Содержание
- 2. Цель семинара. Ознакомить слушателей с новыми положениями и взглядами необходимыми при работе с больными ревматической лихорадкой
- 3. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания
- 4. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) Острая ревматическая лихорадка развивается у предрасположенных лиц, главным образом в молодом возрасте
- 5. Этиопатогенез ОРЛ Основной этиологический фактор — ревматогенные штаммы стрептококка (β-гемолитический стрептококк группы А — БГСА).
- 6. Установлено, что ревматогенные штаммы стрептококка имеют ряд отличительных черт: большая гиалуроновая капсула, высокая контагиозность при близком
- 7. В последние годы доказано, что М-протеин обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект аутоиммунитета.
- 8. Существуют три наиболее важные концепции теории патогенеза РА (J. Zabriskie): Персистирование стрептококка или его антигенов в
- 9. Имеются определенные факторы риска, индуцирующие клиническую манифестацию ОРЛ. К ним относятся молодой возраст, скученность населения, неудовлетворительные
- 10. Таким образом, в основу современных представлений о РЛ положено признание БГСА и наследственной предрасположенности к заболеванию,
- 11. Патоморфология ОРЛ Морфологическими критериями ревмокардита являются: субэндокардиальные или миокардиальные гранулемы Ашоффа-Талалаева: бородавчатый эндокардит клапанов; аурикулит задней
- 12. Гранулемы Ашоффа-Талалаева Являются маркерами ревматического процесса и обычно локализуются в миокарде, эндокарде и периваскулярно в соединительной
- 13. Стадии развития ревматического процесса представлены экссудативной воспалительной реакцией, альтернативными изменениями коллагеновых волокон и дегенеративными изменениями миокарда.
- 14. Неспецифические реакции определяются в виде инфильтратов из различных клеток диффузного или очагового характера; васкулитов с поражением
- 16. Бородавчатый эндокардит клапанов На ранних стадиях РК клапанное повреждение заключается в образовании по краям створок бородавчатых
- 17. Чаще поражаются митральный, затем аортальный, намного реже трикуспидальный и легочной артерии клапаны.
- 19. Миокардит при РЛ может быть узелковым или диффузным. Узелковый миокардит характеризуется образованием гранулем периваскулярно, под эндокардом,
- 20. При диффузном межуточном экссудативном миокардите отмечаются отек, полнокровие и лимфолейкоцитарная инфильтрация соединительной ткани, интерстиция миокарда. Сократительная
- 21. Если указанные морфологические изменения выражены умеренно и носят ограниченный характер, то говорят об очаговом межуточном экссудативном
- 24. Клиника и диагностика ОРЛ (Современный подходы, особенности в детском возрасте) (критерии Киселя-Джонса в модификации АРР, 2003)
- 25. Большие критерии Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки
- 26. Малые критерии Клинические: артралгия, лихорадка. Лабораторные: повышенные острофазовые реактанты: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ.
- 27. Малые критерии (Продолжение) Инструментальные данные Удлинение интервала R-R (больше 0,2 с) на ЭКГ, признаки митральной и
- 28. Данные, подтверждающие предшествующую БГСА-инфекцию Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-Аr.
- 29. Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими
- 30. Особые случаи установления диагноза ОРЛ Изолированная («чистая») хорея при отсутствии других причин «Поздний» кардит – растянутое
- 31. Характеристика основных клинических синдромов
- 32. Кардит — поражение сердца по типу вальвулита (преимущественно митрального, реже аортального клапана), проявляющееся органическим сердечным шумом,
- 33. Симптомы вальвулита: Интенсивный, дующий, связанный с 1-м тоном, систолический шум апикальной локализации (митральная регургитация);
- 34. Мезодиастолический шум, формирущийся в результате быстрого сброса крови из предсердий в желудочки во время диастолы, выслушиваемый
- 35. Протодиастолический шум, характерный для вальвулита аортального клапана: высокочастотный дующий, убывающий, непостоянный шум вдоль левого края грудины
- 36. При отсутствии вальвулита ревматическую природу миоперикардита следует трактовать с большой осторожностью!
- 37. Инструментальная диагностика ревмокардита ЭКГ. Преходящая атрио-вентрикулярная блокада, экстрасистолия, изменение зубца Т в виде снижения его амплитуды,
- 38. Инструментальная диагностика ревмокардита (Продолжение) ЭхоКГ — критерии эндокардита митрального клапана: булавовидное краевое утолщение митральной створки; гипокинезия
- 39. Определяют 3 степени тяжести ревмокардита: легкая (наличие только одного критерия) средняя (один + второй критерии) тяжелая
- 40. Тахикардия в покое более 90 уд/мин, не зависящая от лихорадки, приглушенность тонов, появление 3-го и/или 4-го
- 41. Средняя То же, что при легкой + увеличение размеров сердца, подтвержденное с помощью инструментальных методов диагностики.
- 42. Тяжелая То же, что при средней + ЗСН различной степени. Может быть фибринозный или экссудативный перикардит.
- 43. Дифференциальный диагноз Инфекционный миокардит. Неревматический миокардит Идиопатический пролапс митрального клапана Эндокардит Либмана-Сакса. Постстрептококковый реактивный артрит Синдром
- 44. Ревматический полиартрит Мигрирующий полиартрит преимущественно крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, реже локтевых, плечевых, лучезапястных). Характерными
- 45. Ревматический полиартрит (Продолжение) Следует дифференцировать с постстрептококковым артритом, который характеризуется стойкостью клинической симптоматики, недостаточно быстрым ответом
- 46. Ревматическая хорея Поражение нервной системы, характеризующееся пентадой синдромов, наблюдающихся в различных сочетаниях: хореические гиперкинезы; мышечная гипотония
- 47. Хорея малая (хорея Сиденгама) Хорея малая (хорея Сиденгама) - основная форма ревматического поражения нервной системы у
- 48. Патологоанатомические изменения носят дегенеративно-токсический и воспалительный характер. Основные изменения локализованы в подкорковых ядрах и верхних ножках
- 49. Постепенно нарастают двигательная расторможенность, неловкость движений, из рук начинают выпадать предметы, у детей школьного возраста значительно
- 50. Речь становится дизартричной, отдельные слоги или слова произносятся слишком громко, другие шепотом. Однако во многих случаях
- 51. Постоянным признаком заболевания является мышечная гипотония, вплоть до атонии при мягкой хорее. В этих случаях становятся
- 52. Наряду с гиперкинезами и мышечной гипотонией могут наблюдаться психотические нарушения с бредом, галлюцинациями, двигательными возбуждениями. Эти
- 53. Иногда отмечается гипертензионный синдром, сопровождающийся головной болью, рвотой, небольшими изменениями глазного дна. У большинства больных Х.м.
- 54. При правильном режиме и лечении X. м. продолжается около 2 мес, мягкая хорея затягивается до 5-6
- 55. Кольцевидная эритема бледно-розовые кольцевидные высыпания от нескольких миллиметров до 5—10 см с преимущественной локализацией на туловище
- 56. Кольцевидная эритема Кольцевидная эритема (erythema annulare) — важный объективный признак ревматизма в активной фазе. По данным
- 57. Внутри колец кожа имеет нормальную или даже бледную окраску. В некоторых случаях первоначально возникает диффузная эритема
- 58. Подкожные ревматические узелки Округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные образования различных размеров на разгибательной поверхности суставов, в области
- 59. Ревматические узелки (Meynet) Ревматические узелки— узловидные образования величиной от просяного зерна до горошины (реже крупнее), мягкие
- 60. . Кожные узлы в subcutis обнаруживаются при ревматоидных артритах (от 5 до 25% по различным авторам).
- 61. Основные положения при трактовке результатов обследование на стрептококковую инфекцию
- 62. 1. Позитивная культура БГСА, выделенная из зева больного, может быть как доказательством активной инфекции, так и
- 63. 2. Негативные результаты микробиологического исследования, как и отрицательные результаты экспресс-определения антигена БГСА, не исключают активную БГСА-инфекцию.
- 64. 3. Диагностическая значимость исследований повышается при одновременном определении двух типов антител (АСЛ-О и анти-ДНК-аза В), однако
- 65. 4. При позднем кардите или изолированной хорее титры противострептококковых антител могут быть нормальными.
- 66. Повторная ревматическая лихорадка Новый эпизод ОРЛ (но не рецидив первого), проявляющийся преимущественно кардитом, реже кардитом и
- 67. Диагноз повторной ревматической лихорадки Может быть поставлен на основании одного «большого» или только «малых» критериев в
- 68. Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003) I. Клинические формы: острая ревматическая лихорадка, повторная ревматическая лихорадка.
- 69. II. Клинические проявления А. Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.
- 70. Б. Дополнительные: лихорадка артралгия абдоминальный синдром, серозиты.
- 71. III. Исходы Выздоровление. Хроническая ревматическая болезнь сердца: Без порока сердца. Ревматический пороком сердца.
- 72. Стадия недостаточности кровообращения КСВ (Классификация сердечной недостаточности по Н. Д. Строжеско, В. Х. Василенко). 0, I,
- 74. Примеры клинических диагнозов. ОРЛ: кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит, НК I (ФК I). ОРЛ: хорея, НК
- 75. Хроническая ревматическая болезнь сердца Заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок
- 76. Без порока сердца — возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации.
- 77. Сердечная недостаточность- клинический синдром, характеризующийся систолической, диастолической или комбинированной дисфункцией миокарда.
- 78. Лечение ОРЛ Важнейшими принципами терапии ОРЛ являются преемственность и этапность. Последняя включает: Стационарный этап — лечение
- 79. Диета — стол № 10 по Певзнеру; Режим — постельный на период острого воспалительного процесса. Расширение
- 80. Медикаментозная терапия Антибактериальные препараты — антибиотики с антистрептококковой активностью. Назначаются сразу после установления диагноза. Курс —
- 81. 2. Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). 2.1. Показаны при низкой степени активности, латентном течении с
- 82. Препараты, предпочтительно используемые в детском возрасте — диклофенак натрия (вольтарен, ортофен) — 2-3 мг/кг/сут, ибупрофен (бруфен)
- 83. 2.2.Глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Показаны при ОРЛ с отчетливым компонентом воспаления, т.е. при тяжелом и среднетяжелом кардите,
- 84. Преднизолон назначают в суточной дозе 0,7-1 мг/кг/сут на 2 нед с последующей постепенной отменой (2,5 мг
- 85. 2.3. Препараты хинолинового ряда — делагил, плаквенил. Показаны при затяжном течении процесса, при первичном ревмокардите с
- 86. 2.4. Посиндромная симптоматическая терапия — лечение сердечной недостаточности, витаминотерапия (витамин С, группы В), кардиопротекторы (рибоксин, предуктал,
- 87. Лечение хореи. Основными принципами терапии является сочетание противоревматических средств с седативными препаратами. Устанавливается постельный режим, устраняются
- 88. Из противоревматических средств дают салицилаты, бутадион, бруфен в возрастных дозах. Средняя продолжительность лечения этими препаратами 4
- 89. При малой эффективности терапии и в случае рецидивов показаны глюкокортикоиды (преднизалон, дексазон, дексаметазон); максимальную дозу этих
- 90. Складывается из первичной и вторичной. Первичная профилактика включает 2 этапа — общие мероприятия и борьбу со
- 91. Борьба со стрептококковой инфекцией включают раннюю диагностику и адекватную элиминацию возбудителя.
- 92. Высокоэффективные в отношении стрептококковой инфекции (ангина, фарингит, обострение тонзиллита, скарлатина) антибиотики: β-лактамные антибиотики: Бензатина бензинпенициллин в/м
- 93. Альтернативные ЛС (при непереносимости β-лактамных антибиотиков): Азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спиромицин
- 94. Препараты резерва (при непереносимости β-лактамов и макролидов): Линкомицин, клиндомицин
- 95. Вторичная профилактика Цель — предупреждение рецидива. Профилактика рецидива должна начинаться сразу в стационаре по окончании 10-14-дневного
- 96. Вторичная профилактики ОРЛ должна назначаться cразу же после окончания курса антибиотикотерапии в острый период болезни.
- 97. Бензатина бензилпенициллин - основное ЛС, применяемое для вторичной профилактики ОРЛС — в/м 1 раз в 3
- 98. Длительность вторичной профилактики дли каждого пациента устанавливается индивидуально. Как правило, она должна составлять для больных, перенесших
- 99. Для больных с излеченным кардитом без порока сердца не менее 10 лет после атаки или до
- 100. Наиболее эффективной лекарственной формой бензатина бензилпепициллина является экстенциллин и ретарпен.
- 101. В настоящее время бициллин-5 (смеси 1,2 млн ГД бензатииа бензилпенициллина и 300 тыс. бензилпенициллин прокаина) рассматривается
- 102. Пациенты с ревматическими пороками сердца входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита.
- 103. Этим пациентам при выполнении различных медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией (экстракция зуба, тонзиллэктомия, аденотомия, и др. вмешательств),
- 104. При присоединении острых вирусных респираторных инфекций, ангин, фарингита, после тонзилэктомии и других оперативных вмешательств рекомендуется проведение
- 105. 5. Что в типичном случае предшествует суставному синдрому: 1) острая вирусная инфекция; 2) бронхит; 3) ангина;
- 106. ,Контрольные задания Тесты: 1.Укажите частоту и продолжительность бициллинопрофилактики ребенку 10 лет с ревматизмом в неактивной фазе,
- 107. 3.Укажите характер сыпи, типичный для активного ревматизма: 1)папулы; 2)петехии; 3)везикулы; 4)эритема кольцевидная; 5)эритема периорбитальная. 4. Укажите
- 108. 7.У ребенка затяжное течение первичного ревмокардита с минимальной активностью. Выберите препарат: 1) делагил; 2) преднизолон; 3)
- 109. Вопроссы для самоконтроля 1.Какой процесс составляет структурную основу при РЛ? 2.В каких местах локализуются гранулемы Ашоффа
- 110. Эталоны ответов 1) Прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани. 2) Миокардит, эндокардит, периваскулярная соединительная ткань сердца. 3)Вальвулит митрального,
- 111. 5.Заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или пороков сердца, сформировавшихся
- 112. Использованная литература 1.Вибранні питання дитячої кардіоревматології. Під ред. О.П. Волосовець, В.М. Савво, С.П. Кривопустов. Київ, Харків:
- 114. Скачать презентацию