Содержание
- 2. Актуальность Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. В России смертность
- 3. Распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы атеросклероз; ишемическая болезнь сердца (ИБС); стенокардия; инфаркт миокарда; аритмии; гипертоническая болезнь; сердечная
- 4. Эпидемиология В России число лиц, страдающих ИБС, ежегодно увеличивается: стенокардией — на 4,4%; инфарктом миокарда —
- 5. Эпидемиология Распространённость стенокардии резко увеличивается с возрастом: у мужчин от 2-5% в возрасте 45-54 лет до
- 6. Эпидемиология В среднем в мире 51% смертей приходится на ИБС. В развитых странах процент намного больше
- 7. Анатомия сердца Сердце это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: 2-х предсердий и 2-х желудочков.
- 8. Сердце кровоснабжается за счет коронарных артерий, левой и правой, которые заполняются кровью только в фазу диастолы.
- 9. АТЕРОСКЛЕРОЗ — хроническое сердечно-сосудистое заболевание, которое характеризуется уплотнением артериальной стенки за счет разрастания соединительной ткани, сужением
- 10. Строение кровеносной системы
- 11. Факторы риска атеросклероза Повышают вероятность развития атеросклероза возраст (мужчины >45; женщины >55 лет или в случае
- 12. Снижает вероятность развития ИБС уровень ХЛПВП >1,6 ммоль/л; Повышают вероятность развития ИБС возраст (>45 лет), пол,
- 13. Факторы риска тромбоза хронические воспалительные состояния, злокачественные опухоли, болезни крови, антифосфолипидный синдром. А также гиперхолестеринемия, артериальная
- 14. Метаболический синдром Абдоминальное ожирение: мужчины >94 см, женщины >80 см + 2 признака: высокие ТГ>1,7 ммоль/л
- 15. Нормальные показатели крови Нормальный уровень липопротеинов сыворотки крови (ммоль/л) (правило «5-4-3-2-1»): ОХС (ХЛПВП+ХЛПНП+ХЛПОНП) индекс атерогенности ХЛПНП
- 16. Патогенез атеросклероза
- 17. Эволюция атеросклеротической бляшки Фиброатерома Разрыв бляшки Появление тромба
- 18. Так как при атеросклерозе очаговые отложения в стенке артерии содержат прежде всего холестерин, то первой была
- 19. Предполагали, что атеросклероз возникает от избыточного поступления холестерина при питании. Т.Е. надо сокращать потребление продуктов, содержащих
- 20. Причины атеросклероза Первичные нарушение переноса жиров с помощью ЛПНП снижение выработки ЛПВП, выносящих лишние жиры Вторичные,
- 21. Избыток жиров Причиной роста заболеваемости атеросклерозом в экономически развитых странах является переедание жирных продуктов. Особенно опасно
- 22. Белок приготовленных яиц (вареных, жареных, омлет и т.п.) усваивается на 97%-98% и имеет наилучший аминокислотный состав.
- 23. Стенокардия – это одна из стадий развития ИБС, патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения
- 24. Этиология ИБС 1. Причины внутри сосуда: атеросклеротическое сужения просвета венечных артерий; тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
- 25. Клиника стенокардии Основным признаком стенокардии является внезапная боль локализуется обычно за грудиной или несколько влево от
- 26. Клиника стенокардии Характерные жесты больных дают представление об интенсивности и локализации боли. Больной кладет свою ладонь
- 27. Клиника стенокардии Появляется чувство нехватки воздуха (одышка) и затрудненный вдох; иногда тахикардия, сердцебиение до 100-120 и
- 28. Электрокардиография Электрокардиография в состоянии покоя позволяет выявить ишемию миокарда и другие признаки патологии сердца (гипертрофию миокарда,
- 29. Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ Позволяет выявить преходящую (транзиторную) ишемию миокарда, эпизоды вазоспастической и бессимптомной ишемии (по
- 30. Методика скрининга Для диагностики ишемии миокарда могут быть использованы различные методики: опрос, регистрация ЭКГ в покое,
- 31. Принципы лечения стенокардии Консервативная терапия направлена на: Профилактику прогрессирования атеросклероза и максимальное устранение факторов риска: а)
- 32. Принципы лечения стенокардии В США существует формула лечения ИБС: «A-B-C». Антиагреганты, β-адреноблокаторы и Статины (гипохолестеринемические)
- 33. Антиагреганты (A) уменьшают способность тромбоцитов и эритроцитов к склеиванию и прилипанию к эндотелию сосудов, облегчают деформирование
- 34. При назначении ацетилсалициловой кислоты с целью профилактики нужно учитывать: наличие противопоказаний для назначения лекарственных средств, наличие
- 35. β-адреноблокаторы (B) снижают частоту сердечных сокращений, увеличивают потребление миокардом кислорода. • метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок,
- 36. В настоящее время нецелесообразно использовать препарат атенолол, так как по данным рандомизированных исследований он не улучшает
- 37. Статины и Фибраты (C) снижают скорость развития существующих атеросклеротических бляшек и предупреждают возникновение новых. Уровень холестерина
- 38. Фибраты повышают антиатерогенную фракцию ЛПВП. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. снижают триглицериды
- 39. Диспансеризация Всех больных ИБС, независимо от возраста и наличия сопутствующих заболеваний, необходимо ставить на диспансерный учёт,
- 40. Нитраты Препараты этой группы представляют собой производные глицерина, триглицеридов, диглицеридов и моноглицеридов. Механизм действия заключается во
- 41. Нитраты Достоверно известно, что приём нитратов не улучшает прогноз и в настоящее время используются как препарат
- 42. Антикоагулянты. Антикоагулянты тормозят появление нитей фибрина, они препятствуют образованию тромбов, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов,
- 43. Антикоагулянты Инфаркт миокарда является показанием к назначению гепарина в дозе 12500 МЕ, вводится под кожу живота
- 44. Диуретики. Петлевые снижают реабсорбцию Na+, K+, Cl- в толстой восходящей части петли Генле, уменьшают реабсорбцию (обратное
- 45. Диуретики. Тиазидные. относятся к Са2+ сберегающим диуретикам, уменьшают реабсорбцию Na+ и Cl- в толстом сегменте восходящей
- 46. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента блокируют образование ангиотензина II из ангиотензина I, препятствуют реализации эффектов ангиотензина II, то
- 47. Антиаритмические препараты Амиодарон относится к III группе антиаритмических препаратов, обладает комплексным антиаритмическим действием. Данный препарат воздействует
- 48. Максимальный эффект достигается через 8-12 недель. Это связанно с длительным периодом полувыведения препарата (2-3 мес). В
- 49. Этилметилгидроксипиридин «Мексидол» в табл. форме. Метаболический цитопротектор, антиоксидант-антигипоксант, обладающий комплексным воздействием на ключевые звенья патогенеза сердечно-сосудистых
- 50. Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда (ИМ) — одна из форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием некроза
- 51. Анатомия коронарного кровообращения
- 52. Эпидемиология инфаркта миокарда Заболеваемость ИМ в группе 40-49 лет – 2,13 на 1000 чел. в группе
- 53. Факторы риска ИМ явная или стертая клиника стенокардии; заболевание ИБС в семье; модифицируемые факторы курение в
- 54. Патогенез ишемии Ишемия миокарда, возникает вследствие поражения коронарных артерий, как атеросклеротического (> 90%), так и внешнего
- 55. Данные жалоб и анамнеза при ИМ
- 56. Клиника ИМ Очень сильная боль за грудиной с иррадиацией в левую половину туловища, в руку, шею,
- 57. Боль при ИМ и стенокардии Стенокардия
- 58. Клиника ИМ Кожа бледная, холодная, возможен акроцианоз (серо-синего цвета губы, пальцы рук и ног); Иногда появляется
- 59. Данные объективного обследования при ИМ
- 60. Клиника ИМ Пульс частый, слабый, иногда аритмичный, нитевидный; Артериальное давление чаще снижается, но иногда может быть
- 61. Типичные осложнения ИМ Отёк лёгких является признаком сердечной недостаточности, характеризуется инспираторной одышкой или удушьем, влажным кашлем
- 62. Типичные осложнения ИМ Фибрилляция желудочков полная асинхронность сокращения отдельных волокон миокарда желудочков; означает остановку кровообращения и
- 63. Диагностика ИМ электрокардиография
- 64. ЭКГ инфаркта миокарда Нормальная ЭКГ Ритм синусовый, ЧСС = 66 в мин, ЭОС не отклонена Задний
- 65. ЭКГ инфаркта миокарда По данным ЭКГ можно судить о продолжитель-ности и давности ИМ
- 66. Этапы лечения и диагностики ОИМ распознавание симптоматики пациентом транспортировка поступление в стационар реперфузия (восстановление кровотока)
- 67. Пациент Вызов 03 5 минут 1 минута 8 минут Догоспитальный фибринолиз: Время начала терапии до 30
- 68. Восстановление кровотока в миокарде обезболивание тромболитическая терапия чрескожная и транслюминальная ангиопластика коронарное шунтирование
- 69. Рекомендации по первичному лечению при подозрении на ИМ Первичная оценка ЭКГ Оксигенация через носовой катетер Обеспечение
- 70. Приказ Минздравсоцразвития России от 2 августа 2006 г. № 582 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
- 71. Медикаментозная терапия Нитроглицерин Нитроглицерин под язык (сист. АД > 90 мм рт.ст., ЧСС > 50, но
- 72. Медикаментозная терапия Аспирин Аспирин (160-325 мг per os!) Первая доза аспирина 162-325 мг д.б. разжевана; Поддерживающая
- 73. Медикаментозная терапия Обезболивание – морфин в/в 2-4 мг с увеличением на 2-8 мг в/в через 5-15
- 74. Средства, влияющие на систему свертывания крови Алтеплаза 0,1 - 100 мг Стрептокиназа 0,1 - 1500000 Ед
- 75. Рекомендации по лечению при подозрении на ИМ Определение электролитов, ферментов, факторов свертывания крови Тромболизис или коронаропластика
- 76. Ангиография Введение в сосуды сердца рентгенконтрастного вещества для выявления места тромбирования сосуда
- 77. Хирургическое лечение инфаркта миокарда Аортокоронарное шунтирование Ангиопластика коронарных сосудов Стентирование поврежденных сосудов Искусственное сердце
- 78. Аорто-коронарное шунтирование Восстановление кровотока в закупоренных коронарных артериях с использованием грудных артерий в обход поврежденного участка
- 80. Шунт на переднюю межжелудочковую артерию
- 81. Балонная ангиопластика Основным методом ангиопластики для экстренной реваскуляризации миокарда является баллонная ангиопластика. В место сужения вводится
- 82. Схема балонной ангиопластики у 30-40% больных развивается рестеноз (сужение коронарной артерии в месте воздействия баллона на
- 83. Стентирование Стент представляет собой металлический каркас, который позволяет увеличить просвет артерии, обеспечить постоянную опорную функцию сосудистых
- 84. Искусственное сердце Искусственное сердце – это механический насос, призванный функционировать вместо больного сердца. Ритм сокращений программируется
- 85. Искусственное сердце
- 86. Профилактика Профилактические мероприятия считаются более эффективными, если они направлены на устранение факторов риска.
- 87. Профилактика Первичная профилактика эффективное лечение хронической ишемической болезни сердца, устранение тех факторов, которые могут привести к
- 88. Профилактика Вторичная профилактика предотвращение повторных инфарктов миокарда длительное применение лекарственных препаратов антиангинального действия и антикоагулянтов регулярное
- 89. Профилактика Для вторичной профилактики после острого инфаркта миокарда используют а) антиагреганты или антикоагулянты непрямого действия (аспирин,
- 90. Реабилитация Виды медико-восстановительной терапии а) медикаментозная, б) физическая, в) психологическая, г) половая.
- 92. Пусть будут здоровыми ваши сердца! Спасибо за внимание!
- 93. Отказ от курения Прекращение курения больными, перенёсшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта и внезапной
- 94. Коррекция дислипидемии Пациенты должны контролировать содержание в плазме крови общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов; Прием статинов
- 95. Нормализация АД АД не выше 140/90 мм рт ст для лиц без СД и АД не
- 96. Коррекция нарушений углеводного обмена Доказано, что риск развития ИБС у больных СД повышен в 3-5 раз.
- 97. Контроль массы тела Снижение массы тела показано лицам с избыточной массой тела (ИМТ 25-30 кг/м2) и
- 99. Скачать презентацию