Заболевания органов дыхания

вирусные инфекции;
– интерстициальные заболевания легких;
– опухоли;
– аллергические заболевания;
– увеличение бронхопульмональных лимфати-
ческих узлов
Мокрота
Слизистая (белая или серая)
– хронический бронхит вне обострения;
– БА;
– острый вирусный бронхит

Продуктивный (с мокротой):
– хронический бронхит;
– бактериальная пневмония;
– ХОБЛ;
– бронхоэктазы (БЭ);
– абсцесс легких
Мокрота
Гнойная (желтая или зеленая)
– острый бактериальный/обострение хрони-
ческого бронхиты;
– пневмония;
– ХОБЛ, БА;
– БЭ

плевральный выпот;
– пневмоторакс;
– ТЭЛА
Кровохарканье
Характеристики:
– «ржавая» мокрота;
– прожилки крови;
– вид «малинового желе»;
– алая, пенистая кровь;
– темные кровянистые сгустки

Внелегочные:
– сердечная недостаточность;
– анемии;
– опухоли;
– ожирение;
– ацидоз
Кровохарканье
Основные причины:
– БЭ;
– карцинома бронха;
– туберкулез;
– ТЭЛА;
– левожелудочковая недостаточность

в грудной клетке, связанная с поражением плевры
– усиливается при глубоком вдохе и кашле;
– усиливается при наклоне в здоровую сторону
Основные причины
– пневмоторакс;
– пневмании;
– актиномикоз

Дистанционные хрипы
– ХОБЛ;
– левожелудочковая недостаточность
Боль в грудной клетке, связанная с поражением плевры
Основные причины
– сухой плеврит;
– опухолевые поражения плевры;
– спаечный процесс в плевральной полости

грудной клетки. Причины асимметрии грудной клетки:
– Выбухание – наличие жидкости или газа в плевральной полости
– Втяжение – фиброзирующий процесс, обтурационный ателектаз
– Отставание при дыхании – плеврит, наличие жидкости или газа

Оценка показателей дыхания
– Дыхание через рот или нос
– Тип дыхания: грудной, брюшной смешанный
– Ритм: ритмичное или аритмичное
– Глубина: поверхностное, глубокое
– ЧДД в 1 мин

воронкообразная
• чрезмерные лордоз, кифоз и сколиоз

спустя около 10 дыхательных циклов начинает убывать и в конце концов переходит в апноэ (до 1 мин), затем цикл повторяется;
– дыхание Грокко (диссоциированный тип дыхания) – глубина дыхания постепенно нарастает, но спустя около 10 дыхательных циклов начинает убывать, однако цикл повторяется без перехода в апно;
– дыхание Биота (агонирующий тип дыхания) –
несколько обычных дыхательных движений
прерываются апноэ (до 30 с);
– дыхание Куссмауля – равномерные дыхатель-
ные циклы при нарушенном (шум-
ный глубокий вдох, усиленный выдох). (шум-
ный глубокий вдох, усиленный выдох).

голосовое дрожание;
– локальную болезненность

Определение резистентности грудной клетки
Причины резистентности грудной клетки:
– уплотнение легочной ткани;
– гидроторакс;
– эмфизема легких;
– опухоль плевры

пневмонии;
– инфаркт легкого;
– компрессионный ателектаз
– пневмоторакс;
Ослабление:
– гидроторакс,
– пневмоторакс
– эмфизема легких;
– обтурационный ателектаз

Локальная болезненность грудной клетки
Пальпируют:
– надключичные области, ключицы, подключичные области;
– грудину, ребра и межреберные промежутки;
– боковые отделы грудной клетки;
– над-, меж- и подлопаточные области;
– остистые отростки и паравертебральные области
Причины появления локальной болезненности
Перелом костей грудной клетки
Поражение межреберных нервов
Воспалительные изменения мышц и связочного аппарата

воздуха, который можно полностью выдохнуть из лёгких после максимально глубокого вдоха. Для исследования применяют водяной или суховоздушный спирометры. Исследование проводят не менее 3 раз подряд, учитывая наибольший показатель. Для каждого пациента вычисляют "должную величину", определяемую по формуле:
ЖЕЛ = (0,052 х рост) – 0,028 х возраст) – 3,2.
В норме отклонение фактической ЖЕЛ от должной величины не может превышать ±15%. Более низкий показатель ЖЕЛ у больного указывает на нарушение функции внешнего дыхания.

определение дыхательного воздуха (объём воздуха вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл), резервный воздух (максимальный объём воздуха, который можно выдохнуть после нормального выдоха – 1500 – 2000 мл), дополнительный воздух (максимальный объём воздуха, который можно вдохнуть после обычного вдоха – 1500 – 2000 мл), остаточный воздух (объём воздуха, остающийся в лёгких после максимального выдоха – 1000 – 1500 мл), общая ёмкость лёгких (сумма дыхательного, дополнительного, резервного и остаточного объёмов – около 6000 мл).

зона
Глубина: до 4 см
Ширина: до 3 см

направление от ясного звука к тупому;
– палец-плессиметр параллельно грани-
це ожидаемой тупости;
– без перкуторного промежутка;
– перкуссионный удар слабой или сред-
ней силы, короткий
Граница органа определяется по краю пальца-плессиметра, обращенного к громкому звуку

Сравнительная
Цель: выявление патологических изме-
нений
Правила проведения:
– строго на симметричных участках;
– по межреберьям;
– перкуторные удары одинаковой силы

полости, связанной с бронхом (амфорическое);
– при уплотнении легочной ткани

нагрузка

Патологическое
Ослабление
– эмфизема легких;
– наличие жидкости или газа в плевральной
полости;
– уплотнение легочной ткани
Усиление
в одном (здоровом) легком при наличии
очага уплотнения в другом

и полужидких масс.
Оценка производится при спокойном и усиленном дыхании.
Выслушиваются на вдохе и на выдохе.
Могут изменять свой характер после откашливания

Место образования – бронхи.
Возникают при передвижении в воздухоносных путях жидких и полужидких масс.
Оценка производится при спокойном и усиленном дыхании.
Выслушиваются на вдохе и на выдохе.
Могут изменять свой характер после откашливания

отеке, спазме гладкой мускулатуры
бронхов;
– слышатся одинаково хорошо при вдохе и
выдохе
По высоте и тембру делятся на:
– высокие, дискантовые (свистящие);
– низкие, басовые (гудящие или жужжащие)

Влажные:
– возникают в результате скопления жидкого
секрета и прохождения воздуха через него;
– выслушиваются на вдохе и выдохе (на вдохе лучше);
– по калибру бронхов, в которых возникают,
делятся на крупно-, средне- и мелкопузырчатые
По звучности делятся на:
– звучные (уплотнение легочной ткани,
крупные БЭ, толстостенные полости);
– незвучные (бронхит, сердечная недостаточность)

при кашле

3. Шум трения плевры:
– выслушивается во время вдоха
и выдоха;
– не изменяется при откашливании;
– усиливается при надавливании сте-
тоскопом;
– напоминает «хруст снега»

обострение хрони-
ческого бронхита;
– абсцесс;
– пневмония;
– обострение хронического воспаления
бронхоэктазов

Признаки обострения бронхолегочной инфекции:
– повышение температуры тела;
– появление или усиление кашля;
– гнойная, слизисто-гнойная мокрота;
– аускультативно в легких: ослабление везикулярного дыхания/жесткое дыхание, влажные
звучные хрипы (±);
– лабораторные признаки воспаления;
– рентгенологически: инфильтрация легочной ткани или усиление легочного рисунка (±)

9,0109 л-1;
– сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерный нейтрофилез);
– мокрота;
– увеличение С-реактивного белка (С-РБ);
– увеличение фибриногена;
– увеличение СОЭ;
– микроскопия мокроты: гнойный характер, увеличение числа лейкоцитов, макрофагов;
– посев мокроты: выделение возбудителя (±)

легоч-
ной ткани на определенном участ-
ке легкого
Жалобы:
– одышка;
– боль в грудной клетке (вовле-
чение в процесс плевры, ТЭЛА,
опухоли)

Причины:
1. Воспалительная инфильтрация,
очаговая или долевая:
– пневмония;
– инфильтративный туберкулез;
– абсцесс
2. Уплотнение легочной ткани
невоспалительного характера:
– инфаркт легкого (ТЭЛА);
– обтурационный ателектаз (ино-
родное тело, опухоль в просвете
бронха, сдавление бронха);
– компрессионный ателектаз
(участок «поджатого» легкого –
при гидротораксе, пневмо-
тораксе, сдавлении извне);
– опухоль легкого;
– выраженный фиброз;
– интерстициальные заболевания
легких

синдром скопления жидкости в плевральной полости (экссудат, транссудат)
3. Пневмоторакс – синдром скопления воздуха
4. Гидропневмоторакс – синдром скопления жидкости и воздуха

Сухой плеврит – совокупность симптомов, возникающих при поражении
плевры вследствие раздражения ее нервных окончаний
Причины:
– туберкулез;
– опухоли;
– травмы;
– воспаление плевры;
Диагностические признаки:
– боль на стороне поражения;
– вынужденное положение на больном боку (уменьшается трение листков плевры);
– осмотр – отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки;
– пальпация – трение плевры (±);
– аускультация – грубый шум трения плевры

воспалительная жидкость, в т.ч. геморрагическая, хилезная, гнойная
Причины
– воспаление плевры;
– туберкулез;
– опухоли;
– гнойное поражение плевры (эмпиема);
– травмы

По составу жидкости различают:
Транссудат – невоспалительная жидкость
Причины
– сердечная недостаточность;
– гипоальбуминемия;
– нефротический синдром;
– синдром мальабсорбции;
– печеночно-клеточная недостаточность

сглаженность межреберных промежутков, выбухание пораженной половины, отставание ее при дыхании Пальпация – резкое ослабление голосового дрожания Перкуссия – притупленный или тупой перкуторный звук, ограничение подвижности нижнего края поджатого легкого Аускультация – резкое ослабление везикулярного дыхания

эмфизема, опорожнившийся абсцесс, туберку-
лезная каверна);
– травмы (ранения) грудной клетки;
– ятрогенный (после плевральной пункции) или пункции подключичной вены
Диагностические признаки
Осмотр – сглаженность межреберных промежутков, выбухание пораженной половины,
отставание ее при дыхании
Пальпация – ослабление голосового дрожания
Перкуссия – тимпанический перкуторный звук
Аускультация – резкое ослабление везикулярного дыхания

признаки:
Перкуссия – сочетание тупого и тимпанического перкуторного звука (притупление – над
областью жидкости, тимпанический – над областью скопления газа)
Аускультация – резкое ослабление везикулярного дыхания, бронхиальное дыхание – толь-
ко на вдохе вследствие поступления очередной порции воздуха

Гидропневмоторакс – одновременное наличие жидкости и газа в плевральной полости
Диагностические признаки:
Перкуссия – сочетание тупого и тимпанического перкуторного звука (притупление – над
областью жидкости, тимпанический – над областью скопления газа)
Аускультация – резкое ослабление везикулярного дыхания, бронхиальное дыхание – толь-
ко на вдохе вследствие поступления очередной порции воздуха

(измерение дыха-
тельных объемов)
2. Пикфлоуметрия (измерение
пиковой скорости выдоха)
3. Пневмотахометрия (кривая
поток-объем)
4. Плетизмография

Критерии диагностики:
1. Экспираторная одышка
2. Жесткое дыхание, удлинение
выдоха, рассеянные сухие,
иногда дистанционные, свистящие хрипы
3. Снижение ОФВ1<80% от должного, индекс Тиффно <70%
4. Снижение ПСВ<80%
Основные показатели ФВД:
– Пиковая скорость выдоха
(ПСВ);
– Объем форсированного выдоха
за 1-ю с (ОФВ1);
– Жизненная емкость легких
(ЖЕЛ);
– Форсированная жизненная
емкость легких (ФЖЕЛ);
– Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ

терминальных бронхиол;
– расширение воздушных пространств легких с деструкцией альвеол

Изменение показателей ФВД:
– снижение ОФВ1;
– снижение ПСВ;
– индекс Тиффно менее 70%;
– снижение ФЖЕЛ

хроническая обструкция дыхательных путей (ХОБЛ);
– генетически обусловленный дефицит 1-антитрипсина;
– механическое растяжение альвеол при форсированном выдохе (у стеклодувов, певцов),
музыкантов, играющих на духовых инструментах);
– курение;
– пожилой возраст
Клинические проявления
Жалобы:
– одышка;
– сухой кашель

Клинические проявления
Осмотр: – бочкообразная грудная клетка (переднезадний размер больше или равен поперечному, эпигастральный угол более 90°, горизонтальный ход ребер, расширение межреберных
промежутков, сглаженность или выбухание надключичных пространств);
– уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки;
– цианоз;
– набухание яремных вен
Пальпация: симметричное ослабление голосового дрожания
Перкуссия:
– коробочный перкуторный звук;
– уменьшение экскурсии нижнего края легких;
– смещение нижней границы легких вниз
Аускультация – равномерное ослабление везикулярного дыхания, бронхофонии
± Бронхиальная обструкция
Тоны сердца приглушены, тахикардия

кавернозный туберкулез легких;
– кисты (врожденные и приобретенные);
– распадающаяся опухоль

Диагностические критерии
Полость, не сообщающаяся с бронхом (до вскрытия):
– гектическая лихорадка;
– голосовое дрожание ослаблено;
– притупление перкуторного звука;
– ослабленное везикулярное дыхание
Полость, сообщающаяся с бронхом (после вскрытия)
– отхождение мокроты полным ртом;
– голосовое дрожание усилено;
– тимпанический перкуторный звук;
– бронхиальное или амфорическое дыхание;
– влажные звучные хрипы

правило, на фоне пневмонической инфильтрации с горизонтальным уровнем жидкости

Диагностические критерии
Условия, при которых возможно выявление синдрома полости:
– полость в легких должна иметь размер не менее 4 см в диаметре;
– полость должна быть расположена вблизи грудной стенки;
– окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной;
– стенки полости должны быть тонкими;
– полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух

регуляции дыхания
2. Обструктивные:
– гипотония мышц мягкого неба;
– гиперплазия небных миндалин;
– аденоиды;
– дефект развития нижней челюсти или языка
Метод диагностики
Полисомнография – одновременное исследование ЭЭГ, дыхательных движе-
ний грудной клетки и живота, ЭКГ, АД

Диагностические критерии:
– храп;
– эпизоды прекращения дыхания более 10 с;
– сонливость в дневное время;
– снижение работоспособности;
– снижение памяти и внимания;
– повышение АД в утренние часы, не контролируемое обычным лечением;
– избыточная масса тела;
– возможно наличие гипотиреоза в анамнезе

нарушения;
– снижение кислорода во вдыхаемом воздухе;
• нарушение оксигенации;
– альвеолярная гиповентиляция;
– гиповентиляция без первичной легочной патологии

Степени ДН:
I степень – появление одышки при физической нагрузке
II степень – появление одышки при незначительной физической нагрузке
III степень – появление одышки в покое, диффузный цианоз
Клинические проявления:
– одышка, тахипноэ;
– нарушение сознания, вплоть до комы;
– диффузный цианоз;
– участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания;
– артериальная гипертония, аритмии

обструктивный бронхит;
– бронхиальная астма
2. Рестриктивный тип (снижение ЖЕЛ):
– воспаление легочной паренхимы;
– массивный ателектаз легкого;
– пневмосклероз;
– гидроторакс;
– пневмоторакс;
– выраженное ожирение
3. Смешанный тип (снижение ОФВ1 и
ЖЕЛ)
4. Альвеолярно-капиллярный блок

Классификация ДН
По нарушению газового состава крови
1-й тип – гипоксемия (pО2<80 мм рт.ст.)
– пневмония;
– БА;
– отек легких;
– острый респираторный дистресс-синдром;
– ТЭЛА
2-й тип – гиперкапния (pСО2>50 мм рт.ст.) и гипоксемия:
– хронические обструктивные заболевания легких;
– ожирение (синдром Пиквика);
– нервномышечные заболевания грудной клетки (миастения и др.);
– передозировка наркотических препаратов

частая);
– заболевания сосудов легких
(рецидивирующая тромбоэмбо-
лия, васкулиты);
– синдром обструктивного апноэ во
сне;
– пневмокониозы;
– болезнь Хаммена-Рича;
– патология грудной клетки
(кифосколиоз);
– шистосоматоз, филяриоз;
– идиопатическая ЛГ

Диагностические критерии:
1. Симптомы основного заболевания.
2. Симптомы легочной гипертензии.
3. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, смещение границы относительной тупости сердца вправо, цианоз.
4. ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца (отклонение электрической оси вправо,
высокий RV1–V3, глубокие SV5,V6, Р-pulmonale), снижение вольтажа комплекса QRS.
5. ЭхоКГ – расширение правого желудочка и повышенное систолическое давление в нем
при нормальной функции левого.
6. Рентгенография – увеличение правого желудочка и легочной артерии.

заболевания)

Причины
Внелегочные
Митральный стеноз;
Синдром обструктивного апноэ во сне;
Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;
Левожелудочковая недостаточность;
Врожденные пороки сердца (ДМПП, ДМЖП);
Цирроз печени с портальной гипертензией;
Венокклюзивная болезнь легких;
Аутоиммунные болезни

мм рт.ст.;
– одышка;
– аускультация – акцент II тона на легочной артерии;
– на рентгенограмме – расширение легочной артерии;
– на ЭКГ – Р-pulmonale (зубец Р>2,5 мм II, III, aVF, V1), признаки перегрузки и гипертро-
фии правого желудочка;
– при ЭхоКГ – расширение полостей правых отделов сердца, недостаточность трикуспидаль-
ного клапана, повышение систолического давления в легочной артерии более 30 мм рт.ст.
– катетеризация правых отделов сердца