Актуальные вопросы гастроэнтерологии

Срыгивания
у здоровых детей раннего возраста: нечасто, объем содержимого невелик
Причины:

На фоне ГЭРБ формируется:

- рефлюкс-эзофагит
- воспалительно-дегенеративные изменения пищевода, обусловленные забросом

Клинические проявления:

- рецидивирующая рвота
- отрыжка
- аспирация
- признаки эзофагита
- анорексия, отказ от

Основные принципы терапии:

1. Постуральная терапия
– кормление ребенка в положении сидя

Диарея

Синдром мальабсорбции
Дисбактериоз
Кишечная инфекция

Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного кишечного всасывания)

Первичная мальабсорбция:
дисахаридазная (лактазная) недостаточность,
глюкозо-галактозная недостаточность,
глютеновая энтеропатию

Клиника

Начало заболевания с раннего возраста.
При лактазной недостаточности – чаще всего с

Диагностика

Анамнез (появление диспептических явлений после употребления определенных продуктов),
При целиакии – биопсия

Лечение

1. Элиминационная диета
При лактазной недостаточности – смеси с низким содержанием

Лечение (продолжение)

2. Ферментативные препараты: панкреатин, креон, мезим, дигестал, вобензим
в дозировках

Дисбактериоз кишечника

Микробиоценоз кишечника – микроэкологическая
система организма, которая сложилась в процессе
филогенетического развития

Функции микрофлоры кищечника

Защитная функция: антагонистическая активность к патогенным и условно-патогенным бактериям

К развитию дисбактериоза у детей приводят:
- применение антибактериальной терапии (путь введения а/б

Лечение

1.При условно-патогенных микроорганизмых - назначение бактерифагов: стафилококковый, клебсиеллезный, протейный, поливалентный,

Хронический гастрит, гастродуоденит.
Заболевания, сопровождающиеся хроническим воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка

Факторы, способствующие формированию хронических заболеваний ЖКТ у детей

Экзогенные
Алиментарные факторы
Длительный прием

Helicobacter pylori

1983 год Campylobacter pylori Marshall et Warren (в 1989 году

Классификация хрон. гастритов, гастродуоденитов

По этиологии: - первичный, вторичный
По форме: Тип А

Хеликобактерный гастрит (тип В)
антральный отдел
(рН антрального отдела 3,0-4,0)
предъязвенное состояние
80-85%
Аутоиммунный гастрит

Клиника

При обострении:
боли в животе (при фундальном гастрите ранние, при антральном,

Диагностика

эндоскопия, при которой выявляются классические признаки воспаления (гиперемия, отек слизистой) в

Методы диагностики Helicobacter pylori

Инвазивные
Бактериологический
Гистологический
Уреазные тесты с биоптатами желудка
Иммунологические
ПЦР (кровь, биоптат)

Неинвазивные
Дыхательные

Язвенная болезнь желудка и 12-п кишки

- хронические заболевание с циклическим, рецидивирующим

Этиология

Факторы агрессии:
Соляная кислота
Пепсин
Факторы защиты слизистой:
- слизисто-бикарбонатный барьер
- локальный синтез простагландинов
-

Классификация язвенной болезни

Клинико-эндоскопическая стадия:
свежая язва
начало эпителизации дефекта
заживление язвенного дефекта
клинико-эндоскопическая ремиссия
Фаза

Классификация язвенной болезни

Локализация:
Желудок
12-перстная кишка (луковица, постбульбарный отдел)
Двойная локализация
Функциональная характеристика:
Кислотность желудочного

Клиника.

Основной клинический симптом ЯБ - боль
Боли обычно приступообразные, колющие или режущие,

Диагностика

Диагностика ЯБ невозможна без ЭГДС.
При ЭГДС в острую фазу на

Лечение хронических ГД и ЯБ

Основные цели терапии:
эрадикация НВ (антибактериальные препараты)
подавление кислотной

Постельный режим – снижается внутрибрюшное давление и перистальтическая активность ЖКТ, улучшается

Как правило используется тройная и квадротерапия:

тройная с препаратом висмута (висмут +

Антибактериальная терапия с действием на НР:

Амоксициллин (флемоксин) 25 мг/кг макс 1г/сут
Кларитромицин

Препараты висмута

де-нол 4 мг/кг (1т 4 р/день)
вентрисол, пилорид

Антисекреторные препараты:

а) Н2 блокаторы гистамина (т.к. они повышают уровень гастрина в

Спазмолитики

а) нейротропные
холинолитические средства (атропин, платифиллин) –
сильный эффект снятия спазма+антисекреторный
б) миотропные
блокаторы

Прокинетики (за 20 мин до еды)

метоклопрамид (церукал, реглан)
дроперидон (мотилиум)
цизаприд (координакс)

Антациды:

алюминий-содержащие (альмагель, фосфалюгель, маалокс) – обладают не только антацидным эффектом,

Физиотерапия: электрофорез, индуктотермия

Фитотерапия:
Пустырник
Валериана
Ромашка
Зверобой
тысячелитник

Диспансеризация:

В периоде наблюдения 1раз/квартал
далее 1 раз/полгода,
1 р/год (2 года без

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Холепатии

Условное объединение группы болезней желчевыводящей системы, включающее заболевания желчного пузыря, внепеченочных

Классификация заболеваний желчевыводящей системы

1. Функциональные нарушения
2. Механические нарушения
3.   Воспалительные заболевания
4.   Заболевания БДС и

АФО желчевыводящей системы

Желчь образуется в гепатоцитах – в желчные капилляры –

Физиологическое значение желчи

-  нейтрализация HCl, пепсина
- активация кишечных и панкреатических ферментов
-  фиксация ферментов

При недостатке желчи в просвете кишечника

- тормозится двигательная функция кишечника
-  уменьшается всасывание

Дуоденальное зондирование

Метод хроматографического зондирования с использованием метиленовой сини.
«Раздражители»:
раствор

Дуоденальное зондирование

1 – этап базальной секреции желчи – нервно-рефлекторная фаза –

Дуоденальное зондирование

4 – этап желчного пузыря– опорожнение ЖП вначале идет интенсивно

Болевые точки и симптомы

Точка Кера – возникновение (усиление) болей во время

ДЖВП

Функциональное расстройство, характеризующееся несогласованным, несвоевременным, недостаточным или чрезмерным сокращением желчного пузыря,

Причины ДЖВП

Эндогенные
- анатомические – перегибы, деформации
- функциональные нарушения мышечного

Классификация (Пайков В.Л.)

По происхождению:
первичные (пороки развития, инфекции),
вторичные (нервные, эндокринные

Характер моторных нарушений:
гипертония,
гиперкинезия,
гипотония
Клинические формы:
бессимптомная,
болевая,
диспептическая,
смешанная
Осложнения: желчная

Клиника

Гипомоторная
постоянные ноющие боли, чувство тяжести
тошнота, рвота
усиливаются после стрессов, погрешностей в диете,

Дополнительные методы

УЗИ – признаки дисхолии, аномалии развития
УЗХ – недостаточное (менее 1/3)

Лечение ДЖВП

Гипотоническая:
диета №5 с желчегонными продуктами, клетчаткой
стимулирующие нейротропные (кофеин)
физиотерапия –

Желчегонные препараты

Холеретики – усиливают функциональную активность гепатоцитов:
содержащие желчные кислоты (аллохол, хологон)
синтетические

Холеспазмолитики – папаверин, но-шпа, атропин, эуфиллин, беладонна (беллалгин, бесалал), гимекромон (одестон)
«Слепое»

Холецистит

Воспаление желчного пузыря
Острый бескаменный (чащу связан с инфекциями, у детей чаще

Клиника острого холецистита:

Четко очерченное начало (провокация)
Болевой синдром
Болезненность и мышечная защита
Тошнота, многократная

Клиника хронического холецистита

чередование ремиссии и обострений
связь обострений с погрешностями в диете,

УЗИ- признаки холецистита:

Острый:
утолщение стенки
появление двойного контура стенки
болезненность при надавливании датчиком

Лечение холецистита

режим постельный
стол №5
желчегонные
антибактериальная терапия (с накоплением в желчи), нитрофурановые (для