Артериальная гипертензия

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Артериальная гипертензия

Содержание

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Термин "гипертоническая болезнь" (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г, соответствует употребляемому в других странах понятию
3. Факторы, участвующие в развитии гипертонической болезни. ГБ – гипертоническая болезнь РАС – ренин-ангиотензиновая система СНС –
4. Поражение органов-мишеней ГЛЖ ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс ЭхоКГ:
5. Классификация гипертонической ретинопатии ( по Ketth – Wagener – Barker )
6. Поражение ЦНС при АГ А. Острые нарушения мозгового кровообращения 1. Инсульт (ишемический, геморрагический). 2. Преходящие нарушения
7. Осложненный ГК Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения
8. Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Примечание: * ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степени согласно
9. Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения
10. Поражение органов-мишеней: Стадия I - нет объективных признаков поражения органов-мишеней Стадия II – имеется один или
11. Критерии стратификации риска(2) Поражение органов-мишеней ГЛЖ ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм
12. Критерии стратификации риска(1) Факторы риска величина пульсового АД (у пожилых) возраст (мужчины > 55 лет; женщины
13. Критерии стратификации риска(2) Сахарный диабет глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях
14. Критерии стратификации риска(3) Ассоциированные клинические состояния ЦВБ - ишемический МИ -геморрагический МИ -ТИА Заболевания сердца -ИМ
15. Стратификация риска у больных АГ
16. Пациенты с высоким и очень высоким риском 1.САД ≥ 180 мм ртхт. и/или ДАД ≥ 110
17. Примеры диагностических заключений -ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний). -ГБ II стадии.
18. Показаниями к госпитализации больных АГ служат Показаниями к госпитализации больных АГ служат: неясность диагноза и необходимость
19. Мероприятия по изменению ОЖ Мероприятия по изменению ОЖ рекомендуются всем больным, в т.ч. получающим медикаментозную терапию,
20. Стратификация риска у больных АГ
21. Критерии эффективности антигипертензионной терапии Краткосрочные (1-6 мес. От начала лечения) Снижение систолического и\или диастолического АД на
22. Целевые уровни АД мм.рт.ст.
23. Основные антигипертензивные препараты, зарегистрированные в РФ
24. Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
25. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп АГП
26. Препаратом первого выбора при отсутствии высокого и очень высокого риска (т.е. при неосложненной ГБ), следует считать
27. Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов ИАПФ ХСН Дисфункция ЛЖ ИБС Диабетическая нефропатия Недиабетическая
28. Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ в зависимости от клинической ситуации
29. Основные причины рефрактерной АГ отсутствие приверженности лечению (несоблюдение режима приема и доз назначенных препаратов); нарушение или
30. Комбинированная терапия АГ Предпочтительные комбинации: β-АБ + диуретик; ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ +
31. Парентеральные препараты для лечения ГК: Вазодилататоры: эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ); нитроглицерин (предпочтителен при ОКС
32. Пероральные препараты для лечения ГК:
34. Скачать презентацию

Слайд 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Термин "гипертоническая болезнь" (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г, соответствует употребляемому

в других странах понятию "эссенциальная гипертензия".
Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ).

Слайд 3

Факторы, участвующие в развитии гипертонической болезни.
ГБ – гипертоническая болезнь
РАС – ренин-ангиотензиновая

система
СНС – симпатическая нервная система

Слайд 4

Поражение органов-мишеней
ГЛЖ
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125

г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин
Сосуды
УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с
лодыжечно/плечевой индекс < 0,9
Почки
небольшое повышение сывороточного креатинина: 115 - 133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107 - 124 мкмоль/л (1,2 - 1,4 мг/дл) для женщин
низкая СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)
МАУ 30 - 300 мг/сут;
отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

Слайд 5

Классификация гипертонической ретинопатии ( по Ketth – Wagener – Barker )

Слайд 6

Поражение ЦНС при АГ
А. Острые нарушения мозгового кровообращения
1. Инсульт (ишемический, геморрагический).
2.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения:
-транзиторные ишемические атаки;
-церебральные гипертонические кризы.
Б. Хронические формы сосудистой патологии мозга
1.Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга
2.Дисциркуляторная энцефалопатия.
Инсульт – внезапное развитие очаговых расстройств и общемозговых нарушений с расстройством сознания продолжительностью более 24 ч. При «малом инсульте» нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение 3 недель.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения – внезапное возникновение очаговых и\или общемозговых симптомов у больного АГ продолжительностью менее 24 ч. Заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций.
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга – появление субъективных жалоб (головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти и работоспособности – не менее двух указанных жалоб) у больного АГ. Субъективные жалобы должны отмечаться постоянно или часто (еженедельно) в течение не менее 3 последних месяцев. Наличие данного синдрома у больного АГ указывает на более высокий риск инсульта по сравнению с больным АГ без него.
Дисциркуляторная энцефалопатия – развивается при множественных очаговых и\или диффузных поражениях головного мозга, связанных с АГ, атеросклерозом, проявляется интеллектуально-мнестическими нарушениями.

Слайд 7

Осложненный ГК
Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и

требующее немедленного его снижения (необязательно до нормальных значений) для предупреждения повреждения органов мишеней.
Осложненный ГК сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов.
ГК считают осложненным в следующих случаях:
гипертоническая энцефалопатия;
МИ;
ОКС;
острая левожелудочковая недостаточность;
расслаивающая аневризма аорты;
ГК при феохромоцитоме;
преэклампсия или эклампсия беременных;
тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидаль-ным кровоизлиянием или травмой головного мозга;
АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;
ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

Слайд 8

Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
Примечание: * ИСАГ должна классифицироваться на 1,

2, 3 степени
согласно уровню САД.

Слайд 9

Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным

различных методов измерения

Слайд 10

Поражение органов-мишеней:
Стадия I - нет объективных признаков поражения органов-мишеней
Стадия II –

имеется один или несколько признаков поражения органов-мишеней:
Гипертрофия левого желудочка
Генерализованное или локальное поражение почечных артерий
Протеинурия и\или незначительное повышение уровня креатинина в крови (1,2-2,0 мг\дл)
Ультразвуковые или рентгенологические данные о наличии атеросклеротической бляшки (сонные артерии, аорта, подвздошные или бедренные артерии)
Стадия III – наличие ассоциированных клинических состояний:
Сердце: -стенокардия
- инфаркт миокарда
- сердечная недостаточность
Головной - инсульт
Мозг - преходящее нарушение кровообращения
- гипертоническая энцефалопатия
Почки - уровень креатинина плазмы >2 мг\дл
- почечная недостаточность
Глазное дно - гемаррагия и экссудация с отеком соска зрительного нерва или без отека
Кровеносные - расслаивающая аневризма
Сосуды -окклюзионное поражение артерий

Слайд 11

Критерии стратификации риска(2)
Поражение органов-мишеней
ГЛЖ
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х

мс
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин
Сосуды
УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с
лодыжечно/плечевой индекс < 0,9
Почки
небольшое повышение сывороточного креатинина: 115 - 133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107 - 124 мкмоль/л (1,2 - 1,4 мг/дл) для женщин
низкая СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)
МАУ 30 - 300 мг/сут;
отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

Слайд 12

Критерии стратификации риска(1)
Факторы риска
величина пульсового АД (у пожилых)
возраст (мужчины > 55 лет; женщины > 65

лет)
курение
ДЛП: 0X05,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102 - 125 мг/дл)
НТГ
семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин < 55 лет; у женщин < 65 лет)
АО (ОТ > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии МС *

Слайд 13

Критерии стратификации риска(2)
Сахарный диабет
глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при

повторных измерениях
глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл)
Метаболический синдром
Основной критерий - АО (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин)
Дополнительные критерии: АД ≥ 140/90 мм ртст., ХСЛНП > 3,0 ммоль/л, ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ > 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л
Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС

Слайд 14

Критерии стратификации риска(3)
Ассоциированные клинические состояния
ЦВБ
- ишемический МИ -геморрагический МИ

-ТИА
Заболевания сердца
-ИМ -стенокардия -коронарная реваскуляризация –ХСН
Заболевания почек
-диабетическая нефропатия -почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин
Заболевания периферических артерий
-расслаивающая аневризма аорты
-симптомное поражение периферических артерий
Гипертоническая ретинопатия
--кровоизлияния или экссудаты
отек соска зрительного нерва

Слайд 15

Стратификация риска у больных АГ

Слайд 16

Пациенты с высоким и очень высоким риском
1.САД ≥ 180 мм ртхт. и/или ДАД ≥ 110

мм рт. cт. 2.САД > 160 мм ртхт. при низком ДАД ( < 70 мм рт. cт.)
3.Сахарный диабет
4.Метаболический синдром
5.≥ 3 факторов риска
6.ПОМ:
ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ
УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (ТИМ > 9 мм или атеросклеротическая бляшка)
Увеличение жесткости стенки артерий
Умеренное повышение сывороточного креатинина
Уменьшение СКФ или клиренса креатинина
Микроальбуминурия или протеинурия

Слайд 17

Примеры диагностических заключений
-ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск

2 (средний).
-ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
-ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).
-ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
-ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
-ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 3 (высокий).
ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атероскле-ротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).
-Ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. АГ 2 степени. Риск 3 (высокий).
-ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).
-Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

Слайд 18

Показаниями к госпитализации больных АГ служат
Показаниями к госпитализации больных АГ служат:
неясность

диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ;
трудности в подборе медикаментозной терапии - частые ГК, рефрактерная АГ.
Показания к экстренной госпитализации
ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.;
злокачественная АГ.

Слайд 19

Мероприятия по изменению ОЖ
Мероприятия по изменению ОЖ рекомендуются всем больным, в

т.ч. получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии ФР. Они позволяют:
-снизить АД;
-уменьшить потребность в АГП и повысить их эффективность;
-благоприятно повлиять на имеющиеся ФР;
-осуществить первичную профилактику ГБ у больных с высоким нормальным АД и у имеющих ФР.
Немедикаментозные методы включают в себя:
-отказ от курения;
-нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/м2.);
-снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
-увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;
-снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;
-изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.

Слайд 20

Стратификация риска у больных АГ

Слайд 21

Критерии эффективности антигипертензионной терапии
Краткосрочные (1-6 мес. От начала лечения)
Снижение систолического и\или

диастолического АД на 10% и более или достижение целевого уровня АД
Отсутствие гипертонических кризов
Сохранение или улучшение качества жизни
Влияние на модифицируемые факторы риска
Среднесрочные (более 6 мес. от начала лечения)
Достижение целевых уровней АД
Отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений
Устранение модифицируемых факторов риска
Долгосрочные
Стабильное поддержание АД на целевом уровне
Отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней
Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений

Слайд 22

Целевые уровни АД мм.рт.ст.

Слайд 23

Основные антигипертензивные препараты, зарегистрированные в РФ

Слайд 24

Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов

Слайд 25

Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп АГП

Слайд 26

Препаратом первого выбора при отсутствии высокого и очень высокого риска (т.е.

при неосложненной ГБ), следует считать бета-адреноблокатор и\или диуретик.

Слайд 27

Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
ИАПФ
ХСН
Дисфункция ЛЖ
ИБС
Диабетическая нефропатия
Недиабетическая

нефропатия
ГЛЖ
Атеросклероз сонных артерий
Протеинурия/МАУ
Мерцательная аритмия
СД
МС

Слайд 28

Основные причины рефрактерной АГ
отсутствие приверженности лечению (несоблюдение режима приема и доз

назначенных препаратов);
нарушение или отказ от рекомендаций по изменению образа жизни: прибавка веса, злоупотребление алкоголем, продолжение курения;
продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих АД или снижающих эффективность АГТ (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и др.);
не выявленные вторичные формы АГ;
нелеченный СОАС;
тяжелое ПОМ;
перегрузка объемом, обусловленная следующими причинами: избыточное потребление поваренной соли, неадекватная терапия диуретиками, прогрессирование ХПН, гиперальдостеронизм;
Причины псевдорезистентности:
ИКАГ ("гипертония белого халата");
использование при измерении АД манжеты, несоответствующего размера (например, использование стандартной манжеты при окружности плеча > 32 см);
псевдогипертензия, особенно у пожилых;

Слайд 30

Комбинированная терапия АГ
Предпочтительные комбинации:
β-АБ + диуретик;
ИАПФ + диуретик;
БРА + диуретик;
ИАПФ + АК;
БРА + АК;
дигидропиридиновый АК + β-АБ;
β-АБ + α-АБ.
АК + диуретик;
Менее предпочтительные комбинации:
ИАПФ +

β-АБ,
БРА + β-АБ,
ИАПФ + БРА,
α-АБ с ИАПФ, БРА, АК, диуретиками
Нерекомендованные комбинации:
β-АБ + недигидропиридиновый АК,
ИАПФ + калийсберегающий диуретик,
β-АБ + препарат центрального действия.

Слайд 31

Парентеральные препараты для лечения ГК:
Вазодилататоры:
эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности

ЛЖ);
нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой недостаточности ЛЖ);
нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь ввиду, что он может повышать внутричерепное давление).
β-АБ (пропранолол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);
Антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому);
Диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ);
Нейролептики (дроперидол);
Ганглиоблокаторы (пентамин).

Слайд 32

Артериальная гипертензия

Содержание

ОПРЕДЕЛЕНИЕТермин "гипертоническая болезнь" (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г, соответствует употребляемому

Факторы, участвующие в развитии гипертонической болезни.ГБ – гипертоническая болезньРАС – ренин-ангиотензиновая

Поражение органов-мишенейГЛЖ ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мсЭхоКГ: ИММЛЖ > 125

Классификация гипертонической ретинопатии ( по Ketth – Wagener – Barker )

Поражение ЦНС при АГА. Острые нарушения мозгового кровообращения1. Инсульт (ишемический, геморрагический).2.

Осложненный ГКГипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и

Классификация уровней АД (мм рт.ст.)Примечание: * ИСАГ должна классифицироваться на 1,

Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным

Поражение органов-мишеней:Стадия I - нет объективных признаков поражения органов-мишенейСтадия II –

Критерии стратификации риска(2)Поражение органов-мишенейГЛЖ ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х

Критерии стратификации риска(1)Факторы риска величина пульсового АД (у пожилых)возраст (мужчины > 55 лет; женщины > 65

Критерии стратификации риска(2) Сахарный диабетглюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при

Критерии стратификации риска(3) Ассоциированные клинические состоянияЦВБ - ишемический МИ -геморрагический МИ

Стратификация риска у больных АГ

Пациенты с высоким и очень высоким риском1.САД ≥ 180 мм ртхт. и/или ДАД ≥ 110

Примеры диагностических заключений -ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск

Показаниями к госпитализации больных АГ служатПоказаниями к госпитализации больных АГ служат:неясность

Мероприятия по изменению ОЖМероприятия по изменению ОЖ рекомендуются всем больным, в

Стратификация риска у больных АГ

Критерии эффективности антигипертензионной терапииКраткосрочные (1-6 мес. От начала лечения)Снижение систолического и\или

Целевые уровни АД мм.рт.ст.

Основные антигипертензивные препараты, зарегистрированные в РФ

Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов

Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп АГП

Препаратом первого выбора при отсутствии высокого и очень высокого риска (т.е.

Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратовИАПФ ХСНДисфункция ЛЖИБСДиабетическая нефропатияНедиабетическая

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ в зависимости

Основные причины рефрактерной АГотсутствие приверженности лечению (несоблюдение режима приема и доз

Парентеральные препараты для лечения ГК: Вазодилататоры: эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности

Пероральные препараты для лечения ГК:

Похожие презентации

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Термин "гипертоническая болезнь" (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г, соответствует употребляемому

Факторы, участвующие в развитии гипертонической болезни.
ГБ – гипертоническая болезнь
РАС – ренин-ангиотензиновая

Поражение органов-мишеней
ГЛЖ
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125

Поражение ЦНС при АГ
А. Острые нарушения мозгового кровообращения
1. Инсульт (ишемический, геморрагический).
2.

Осложненный ГК
Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и

Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
Примечание: * ИСАГ должна классифицироваться на 1,

Поражение органов-мишеней:
Стадия I - нет объективных признаков поражения органов-мишеней
Стадия II –

Критерии стратификации риска(2)
Поражение органов-мишеней
ГЛЖ
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х

Критерии стратификации риска(1)
Факторы риска
величина пульсового АД (у пожилых)
возраст (мужчины > 55 лет; женщины > 65

Критерии стратификации риска(2)
Сахарный диабет
глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при

Критерии стратификации риска(3)
Ассоциированные клинические состояния
ЦВБ
- ишемический МИ -геморрагический МИ

Пациенты с высоким и очень высоким риском
1.САД ≥ 180 мм ртхт. и/или ДАД ≥ 110

Примеры диагностических заключений
-ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск

Показаниями к госпитализации больных АГ служат
Показаниями к госпитализации больных АГ служат:
неясность

Мероприятия по изменению ОЖ
Мероприятия по изменению ОЖ рекомендуются всем больным, в

Критерии эффективности антигипертензионной терапии
Краткосрочные (1-6 мес. От начала лечения)
Снижение систолического и\или

Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
ИАПФ
ХСН
Дисфункция ЛЖ
ИБС
Диабетическая нефропатия
Недиабетическая

Основные причины рефрактерной АГ
отсутствие приверженности лечению (несоблюдение режима приема и доз

Парентеральные препараты для лечения ГК:
Вазодилататоры:
эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности