Женское бесплодие

бесплодие

 проявляется отсутствием наступления беременности на протяжении 1,5 - 2-х лет

В мире 60-80 мл бесплодных пар.

По данным ВОЗ частота бесплодного репродуктивного возраста составляет 10-15%.
В отдельных

в 40% случаев причины бесплодия кроются в организме мужчины (импотенция, неполноценная

Причинами бесплодия могут являться нарушения, связанные со здоровьем одного из супругов

Выделяют абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, исключающими зачатие (аномалии

Также различают
первичное (если женщина не имела ни одной беременности) и

ВОЗ выделяет 22 причины женского бесплодия.
Среди них превалируют следующие:

Причины женского бесплодия

эндокринные расстройства (30% ановуляция ) повышенная секреция пролактина;

трубно – перитонеальный фактор(36-45% )
врожденные дефекты анатомии половых органов;

эндометриоз и др. гинекологические заболевания(3,5-14%)
иммунологические нарушения (до 20%)
патология шейки матки(5%)

Причины женского бесплодия

Опухоль
гипофиза

Эндометриоз

Спаечный процесс в малом тазу

Классифицируют следующие формы женского бесплодия:

Эндокринную (или гормональную) форму бесплодия
Трубно-перитонеальную форму

Эндокринная форма бесплодия

вызывается нарушением гормональной регуляции менструального цикла, обеспечивающей овуляцию. Для эндокринного

Это может быть вызвано травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией

Трубная форма бесплодия

возникает в тех случаях, когда имеются анатомические препятствия на

При перитонеальном бесплодии препятствие возникает не в самих маточных трубах, а

Маточная форма бесплодия

обусловлена анатомическими (врожденными либо приобретенными) дефектами матки. Врожденными аномалиями

Приобретенными дефектами матки являются сращения в полости матки или ее рубцовая

Бесплодие, вызванное эндометриозом,

диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием.
Механизм

Возникновение иммунной формы бесплодия

связано с наличием у женщины антиспермальных антител, то

В более чем половине случаев, бесплодие вызывается не единичным фактором, а

Диагностика бесплодия

Метод опроса в диагностике бесплодия

Жалобы.
Семейный и наследственный фактор.
Заболевания пациентки.
Характер менструальной

Длительность бесплодия.
Методы обследования и лечения в случае, если они проводились ранее,

Методы объективного обследования в диагностике бесплодия

Методы общего обследования в диагностике бесплодия

При клиническом обследовании на основании осмотра определяют тип телосложения, наличие стигм

Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные,

Функциональные тесты

построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной

определение цервикального индекса - определение качества шеечной слизи в баллах, отражающее

Гормональные исследования
исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ)

исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла

А так же:

определение содержания антиспермальных антител;
обследование на половые инфекции;
рентгенографию и кольпоскопию;
обследования

УЗИ органов малого таза с доплерометрией при обследовании пациенток с нарушением

гистероскопия и лапароскопия.
Хирургические эндоскопические
методы являются высоко
эффективными как в диагностике
бесплодия, так и

Лечение женского бесплодия

Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на:
1.

При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных расстройств и стимуляция яичников.

В случаях маточной формы бесплодия – анатомических дефектах ее развития -

При иммунологических формах бесплодия обычно используется искусственное оплодотворение путем инсеминации спермой

Лечение неустановленных форм бесплодия

является наиболее сложной проблемой. Чаще всего в этих

трубная непроходимость или отсутствие маточных труб;
состояние после проведенной консервативной терапии и

абсолютное мужское бесплодие;
истощение функции яичников;
некоторые случаи маточной формы бесплодия;
сопутствующая патология, при

Основными методами искусственного оплодотворения являются:

-метод внутриматочной инсеминации донорской спермой или спермой

Сущность метода экстракорпорального оплодотворения заключается в получении из яичников женщины преовуляторных

Экстракорпоральное оплодотворение зависит от:
возраста пациентов;
длительности и факторов бесплодия;
наличия сопутствующих заболеваний;
количества и

состояния эндометрия на момент переноса эмбрионов в полость матки;
и многих других

Ограничениями для экстракорпорального оплодотворения являются: 
Снижение овариального резерва (определяется по данным ультразвукового

Состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и

Наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна,

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность

Особенности течения беременности после ЭКО

склонность к невынашиванию;
повышенная частота многоплодной беременности;
высокая вероятность развития

В среднем частота угрозы прерывания беременности в I триместре после ЭКО

Предрасполагающие факторы повышения частоты невынашивания беременности после применения ЭКО:

применение препаратов –

изменение гормонального фона в результате проведения мероприятий, направленных на созревание фолликулов,

агрессивный способ получения гамет, временное пребывание гамет и эмбрионов вне организма

многоплодие;
иммуногенетические факторы:
наличие антител (АТ) к хорионическому гонадотропину человека (ХГЧ);
антифосфолипидный синдром (АФС);
«малые

эндокринные нарушения, сопровождающиеся недостаточностью желтого тела;
инфекционно-воспалительные факторы.

При многоплодии после использования ЭКО повышается вероятность возникновения: предлежания и отслойки

Массивная гормональная терапия, направленная сначала на стимуляцию фолликулогенеза, а затем на