8 нм,
м.м. 6 000- 15 000 Da,
доля фильтрации:
100% при м.м. 7000, ˂ 0,02% при м.м. > 70 000,
наличием отр. заряда на фильтрационной мембране
анионные глико(сиало)- протеины
на базальной мембране (со стороны капилляра и со стороны боуменовой капсулы),
на поверхности внешней мембраны отростков подоцитов.

Слайд 28

Факторы влияющие на величину фильтрации
Силы Старлинга
∆Ргидр в клубочках и капсуле

Боумена
∆Ронк плазмы и фильтрата
проницаемость барьера
поверхность фильтрации≈ 1.7 м2 (роль мезангиальных клеток)
отр. заряд фильтруемых растворов
почечный кровоток

Слайд 29

v.aff.
v.eff.
Б
А
Рфильтр=(РI - (PII + РIII )=Ргидр. крови – (Ронк.+Рвнутрикапс)=
70 мм рт

ст – (30+10)=30 мм рт ст

Силы Старлинга

Слайд 30

Механизмы, обуславливающие изменение величины клубочковой фильтрации
АД в почечных артериях (↑ АД

→↑ СКФ),
сосудистое сопротивление (R1) афф. артериолы (↑R →↓СКФ),
сосудистое сопротивление (R2) эфф. артериолы (сужение →↑СКФ),
внутриканальцевое давление (обструкции канальца или экстраренальной мочевой системы →↓СКФ),
системное онкотическое давление плазмы (↓Ронк → ↑СКФ),
плазмоток в почке (увел. →рост СКФ).

Слайд 31

Концепция клиренса – ключевая в понимании функции почек
Клиренс (англ. clearance -

очищение) - показатель скорости очищения плазмы крови от данного вещества Х за единицу времени
Сх = (Ux x V) /Px
C – клиренс в-ва Х (мл/мин)
Ux – концентрация в-ва в моче (мг/дл)
V –образование мочи (мл/мин)
Px – концентрация в-ва в плазме (мг/дл)

Слайд 32

Для определения СКФ - метод клиренса вещества
Вещество должно удовлетворять ряду критериев
свободно

фильтроваться
не должно секретироваться или реабсорбироваться
не д.б. токсичным
не должно нарушать величину фильтрации в почках
должно быть легко измеримо в плазме и моче
Это может быть
инулин (полимер фруктозы) – экзогенное в-во (клиренс инулина = клубочковой фильтрации)
креатинин это эндогенное в-во – именно клиренс креатинина используют в рутинной практике
рост Рарт. креатинина – индикатор снижения клубочковой фильтрации

Слайд 33

Величина почечного кровотока – ключевой фактор фильтрации в норме!!!
Регуляция почечного кровотока

и фильтрации
Ауторегуляция
Эффекты сосудодвигательных веществ
Канальцево-клубочковая обратная связь

Слайд 34

Ауторегуляция кровотока и фильтрации – свойство сосудистой системы почек удерживать стабильный

кровоток независимо от нейрогуморальных влияний:
миогенный ответ клеток vas aff. при ↑ СДД (ДАД+ПД/3):
вазоконстрикция →↓фильтрации
лишь при СДД≥160 мм рт. ст. - ↑фильтрации

Слайд 35

Ауторегуляция почечного кровотока и гломерулярной фильтрации
Почечный кровоток (мл/мин на 1

г ткани)

Среднее артериальное давление, мм рт.ст.

Уровень гломерулярной фильтрации
(мл/мин на 1 г ткани)

диапазон
ауторегуляции

почечный
кровоток

фильтрация

Слайд 36

Эффекты сосудодвигательных веществ

Слайд 37

3. Канальцево-клубочковая обратная связь – поддерживается юкстагломеруляным аппаратом, представленным
клетками плотного пятна

(macula densa) – эпителиальные клетки между афф. и эфф. арт. - реагируют на изменение [Na+] и [Cl-] в канальцевой жидкости- осморецепторная функция:
↓в просвете канальца [Na+] и [Cl-] →↑ренин
экстрагломерулярными юкставаскулярными мезангиальными клетками (клетки Гурмагтига) - способны сокращаться, имеют рецепторы к ангиотензину (АТ) и натрийуретическому атриопептиду
ГМК стенки афф.арт. – рецепторы к ангиотензину (вазоконстрикция→↓СКФ),
юкстагломерулярные клетки – модифицированные ГМК в стенке афф. артериолы: выделяют ренин, чувствительны к изменению давления.

Слайд 38

Барорецепторный
механизм :
↑АД→↓ренина→
↓АД
↓АД→ ↑ ренина →
↑АД
Симпатергический
механизм :
β1 -

рецепторы ЮГ
клеток → ↑ренина

Механизм
плотного пятна:
↓NaCl в дистальном
отделе нефрона →↑
ренина→↑АТII→ сужение афф. арт→↑Ргидр→↑СКФ

ЮГ клетки

афф. артериола

эфф. артериола

плотное пятно

Слайд 39

4. РЕАБСОРБЦИЯ И СЕКРЕЦИЯ В КАНАЛЬЦАХ

Слайд 40

Реабсорбция в канальцах:
Путь реабсорбции: просвет канальцев→интерстиций→просвет капилляров (перитубулярной сети) →дефинитивная моча
Суточный

объем реабсорбции ≈ 179л
Вторичная капиллярная сеть – низкое гидростатическое давление → эффективная реабсорбция из канальцев
Механизмы реабсорбции:
Парацеллюлярный - межклеточный через плотные контакты
Трансклеточный
пассивный транспорт по градиенту концентрации
активный транспорт (с участием переносчиков) - энергозависимый
первично-активный
вторично-активный
пиноцитоз/эндоцитоз (Е гидролиза АТФ)

Слайд 41

фильтрация или диффузия через
плотные
межклеточные
контакты
(парацеллюлярный)
трансцеллюлярный
транспорт
симпорт
активный транспорт
антипорт
облегченная диффузия
простая диффузия
через

мембранные
каналы
Пиноцитоз

перенос
Растворителя

Механизмы реабсорбции в проксимальных канальцах

Слайд 42

Слайд 43

перитуб. интенстициаль- канальцевый жидкость канальца
капилляр ная жидк-сть эпителий

Слайд 44

Канальцевая секреция
Секреция веществ из перитубулярных капилляров
в проксимальные канальцы

Обратно пропорциональна капиллярному току
Не зависит от капиллярного давления
Осуществляется за счет специальных механизмов,
активный транспорт + транспорт по градиенту
концентрации
С помощью секреции организм освобождается от
ненужных веществ (слабые кислоты и основания,
красители, лекарства, аммоний, натрий, калий)

Слайд 45

1 – активная секреция через люминальную мембрану прокс. Канальцев органических катионов

(organic cation - ОС) АТФ-управляемыми переносчикам
2 – перенос путем антипорта OC+/H+ (третично-активный трансп.)
3 – пассивная диффузия в клетку катионным переносчиком для органических катионов (organic cation transporters - ОСТ)

Слайд 46

Глюкоза
Аминокислоты
Белок
Витамины
Мочевина
Мочевая к-та
Мочевина
Мочевая к-та
Креатинин
Реабсорбция (голубой) и секреция (розовый) в различных участках

почечных канальцев

Слайд 47

5. ПОВОРОТНО-ПРОТИВОТОЧНАЯ СИСТЕМА НЕФРОНА. ПРИНЦИП ЕЁ ОРГАНИЗАЦИИ, МЕХАНИЗМЫ КОНЦЕНТРИРОВАНИЯ МОЧИ.

Слайд 48

Концентрирование и разведение мочи
В норме имеется широкий диапазон осмоляльности конечной мочи:
разведенная

моча – до 30 мОсм, 1/10 осмоляльности плазмы крови,
концентрированная моча – до 1200 мОсм, в 4 раза>плазмы крови
Концентрирование мочи зависит от
баланса воды в организме (приход-выделение),
транспорта воды, натрия и мочевины в паренхиме почек,
специфической организации прямых сосудов и петли Генле,
избирательной проницаемости разных отделов петли Генле и дистальных почечных канальцев

Слайд 49

Концентрирование мочи – результат осмотического перемещения воды из канальцев в интерстиций
Разведение

мочи – результат транспорта электролитов из канальцев через водонепроницаемые сегменты стенки канальца

Концентрирование мочи

Разведение мочи

Осмотичность фильтрата
в проксимальных отделах канальцев – моча изоосмична
после прохождения петли Генле – гипоосмична
в конце собирательных трубочек
гипоосмична (60 мОсм) либо
гиперосмична (1200 мОсм)

Слайд 50

Характеристики петли Генле
нисходящий отдел – концентрирующий сегмент:
проницаем для воды,
непроницаем

для солей
восходящий сегмент - разведение:
непроницаем для воды, но
Na+-K+-2Cl- -переносчики - реабсорбция электролитов,
Таким образом канальцевая жидкость на входе в собирательные трубки имеет осмолярность ∼100 мОсм/л;

Роль прямых сосудов
организация по типу шпильки – формирование вертикального градиента гиперосмоляльности мозгового вещества:
наличие противоточного обмена
низкий кровоток по сравнению с корой (10% от объема кровотока почки): меньше выводится электролитов →стабильность гиперосмолярного градиента в мозговом в-ве

Слайд 51

Тонкая подстройка осмолярности мочи – собирательные трубочки (регулируемый характер проницаемости)
Концентрация мочи
АДГ

– регуляция осмолярности плазмы, объема жидкости
небольшое ↑ осм. плазмы (∼1%) или значимое ↓ (>10%) объема плазмы (напр., кровопотеря , дегидратация) → АДГ,
V2-рецепторы главных клеток собир. протоков
↑ апикальных каналов для воды (аквапорины-2),
реабсорбция воды – концентрация канальцевой жидкости.
АДГ – ↑ проницаемости для мочевины

АДГ

Слайд 52

Кора
Мозговое
вещество

мочевина
Петля Генле
мочевина
мочевина
Моче-
вина
собирательные
трубочки
мочевина
мочевина
АДГ

Слайд 53

дегидратация
↓
высокая осмолярность плазмы
↓
высокий уровень АДГ
↓
↑ аквапоринов и реабсорбции воды
↓
более концентрированная моча

Слайд 54

Разведение мочи
избыток внеклеточной жидкости - ↓секреции АДГ ↓каналов для воды в

собирательных трубочках:
увеличение диуреза

Слайд 55

Разведение и концентрация мочи в канальцевой системе:
Ключевая роль петли Генле
создание поперечного

градиента осмоляльности между канальцем и интерстицием (из-за непроницаемости толстого отдела петли для воды),
петля как противоточный умножитель – повторение циклов создания поперечного градиента – нарастание вертикального градиента осмоляльности ( чем длиннее петля – тем больше градиент)
Роль прямых сосудов
организация по типу шпильки – формирование вертикального градиента гиперосмоляльности мозгового вещества:
наличие противоточного обмена
относительно низкий кровоток по сравнению с корковым веществом (10% от объема кровотока почки): меньше выводится электролитов →стабильность гиперосмолярного градиента в мозговом в-ве
Собирательные протоки мозгового в-ва:
Регулируемый характер проницаемости →формирование гипо- или гиперосмотичной мочи:
АДГ: ↑проницаемости стенки для воды и мочевины → образование конечной (дефинитивной) мочи

Слайд 56

Противоточный множитель
(петля Генле): чем длиннее петля, тем больше вертикальный градиент осмоляльности
Противоточная

система
в мозговом веществе почки

не проницаем
для воды

Концентрирование мочи

Разведение мочи

Выделение. Физиология почек. Часть 1

Содержание

План лекцииВыделение как компонент гомеостаза (роль кожи, сальных и потовых желез,

1. ВЫДЕЛЕНИЕ КАК КОМПОНЕНТ ГОМЕОСТАЗА (РОЛЬ КОЖИ, САЛЬНЫХ И ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ,

Выделение – это гомеостатический процесс освобождения организма от конечных и промежуточных

Выделительная функция печени и пищеварительного тракта Печень – экскреция желчи (500-2000

Выделительная функция желудка в составе желудочного сока:мочевина, мочевая кислота,лекарства ((йод, салицилаты,

Выделительная функция кишечника:не всосавшиеся продукты распада пищевых веществ, токсические вещества (

Выделительная функция легких:летучие метаболиты и экзогенные вещества (СО2, аммиак, ацетон, этанол,

Выделительная функция кожи:потовые железы (за сутки 300-1000мл пота, м.б. до 10л),сальные

Сальные железы секретируют воду (2/3) и ряд соединений: холестерин, сквален, аналоги

Выделительная функция почек:экскреция конечных продуктов азотистого обмена (мочевина – из белка,

2. ПОЧКИ. ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ В ПОЧКАХ. НЕФРОН,

Функции почекЭкскреторнаяэкскреция продуктов метаболизма (мочевина, мочевая кислота, креатинин) и чужеродных в-вЭндокриннаясинтез

См. соответствующие разделы анатомии и гистологиипочки расположены забрюшинно на уровне TXI

Кровоснабжение почекБрюшной отдел аорты - почечные артерии - в почке артериолыприносящая

Три капиллярные сети в почках с различным функциональным значением приносящая артериола распадается

Различные варианты кровоснабжения нефронов почки: а) кортикальные нефроны (85%) б) юкстамедуллярные

Лимфатические сосуды почек сопровождают кровеносные сосуды, образуя у ворот почки сплетение,

почечные трубочкипочечное тельцеток фильтратаперитубулярные капиллярыЭтапы образования мочиI – гломерулярнаяфильтрация II –

Нефрон как структурно-функциональная единица почкиНефрон состоит из почечного тельца (фильтрация),канальцевой системы

Современная классификация отделов нефрона (по А.Г. Камкину, 2012)

3. МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МОЧИ, ЕЕ КОЛИЧЕСТВО И СОСТАВ. ПОНЯТИЕ КЛИРЕНСА.

Почечное тельце – первичный фильтрующий компонент нефрона(детали строения – гистология!!!)клубочек -

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – до 180 л/сут. При ОЦК =3

Факторы влияющие на величину фильтрацииСилы Старлинга ∆Ргидр в клубочках и капсуле

v.aff.v.eff.БАРфильтр=(РI - (PII + РIII )=Ргидр. крови – (Ронк.+Рвнутрикапс)=70 мм рт

Механизмы, обуславливающие изменение величины клубочковой фильтрации АД в почечных артериях (↑ АД

Концепция клиренса – ключевая в понимании функции почекКлиренс (англ. clearance -

Для определения СКФ - метод клиренса веществаВещество должно удовлетворять ряду критериевсвободно

Величина почечного кровотока – ключевой фактор фильтрации в норме!!! Регуляция почечного кровотока