Геморрагические диатезы у детей

План лекции

1. Геморрагические диатезы:
- геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)
- тромбоцитопеническая

Геморрагические диатезы

Группа заболеваний, характеризующаяся наклонностью организма к кровотечениям и кровоизлияниям

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)

Острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением сосудистой стенки мелких

Причины

Аллергическая настроенность
Острое инфекционное заболевание
Хронические очаги инфекции
Реакция на прививку
Наследственная предрасположенность

Клиника

Кожный геморрагический синдром
Суставной синдром
Абдоминальный синдром
Почечный синдром

Клиника

Острое начало
Симптомы интоксикации

Кожный геморрагический синдром

Сыпь точечная геморрагическая, располагается симметрично чаще на ногах и

Суставной синдром

Поражаются крупные и средние суставы
Поражения симметричные
Изменения проходят бесследно

Абдоминальный синдром

Резкие приступообразные боли в животе без определённой локализации
Тошнота, рвота с

Почечный синдром

Появляется на 2-4 неделе болезни
Гематурия
Протеинурия

Потенциальные проблемы

Риск развития:
хронического нефрита
инвагинации кишечника
некроза и перфорации кишечника

Диагностика

Общий анализ крови: специфических изменений нет
Общий анализ мочи: гематурия, протеинурия
Анализ

Лечение

Госпитализация
Лечебно-охранительный режим
Диета
Медикаментозное лечение
Плазмоферез, гемосорбция

Лечебно-охранительный режим

Строгий постельный режим на 2-3 недели, затем постепенное расширение

Диета

Исключение аллергенов
Ограничение животных белков, соли, экстрактивных веществ
Обильное витаминизированное питьё
При абдоминальном

Медикаментозное лечение

Десенсибилизирующие: супрастин
Энтеросорбенты: полифепан, смекта
Антибиотики: ампиокс, пенициллин
Антикоагулянты: гепарин
Антиагреганты: трентал, курантил
Вазопротекторы: аскорутин
ГКС

Диспансеризация

«Д» учёт в течение 5 лет у педиатра
Осмотр стоматологом и

Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)

Заболевание, характеризующееся склонностью к кровоточивости, обусловленной тромбоцитопенией

Причины

Наследственная предрасположенность
Инфекции
Физические и психические травмы
Профилактические прививки
Приём некоторых лекарств: салицилаты, антибиотики,

Клиника

Начало острое или постепенное
Геморрагический синдром

Геморрагический синдром

Геморрагии разного размера, расположены асимметрично, имеют окраску от багровой до

Диагностика

Общий анализ крови: тромбоцитопения, анемия, увеличение времени кровотечения
Коагулограмма: снижение ретракции

Лечение

Госпитализация
Лечебно-охранительный режим
Диета
Медикаментозное лечение
Плазмоферез
Фитотерапия
Оперативное лечение

Лечебно-охранительный режим

Постельный режим в острый период заболевания

Диета
Стол №5
Исключение аллергенов

Медикаментозное лечение

Гемостатики:
- общие: дицинон,
аминокапроновая кислота
- местные: гемостатическая

Фитотерапия

Тысячелистник
Крапива
Шиповник

Оперативное лечение

Спленэктомия – удаление селезёнки

Диспансеризация

«Д» учёт у педиатра 5 лет
Исключают некоторые лекарства (НПВС), УФО,

Гемофилия

наследственное заболевание, характеризующееся замедленной свёртываемостью крови из-за недостатка факторов свёртывания

Причина

Нехватка факторов свёртывания, которая передаётся по наследству от матери, имеющей аномальную

Клиника

Гематомы подкожные и межмышечные, болезненные, постепенно нарастающие

Клиника

Гемартрозы – кровоизлияния в крупные суставы, затем контрактуры и анкилоз

Клиника

Кровотечения из слизистых оболочек и ран, отсроченные, длительные
Внутренние кровотечения: почечные,

Диагностика

Общий анализ крови: анемия
Коагулограмма: удлинение времени свёртывания крови, уменьшение факторов

Лечение

Госпитализация по показаниям
Лечебно-охранительный режим: по показаниям – постельный
Остановка кровотечения
Помощь при

Остановка кровотечения

В/венное введение антигемофильных препаратов:
- криопреципитат, концентрированная плазма, комплекс PPSB
Местное

Помощь при гемартрозе

Иммобилизация конечности на 2-3 дня
Пункция сустава, удаление крови, введение

Диспансеризация

Пожизненный «Д» учёт у гематолога
Освобождение от физкультуры и прививок
Исключение в/м,

Носовое кровотечение

Причины:
- местные: травма, острый ринит, инородное тело полости носа

Клиника

Основной симптом: истечение не пенящейся крови каплями или струёй из

Клиника

Дополнительные симптомы: кровавая рвота, мелена, бледность, тахикардия, изменение АД, кашель,

Неотложная помощь

ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ!
1. Успокоить
2. Расстегнуть одежду, обеспечить доступ

Неотложная помощь

4. Усадить, наклонив голову немного вперёд и вниз
5. Подать лоток

Неотложная помощь

7. Ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный:
- 3%

Неотложная помощь

8. На затылок и переносицу приложить холод на 20-30 минут
9.

Тампонада носа марлевой салфеткой

Баллонная тампонада носа

Неотложная помощь

11. По назначению врача ввести гемостатики:
- 1% р-р

Неотложная помощь

12. При отсутствии эффекта – госпитализация в ЛОР отделение