Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА)

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА)

Содержание

2. Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА) Миокардтың қан айналымының жедел немесе созылмалы, салыстырмалы немесе абсолюттік азаюы ЖИА түрлері:
3. ЖИА себептері: 1. Атеросклероз (~ 95-98 %) 2. Коронарлы тамырлардың тарылуы 3. Басқа себептер (жарақат, тромбоз)
4. ЖИА науқастарын емдеудің мақсаты Симптоматикалық жақсарту (стенокардияны емдеу). Болжамына қалаулы әсер ету (өлімнің және миокард инфарктының
5. Антиангинальды дәрілер – жүректің ишемиялық аурулары кезінде стенокардия ұстамасын шеттетуге және алдын алу шараларына қолданылатын дәрілік
6. Антиангинальды дәрілердің жіктелуі І. Миокардтың О2 қажеттілігін ↓ және оның жеткізілуін ↑ДЗ: а) Органикалық нитраттар: Нитроглицерин,
7. Нитрозовазодилятаторлар - бұл зақымдалмаған тамырлардың эндотелиясында АЗОТ ТОТЫҒЫН (NO, эндотелиалық босататын фактор, ЭБФ) түзейтін дәрілік заттар.
8. Нитрозовазодилятаторлар J.Abrams, 1996 I. Органикалық нитраттар (SH-тобының қатысуымен NO синтезделеді) 1. Нитроглицерин Қысқа әсер ететін түрі
9. Нитрозовазодилятатордың - ФАРМАКОДИНАМИКАСЫ Азот тотығы және S-нитрозо-тиолдар гуанилат-циклазаны белсендіреді - фермент синтеза цГМФ. цГМФ деңгейінің ↑
10. Нитрозовазодилятаторлардың – гемодинамикалық ықпалдары Екі жүрекшеде қысымның ↓ Соғу көлемінің ↓ 3. Миокард қабырғаларының керілуінің ↓
11. Қолдану көрсеткіштері Стенокардияның барлық түрлерінің ұстамаларын шеттету мен стенокардия ұстамаларының алдын алу шаралары үшін Көз торшасының
12. Жанама әсерлері Бас ауыру АҚ кенет ↓ Әлсіздік Рефлекторлы тахикардия Бас ішілік және көз ішілік қысымның
13. Кері көрсеткіштеріне Бас миына қан құйылу Бас ішілік қысымның ↑ Айқын гипотензия Жабық бұрышты глаукомада
14. Науқастарды ақпараттандыру Дәріні отырып қабылдау, ЖЖЖ санап. Ересектер мөлшері - 0,5 - 1 мг тілдің астына
15. Әсері қысқа нитраттар кімге керек? 1. Тұрақты ауыр емес жүктемелі стенокардияда (1-2 ФК), ұстамалардың дамуы бедгілі,
16. Әсері ұзартылған нитраттар кімге керек, күніне 1 рет (таңертенгі уақытта) ? Стенокардия ұстамасы күн бойы немесе
17. Айтарлықтай әсері ұзартылған нитраттар кімге керек, күніне 2 реттен? 1. Тұрақты стенокардиямен ауыратын науқастар (3-4 ФК).
18. β-адреноблокаторлар Талдамсыз β1 β2 -блокаторлар (ЖЖЖ баяулатады) Пропранолол, Надолол, Соталол, Тимолол (ЖЖЖ баяулатпайды) Пиндолол, Окспренолол, Пенбутолол
19. β-адреноблокаторлар Талдамды β1 - блокаторлар (ЖЖЖ баяулатады) Атенолол, Метопролол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол, Талинолол (ЖЖЖ баяулатпайды) Ацебутолол
20. β-адреноблокаторлар β1-адренорецепторлардың тежелуі: Жүректің жиырылу күші мен жиілігінің азаюы – миокардтың оттегіге қажеттілігі азайады β2-адренорецепторлардың тежелуі:
21. β2-адренорецепторлардың тежелуі Зақымдалмаған тәж тамырларының тонусы жоғарылайды – қанның қайта таралуы, ишемияға ұшыраған жерге қанның жеткізілу
22. Қолдану көрсеткіштері Стенокардия Артериальды гипертензия Миокард инфаркты Созылмалы жүрек қызметінің жеткіліксіздігі Жүрек ырғағының бұзылыстары
23. Жанама әсерлері Бастың айналуы,бас ауыру, шаршау Брадикардия, артериальды гипотензия Диспноэ, бронх демікпесінің асқынуы Ұйқының бұзылуы Аяқтың
24. Кері көрсеткіштері Брадикардия Артериальды гипотензия Ауыр обструктивті тыныс жеткіліксіздігі Синусты түйіннің әлсіздік синдромы АВ өткізгіштігінің бұзылыстары
25. Ca2+-каналдарының тежегіштері
26. КАЛЬЦИИ АНТАГОНИСТТЕРІ ККТ саркоплазм. ретикулум Актин/миозин тартылысы Са2+ Na-Ca - Ca2+ Мембраналық кальцидің хелататтануы (апрессин) Потенциальға
27. ККТ - жіктелуі (химиялық құрылысы мен ұрпақтары бойынша) I ұрпағы II ұрпағы (3-4 рет қабылдау тәулігіне)
28. Қолдану көрсеткіштері Стенокардия Артериальды гипертензия аритмия
29. Жанама әсерлері Бет терісінің гиперемиясы Артериальды гипотензия Іштің қатуы Брадикардия АВ тежелу Бас ауыру, бас айналу,
30. Кері көрсеткіштері Артериальды гипотензия Синусты түйіннің әлсіздік синдромы Жүктілік, лактация АВ өткізгіштіктің бұзылыстары Кардиогенді шок Жедел
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА)
Миокардтың қан айналымының жедел немесе созылмалы, салыстырмалы

немесе абсолюттік азаюы

ЖИА түрлері:
1. Жүктемелі стенокардия:
а. Алғашқы рет дамыған,
б. Тұрақты (функциональды кластар I ден IV дейін),
в. Тұрақсыз («үдемелі»).
2. Аяқ астынан дамитын стенокардия («атипиялық», Принцметала).
3. Ауырусыз миокардтың ишемиясы («жасырын»).
4. Инфаркт (ірі ошақты-трансмуралды ж.т.б.).
5. Инфаркттан кейінгі кардиосклероз.
6. Жүрек қызметінің жеткіліксіздігі (өткір, созылмалы).
7. Жүрек ырғағының бұзылысы (тахиаритмия, брадиаритмия).
8. Аяқ астынан болатын Коронарлы өлім – жүректің 1 сағ ішінде тоқтауы, «жедел коронарлы синдромнан кейін».

Слайд 3

ЖИА себептері:
1. Атеросклероз (~ 95-98 %)
2. Коронарлы тамырлардың тарылуы
3. Басқа себептер

(жарақат, тромбоз)
ЖИА тәуекел факторы (атеросклероз)
1. Қайтымсыз - жасы; жынысы; генетика.
2. Жартылай қайтымды - гипергликемия; гипер-β-липопротеидемия;
гипо-α- липопротеидемия.
3. Қайтымды – темекі тарту; күйзеліс; АД>140/90; артық салмақ; гиподинамия.
4. Сыртқы - экология; проф.

Слайд 4

ЖИА науқастарын емдеудің мақсаты
Симптоматикалық жақсарту (стенокардияны емдеу).
Болжамына қалаулы әсер ету (өлімнің

және миокард инфарктының алдын алу).

Слайд 5

Антиангинальды дәрілер – жүректің ишемиялық аурулары кезінде стенокардия ұстамасын шеттетуге және

алдын алу шараларына қолданылатын дәрілік заттар.
Бұл дәрілердің ықпалына 3 тәсілмен қол жеткізуге болады:
1. Миокардтың оттегіге қажеттілігін төмендету (жүрек жұмысын азайту).
2. Миокардқа қанның келуін жоғарылату
3. Аралас типті әсер етеу.

Слайд 6

Антиангинальды дәрілердің жіктелуі
І. Миокардтың О2 қажеттілігін ↓ және оның жеткізілуін ↑ДЗ:
а)

Органикалық нитраттар: Нитроглицерин, Нитросорбит, Эринит
б) Са каналдарының тежегіштері: Верапамил, Нифедипин, Фелодипин, Амлодипин
ІІ. Миокардтың О2 қажеттілігін ↓ДЗ;
А) β-АБ: Анаприлин, Атенолол, Метопролол, Бисопролол, Небивалол.
ІІІ. Миокардқа О2 жеткізілуін ↑ ДЗ;
А)рефлекторлы: Валидол, карвалол
Б) Фофодиэстераза баяулатқышы: Дипиридамол
ІV. Кардиопротекторлы ДЗ;
Триметазидин

Слайд 7

Нитрозовазодилятаторлар -
бұл зақымдалмаған тамырлардың эндотелиясында АЗОТ ТОТЫҒЫН (NO, эндотелиалық босататын

фактор, ЭБФ) түзейтін дәрілік заттар.

Слайд 8

Нитрозовазодилятаторлар J.Abrams, 1996
I. Органикалық нитраттар (SH-тобының қатысуымен NO синтезделеді)
1. Нитроглицерин
Қысқа әсер

ететін түрі (2-3 мин кейін, 10-60 минутқа созылады)
тілдің астына қолданатын таблетка (500 мкг)
капсула (1 мг) ерітінді (0,1-1%)
Ұзартылған түрі (10-15 мин кейін, 1-6 сағ созылады)
Пероральды ұзартылған түрі: Нитрогранулонг, Нитронг, Сустак (2,6 - 6,4 мг)
Буккальды ұзартылған түрі (!): Тринитролонг (1-2 мг)
Пластырь және дисктер: Депонит, Нитродерм ТТS
Тері беткейіне қолданылатын түрі (6-24 часа): Нитро-мазь, Мазь нитробид, Мазь нитронг

Слайд 9

Нитрозовазодилятатордың - ФАРМАКОДИНАМИКАСЫ
Азот тотығы және S-нитрозо-тиолдар гуанилат-циклазаны белсендіреді - фермент синтеза

цГМФ. цГМФ деңгейінің ↑ Са2+ азаюына алып келеді. Бұл тегіс салалы бұлшықеттердің босансуына әкеледі (бастапқыда ірі көлемді веналарда, кейін ми мен миокард артерияларын) .

Слайд 10

Нитрозовазодилятаторлардың – гемодинамикалық ықпалдары
Екі жүрекшеде қысымның ↓
Соғу көлемінің ↓
3. Миокард

қабырғаларының керілуінің ↓
4. Жүрек көлемінің азаюы
5. АҚ ↓
6. Рефлекторлы тахикардия

Слайд 11

Қолдану көрсеткіштері
Стенокардияның барлық түрлерінің ұстамаларын шеттету мен стенокардия ұстамаларының алдын алу

шаралары үшін
Көз торшасының тамырларындағы тромбозда
Басқа спазмолитикалық дәрілер болмаған жағдайда өт жолдарының спазмында

Слайд 12

Жанама әсерлері
Бас ауыру
АҚ кенет ↓
Әлсіздік
Рефлекторлы тахикардия
Бас ішілік және көз ішілік қысымның

↑
Беттің және дененің жоғары бөлігінің қызаруы

Слайд 13

Кері көрсеткіштеріне
Бас миына қан құйылу
Бас ішілік қысымның ↑
Айқын гипотензия
Жабық бұрышты глаукомада

Слайд 14

Науқастарды ақпараттандыру
Дәріні отырып қабылдау, ЖЖЖ санап.
Ересектер мөлшері - 0,5 -

1 мг тілдің астына (ЖЖЖ 30% жоғарлатады 1-2 минуттан кейін),
Қажет жағдайда 1 рет қайта қолдану 15-20 минуттан кейін. Ықпалының болмауы = инфаркт.
Ұзартылған түрін аш қарынға қабылдау керек (тамақтың алданда бір сағат алдын, сумен ішу). Нитратқа тұрақтылық дамыған кезде мөлшерін жоғарлатады немесе 3-5 күнге молсидоминге ауыстырады.
Кері көрсеткіші: АҚ < 100/60 мм.сын.бағ.

Нитроглицерин – антиангинальды дәрілердің «алтын стандарты»

Слайд 15

Әсері қысқа нитраттар кімге керек?
1. Тұрақты ауыр емес жүктемелі стенокардияда (1-2

ФК), ұстамалардың дамуы бедгілі, жүктеме немесе эмоциалық белсенділік кезде дамиды.

Әсері қысқа дәрілік түрлер (сублингвальды таблетка НГ, аэрозоль НГ және ИД) - 10 минтан 1 сағ дейін.

Слайд 16

Әсері ұзартылған нитраттар кімге керек, күніне 1 рет (таңертенгі уақытта) ?
Стенокардия

ұстамасы күн бойы немесе барысында дамитын науқастарға (3-ші ФК).

Әсері орташа ұзартылған дәрілік түр - 1 сақаттан 6 сағ.

Слайд 17

Айтарлықтай әсері ұзартылған нитраттар кімге керек, күніне 2 реттен?
1. Тұрақты стенокардиямен

ауыратын науқастар (3-4 ФК).
2. Тұрақсыз стенокардиямен ауыратын науқастар.
Есте сақтайтын жай, бұд кезде тұрақтылық даму тәуекелі жоғары болады.

Айтарлықтай әсері ұзартылған дәрілік түр (микрокапсулалы таблеткалар және теріге қолданылатын ДТ) 6 сағаттан 24 сағ дейін.

Слайд 18

β-адреноблокаторлар
Талдамсыз β1 β2 -блокаторлар
(ЖЖЖ баяулатады)
Пропранолол, Надолол, Соталол, Тимолол
(ЖЖЖ баяулатпайды)
Пиндолол, Окспренолол, Пенбутолол

Слайд 19

β-адреноблокаторлар
Талдамды β1 - блокаторлар
(ЖЖЖ баяулатады)
Атенолол, Метопролол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол, Талинолол
(ЖЖЖ баяулатпайды)
Ацебутолол

Слайд 20

β-адреноблокаторлар
β1-адренорецепторлардың тежелуі:
Жүректің жиырылу күші мен жиілігінің азаюы – миокардтың оттегіге қажеттілігі

азайады
β2-адренорецепторлардың тежелуі:
Зақымдалмаған тәж тамырларының тонусы жоғарылайды – қанның қайта таралуы, ишемияға ұшыраған жерге қанның жеткізілу пайдасы

Vertae !

Слайд 21

β2-адренорецепторлардың тежелуі
Зақымдалмаған тәж тамырларының тонусы жоғарылайды – қанның қайта таралуы, ишемияға

ұшыраған жерге қанның жеткізілу пайдасы

β2 -блокатор

Слайд 22

Қолдану көрсеткіштері
Стенокардия
Артериальды гипертензия
Миокард инфаркты
Созылмалы жүрек қызметінің жеткіліксіздігі
Жүрек ырғағының бұзылыстары

Слайд 23

Жанама әсерлері
Бастың айналуы,бас ауыру, шаршау
Брадикардия, артериальды гипотензия
Диспноэ, бронх демікпесінің асқынуы
Ұйқының бұзылуы
Аяқтың

ісінуі, Рейно синдромының асқынуы
Потенцияның бұзылуы
Гиперлипидемия, көмірсуларға тұрақтылықтың бұзылуы

Слайд 24

Кері көрсеткіштері
Брадикардия
Артериальды гипотензия
Ауыр обструктивті тыныс жеткіліксіздігі
Синусты түйіннің әлсіздік синдромы
АВ өткізгіштігінің бұзылыстары
(асқазан

мен он екі ішектің ойық жаралары, қант диабеті, шеткі қан айналым бұзылыстары, жүктілік)

Слайд 25

Ca2+-каналдарының тежегіштері

Слайд 26

КАЛЬЦИИ АНТАГОНИСТТЕРІ
ККТ
саркоплазм. ретикулум
Актин/миозин тартылысы
Са2+
Na-Ca
- Ca2+
Мембраналық кальцидің хелататтануы (апрессин)
Потенциальға тәуелді кальций каналдарының

5 типтері бар: L-типті канал (миокард, тамыр бұлшықеттері) ұзақ уақытқа ашылады; Т-типті канал қықа уақытқа ашылады; N-типті канал – ОЖЖ мен ШЖЖ нейрондарында; Р-типті канал - мишықта, R-типті канал – эндотелияда.

- 6,4 – 12,2%

фосфорилирования киназы ЛЦМ -
фосфорилирования ЛЦМ -

Слайд 27

ККТ - жіктелуі (химиялық құрылысы мен ұрпақтары бойынша)
I ұрпағы II ұрпағы
(3-4

рет қабылдау тәулігіне) (1-рет қабылдау тәулігіне)
Дифенилалкиламиндер - тікелей миокардқа әсер етеді
Верапамил Галлопамил
Фалипамил
Бензотиазепиндер - миокардқа және тамырларға әсер етеді
Дилтиазем Алтиазем РР
1,4-дигидропиридиндер - тікелей тамырларға әсер етеді
Нифедипин Нитрендипин
Нимодипин Амлодипин
Риодипин Фелодипин
Исрадипин Лацидипин
Никардипин

Слайд 28

Қолдану көрсеткіштері
Стенокардия
Артериальды гипертензия
аритмия

Слайд 29

Жанама әсерлері
Бет терісінің гиперемиясы
Артериальды гипотензия
Іштің қатуы
Брадикардия
АВ тежелу
Бас ауыру, бас айналу, құсу
Тобықтың,

тізенің ісінуі

Слайд 30

Кері көрсеткіштері
Артериальды гипотензия
Синусты түйіннің әлсіздік синдромы
Жүктілік, лактация
АВ өткізгіштіктің бұзылыстары
Кардиогенді шок
Жедел миокардтың

инфаркты
Жүрек қызметінің жеткіліксіздігі

Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА)

Содержание

Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА) Миокардтың қан айналымының жедел немесе созылмалы, салыстырмалы

ЖИА себептері:1. Атеросклероз (~ 95-98 %)2. Коронарлы тамырлардың тарылуы3. Басқа себептер

ЖИА науқастарын емдеудің мақсатыСимптоматикалық жақсарту (стенокардияны емдеу).Болжамына қалаулы әсер ету (өлімнің

Антиангинальды дәрілер – жүректің ишемиялық аурулары кезінде стенокардия ұстамасын шеттетуге және

Антиангинальды дәрілердің жіктелуіІ. Миокардтың О2 қажеттілігін ↓ және оның жеткізілуін ↑ДЗ:а)

Нитрозовазодилятаторлар - бұл зақымдалмаған тамырлардың эндотелиясында АЗОТ ТОТЫҒЫН (NO, эндотелиалық босататын

Нитрозовазодилятаторлар J.Abrams, 1996I. Органикалық нитраттар (SH-тобының қатысуымен NO синтезделеді)1. НитроглицеринҚысқа әсер

Нитрозовазодилятатордың - ФАРМАКОДИНАМИКАСЫАзот тотығы және S-нитрозо-тиолдар гуанилат-циклазаны белсендіреді - фермент синтеза

Нитрозовазодилятаторлардың – гемодинамикалық ықпалдарыЕкі жүрекшеде қысымның ↓Соғу көлемінің ↓ 3. Миокард

Қолдану көрсеткіштеріСтенокардияның барлық түрлерінің ұстамаларын шеттету мен стенокардия ұстамаларының алдын алу

Жанама әсерлеріБас ауыруАҚ кенет ↓ӘлсіздікРефлекторлы тахикардияБас ішілік және көз ішілік қысымның

Кері көрсеткіштерінеБас миына қан құйылуБас ішілік қысымның ↑Айқын гипотензияЖабық бұрышты глаукомада

Науқастарды ақпараттандыруДәріні отырып қабылдау, ЖЖЖ санап. Ересектер мөлшері - 0,5 -

Әсері қысқа нитраттар кімге керек?1. Тұрақты ауыр емес жүктемелі стенокардияда (1-2

Әсері ұзартылған нитраттар кімге керек, күніне 1 рет (таңертенгі уақытта) ?Стенокардия

Айтарлықтай әсері ұзартылған нитраттар кімге керек, күніне 2 реттен?1. Тұрақты стенокардиямен

β-адреноблокаторларТалдамсыз β1 β2 -блокаторлар(ЖЖЖ баяулатады)Пропранолол, Надолол, Соталол, Тимолол(ЖЖЖ баяулатпайды)Пиндолол, Окспренолол, Пенбутолол

β-адреноблокаторларТалдамды β1 - блокаторлар(ЖЖЖ баяулатады)Атенолол, Метопролол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол, Талинолол(ЖЖЖ баяулатпайды)Ацебутолол

β-адреноблокаторларβ1-адренорецепторлардың тежелуі:Жүректің жиырылу күші мен жиілігінің азаюы – миокардтың оттегіге қажеттілігі

β2-адренорецепторлардың тежелуіЗақымдалмаған тәж тамырларының тонусы жоғарылайды – қанның қайта таралуы, ишемияға

Қолдану көрсеткіштеріСтенокардияАртериальды гипертензияМиокард инфарктыСозылмалы жүрек қызметінің жеткіліксіздігіЖүрек ырғағының бұзылыстары

Жанама әсерлеріБастың айналуы,бас ауыру, шаршауБрадикардия, артериальды гипотензияДиспноэ, бронх демікпесінің асқынуыҰйқының бұзылуыАяқтың