Высокотехнологичные методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Патогенез, симптоматика, методы диагностики

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ - ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОСТЕПЕННЫМ СУЖЕНИЕМ ПРОСВЕТА АРТЕРИЙ

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЫРАЖЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ИШЕМИИ

СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ ПРОСВЕТА СОСУДА

УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ

СИМПТОМАТИКА ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

СИМПТОМ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТЫ:

Ишемические боли в мышцах

СТАДИИ ИШЕМИИ ПО ЛЕРИШУ-ФОНТЕНУ

I стадия

1 000 м и более

II стадия

II-а:

КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Гипотрофия мышц
Замедление роста волос и

СПЕКТР СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЗАБОЛЕВАНИЯ
ВЕН

ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ

ЗАБОЛЕВАНИЯ
АРТЕРИЙ

ВРОЖДЕННЫЕ

ПРИОБРЕТЕННЫЕ

гиперплазии
гипоплазии
аплазии
дисплазии
свищи

травмы
тромбозы

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ

АТЕРОСКЛЕРОЗ
Неспецифический аортоартериит
Сифилитический аортит
Фиброзно-мышечная дисплазия
ЭНДАРТЕРИИТ

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

АТЕРОСКЛЕРОЗ - это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением

ЭТИОЛОГИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Избыток экзогенного холестерина
(Н.Н. Аничков с соавт., 1912

ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ

1. Повреждение эндотелия

2. Проникновение липидов в

ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОСУДОВ

Стеноз Субокклюзия Окклюзия

Эмболизация дистальных сосудов (синдром синих пальцев стопы)

ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ

Тромбоз сосуда в области сужения – резкое нарастание симптомов ишемии

ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЧЕСКИХ

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Возраст старше 40 лет
Мужской пол
Курение
Дислипидемия (КА > 3,5-4)
Артериальная

ДИАГНОСТИКА ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ЖАЛОБЫ:
перемежающаяся хромота, зябкость, парестезии, онемение

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

АНГИОГРАФИЯ

бедренная

транслюмбальная

Синдром Лериша

АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ

КТ-ангиография

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ

ДУПЛЕКСНОЕ ИЛИ ТРИПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

1. Восстановление проходимости пораженного
участка сосуда (эндартерэктомия, дезобли-

ПОКАЗАНИЯ К РЕКОНСТРУКТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА СОСУДАХ

1. ВЫРАЖЕННАЯ ИШЕМИЯ
КОНЕЧНОСТИ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. ВЫРАЖЕННАЯ СЕРДЕЧНАЯ, ЛЕГОЧНАЯ
ИЛИ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

2. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ В

Восстановление проходимости пораженного участка сосуда

ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ

ДЕЗОБЛИТЕРАЦИЯ

Восстановление проходимости пораженного участка сосуда

ЛИЗИРОВАНИЕ ТРОМБОВ

ЧРЕСКОЖНАЯ ЧРЕСПРОСВЕТНАЯ БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА

Восстановление проходимости пораженного участка сосуда

ЧРЕСКОЖНАЯ ЧРЕСПРОСВЕТНАЯ БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА

Восстановление проходимости пораженного участка сосуда

ЧРЕСКОЖНАЯ ЧРЕСПРОСВЕТНАЯ БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА

Шунтирование или протезирование пораженного участка сосуда

АУТОВЕНОЗНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННЫЙ ШУНТ

БЕДРЕННО-ТИБИАЛЬНЫЙ ШУНТ

Шунтирование или протезирование пораженного участка сосуда

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРОТЕЗЫ СОСУДОВ

ТКАНЫЕ
ПЛЕТЕНЫЕ
ВЯЗАНЫЕ

ПТФЭ

Доступ по Робу

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ТРОМБОЗ СОСУДОВ

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ОБЛАСТИ
СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ

РАННИЕ:

ПОЗДНИЕ:

ИНФИЦИРОВАНИЕ СОСУДИСТОГО ПРОТЕЗА

ФОРМИРОВАНИЕ ЛОЖНОЙ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ЛОЖНАЯ = ПУЛЬСИРУЮЩАЯ
АНЕВРИЗМА ГЕМАТОМА

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

НЕКРОЗ КИШКИ

КИШЕЧНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ

ПРОТИВОАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Диета
Регулярные физические нагрузки
Отказ от курения
Постоянный прием

Протезирование

Шунтирование

Классификация аневризм

Патологоанатомическая

Истинные

Ложные

Расслаивающие

Классификация аневризм

Этиологическая

Посттравматические (в т.ч. ятрогенные)
Воспалительные
(в т.ч. вызванные специфической или

Классификация аневризм

По локализации

Грудного отдела
Торако-
абдоминальные
Брюшного отдела
супраренальные;
инфраренальные

Аневризмы аорты:

Возможные осложнения аневризм

1. Разрыв аневризмы
2. Расслоение стенок
аневризмы
3. Эмболизация дистальных

Более половины всех аневризм составляют аневризмы брюшного отдела аорты

За период с

Анатомия брюшного отдела аорты

Анатомия брюшного отдела аорты

Увеличение диаметра инфраренального отдела аорты до 3,5-4 см и более следует

Диагностика аневризм брюшного отдела аорты

Обзорная рентгенограмма брюшной полости

Ангиография

Ультразвуковое сканирование

МР-ангиография

Показания к хирургическому лечению аневризмы брюшного отдела аорты

Диаметр аневризмы более

ДОСТУПЫ:
Лапаротомия
По Робу
Торакофренолюмботомия

ВНУТРИМЕШКОВАЯ РЕЗЕКЦИЯ АНЕВРИЗМЫ С ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ