Содержание
- 2. Язвенная болезнь(ЯБ) - представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим
- 3. Распространенность заболевания по всем странам составляет около 4-6% взрослого населения. При полноценном медицинском скрининге пациентов этот
- 4. Согласно современным представлениям, патогенез ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотнопептической агрессии
- 6. Этиологическую роль могут играть различные экзо- и эндогенные факторы в их динамическом взаимодействии: - Наследственно-конституциональные факторы
- 7. Наследственно-конституциональные факторы Генетические факторы, обусловливающие наследственное предрасположение к ЯБ: -группа крови 0(1) по системе AB0 -неспособность
- 8. Хроническое перенапряжение нервной системы один из наиболее важных пусковых механизмов развития заболевания. ЯБ принято считать типичным
- 9. Пищевые привычки Длительные нарушения качества и режима питания могут стимулировать желудочную секрецию и приводить к прямой
- 10. Вредные привычки способствующие развитию ЯБ - курение и злоупотребление алкоголем. Среди курящих ЯБ встречается в 2
- 11. Лекарственные препараты Доказано, что ряд лекарственных препаратов (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и др.)
- 12. Инфекционный фактор (Helicobacter pylori) Отдельного упоминания заслуживает инфекционная теория ЯБ. Описание Helicobacter pylori (HP) в 1983
- 13. Среди механизмов, с помощью которых НР приводит к развитию заболеваний, выделяют: токсины и токсические ферменты, стимуляцию
- 14. Внедрение хеликобактера в слизистую антрального отдела желудка сопровождается ощелачиванием его слизистой оболочки, что стимулирует выделение гастрина,
- 16. Общепринятой классификации ЯБ не существует. Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н.pylori выделяют
- 17. Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при
- 18. В зависимости от локализации выделяют: - язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела,
- 19. По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта
- 20. По характеру желудочной секреции встречаются язвы с пониженной секрецией в обеих фазах (нейрорефлекторной и нейрогуморальной, или
- 21. По течению заболевания язвы бывают неосложненные и осложненные. Последние сопровождаются усиленными пролиферативно-склеротическими процессами со стороны соединительной
- 22. Симптомы заболевания: -Ноющие или схваткообразные боли, слабоинтенсивные в эпигастральной области, чаще возникают натощак или непосредственно после
- 23. Типичная клиническая картина обострения ЯБ характеризуется наличием болевого и диспепсического синдромов. Боли при ЯБ имеют четкую
- 24. Болевой синдром составляет не только главную жалобу больных, но и часто позволяет поставить точный диагноз без
- 25. Боль при неглубоких изъязвлениях тупая, умеренной интенсивности, главным образом в подложечной области. При проникновении язвы в
- 26. Развитие осложнений ЯБ сопровождается изменением клинической картины заболевания. Внезапное стихание болей при обострении ЯБ может свидетельствовать
- 27. Диспепсический синдром может включать в себя изжогу и кислую отрыжку (косвенное свидетельство гиперпродукции соляной кислоты и
- 28. Объективное обследование больного Объективное обследование больного начинается с осмотра. Обращает на себя внимание пониженная масса тела
- 29. При перкуссии брюшной стенки определяется зона ограниченной болевой чувствительности - симптом Менделя. Зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда
- 30. Стандарты диагностики и лечения язвенной болезни Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается
- 31. Определенное место в диагностике обострений ЯБ занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов
- 32. Важную роль в диагностике ЯБ играет исследование кислотообразующей функции желудка, которое в последние годы проводится с
- 33. Основное значение в диагностике ЯБ имеют рентгенологический и эндоскопический методы исследования. При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой
- 35. Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна
- 36. Для определения дальнейшей тактики лечения исключительно большое значение имеют результаты исследования наличия у больного ЯБ инфекции
- 37. Морфологический (гистологический) метод также относится к распространенным методам первичной диагностики инфекции Н.pylori при проведении биопсии. Исследование
- 38. Если больному не проводится эзофагогастродуоденоскопия, то для диагностики инфекции Н.pylori предпочтительнее применять уреазный дыхательный тест с
- 39. В качестве неинвазивного метода первичной диагностики инфекции Н.pylori можно применять также определение антигена Н.pylori в кале
- 40. Микробиологический (бактериологический) метод получения культуры Н.pylori имеет то преимущество, что с его помощью можно определить чувствительность
- 41. Течение и осложнения В неосложненных случаях ЯБ протекает обычно с чередованием периодов обострения (продолжительностью от 3-4
- 42. Язвенное кровотечение Наблюдается у 15-20% больных ЯБ, чаще при локализации язв в желудке. Факторами риска его
- 43. Клиника зависит от величины кровопотери, скорости кровотечения, общего исходного состояния, сопутствующей патологии и складывается из трех
- 44. Как правило, у больных на фоне обострения язвенной болезни или клинического благополучия появляется резкая общая слабость,
- 45. Различают три степени кровопотери 1. Легкая степень. Характеризуется однократной необильной рвотой или меленой. Общее состояние удовлетворительное.
- 46. 3. Тяжелая степень. Обильная частая кровавая рвота и мелена. Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Кожа и
- 47. Кровотечения язвенного генеза дифференцируют с двумя группами кровотечений: 1. Связанными с поражением желудка и кишечника: опухоли
- 48. При поступлении больного проводится комплекс диагностических и лечебных мероприятий. После обычного клинического обследования (пульс, АД, определение
- 49. Алгоритм действий при кровотечении язвенной этиологии 1. выяснение локализации источника и характера кровотечения (ФГДС); 2. попытка
- 50. Основные критерии риска рецидива кровотечения : 1. морфологическая характеристика язвенного дефекта; 2. тяжесть степени кровопотери; 3.
- 51. Классификация эндоскопической картины кровотечения по Forrest (% - вероятность рецидива): F1 Продолжающееся кровотечение: Fla струйное кровотечение
- 52. При высоком риске рецидива показано оперативное лечение после кратковременной подготовки в условиях отделения реанимации и интенсивной
- 54. Формирование диагноза при язвенной болезни, осложненной кровотечением: 1. нозологическая форма (язвенная болезнь); 2. локализация (желудок, ДПК);
- 55. Оперативное лечение язвенной болезни, осложненной кровотечением Профузное кровотечение из язвы, продолжающееся или возобновившееся кровотечение любой интенсивности
- 56. При продолжающемся кровотечении любой интенсивности и невозможности или неэффективности эндоскопического гемостаза операция выполняется на высоте кровотечения
- 57. Оперативные пособия при кровоточащей язве подразделяются на паллиативные и радикальные. К паллиативным относится прошивание кровоточащей язвы,
- 58. Отрицательными моментами паллиативной методики является отсутствие воздействия на этиопатогенетические механизмы язвообразования, высокий процент рецидивов, невозможность выполнения
- 59. Радикальные операции при кровоточащей язве помимо остановки кровотечения воздействуют на этиопатогенетический механизм ульцерогенеза. В соответствии с
- 60. Резекция желудка В основном воздействует на гастриновый механизм регуляции кислотопродукции, кроме того, при этой операции удаляется
- 62. Резеция желудка по Бильрот-I предусматривает удаление 2/3 желудка вместе с привратником и наложение гастродуоденоанастомоза. Резекция желудка
- 64. Пилоросохраняющая резекция желудка (ПСР). Эта операция выполняется только при перфоративной язве желудка. Смысл вмешательства заключается в
- 66. Стволовая ваготомия (СТВ) предполагает пересечение обеих стволов блуждающих нервов на уровне абдоминального отдела пищевода с денервацией
- 67. Селективная ваготомия (СВ) предполагает избирательное пересечение нервных стволиков блуждающих нервов, подходящих к желудку с сохранением остальных
- 68. Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) преследует цели вагусной денервации только кислотопродуцирующих отделов желудка - дна и тела
- 70. Комплексная терапия в послеоперационном периоде 1. обезоливание; 2. заместительная терапия; 3. противоязвенная терапия; 4. гемостатическая и
- 71. Перфорация (прободение) язвы Встречается у 5-15% больных ЯБ, чаще у мужчин. К ее развитию предрасполагают физическое
- 72. Пенетрация язвы Под пенетрацией понимают проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу,
- 73. Стеноз привратника Формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки.
- 74. Малигнизация (озлокачествление) доброкачественной язвы желудка является не таким частым осложнением, как считалось раньше. За малигнизацию язвы
- 75. Поздние осложнения после резекции желудка получили название постгастррезекционных синдромов или болезни оперированного желудка (БОЖ). Отдельную группу
- 76. Практически после каждой операции на желудке и двенадцатиперстной кишке можно обнаружить функциональные и органические расстройства. Клинически
- 77. Патологические синдромы после операций на желудке – это особый вид осложнений, связанных с перестройкой пищеварения вследствие
- 78. Развитие постгастрорезекционных синдромов связано с тремя основными причинами. 1. Вследствие дистальной обширной резекции желудка удаляется антральный
- 79. 3. Вследствие резекции желудка по способу Бильрот-II часть важного проксимального отдела тонкой кишки - двенадцатиперстная кишка
- 80. Наиболее полная классификация БОЖ – классификация А.А.Шалимова и В.Ф.Саенко: I. Постгастррезекционные заболевания: 1.Функциональные расстройства: - демпинг-синдром;
- 81. 2. Органические поражения: - рецидив язвы, в том числе пептической, и язвы на почве синдрома Золлингера-Эллисона;
- 82. II. Постваготомические: рецидив язвы, диарея, нарушения функции кардиальной части желудка с развитием ГЭРБ и пептического эзофагита,
- 83. Демпинг-синдром Среди патологических синдромов после резекции желудка наиболее частым является демпинг-синдром. Стремительное поступление пищевых масс в
- 84. Стремительный пассаж химуса по тонкой кишке с неадекватными осмотическими и рефлекторными влияниями провоцирует нарушения гуморальной регуляции
- 86. Скачать презентацию