Содержание
- 3. Трансдукция: в зоне операционного поля высвобождается огромное количество медиаторов воспаления и боли (брадикинин, ПГ-е2 и др.,
- 5. EuroPain руководство: фармакотерапия послеоперационной боли1 EuroPain - European Minimum Standards for the Management of Postoperative Pain
- 6. Боль: частота неадекватного обезболивания 20 - 75%
- 7. Боль Пациенты, которых в послеоперационным периоде беспокоила сильная боль1,2,3 - 38 to 46% Мета-анализ 129 исследований
- 8. Боль У 30-60% пациентов сохраняется боль в течение 12 мес. после торакотомии, стернотомии, гистерэктомии, грыжесечения, оп-ций
- 9. Негативное влияние на функцию жизненно важных систем организма Стресс Возрастание частоты осложнений Риск психических расстройств Затруднена
- 10. Увеличение сроков пребывания в ОРИТ и длительности госпитализации Возрастает риск повторной госпитализации Возможно появление хронической боли
- 11. Потенциальные осложнения болевого синдрома Ателектаз, пневмония, гипоксемия Аритмия, ишемия и инфаркт миокарда Медленное восстановление функции ЖКТ
- 12. Организационные проблемы 62.5% Дефицит времени медперсонала 61.9% Отсутствие мотивации 38.8% Трудности в проведении обезболивания 37.7% Невозможность
- 13. Концепция сбалансированной аналгезии “Мультимодальная аналгезия: применение нескольких болеутоляющих препаратов с целью достижения адекватного обезболивания за счет
- 15. Механизмы действия болеутоляющих средств1,2,3,4 1. D’Amours RH et al. JOSPT 1996;24(4):227-36. 2. Piguet V et al.
- 16. Лечение боли 1-ая ступень Ненаркотический анальгетик + адьювантные средства 2-ая ступень Слабый опиоид типа кодеина +
- 17. Частота применения различных методов обезболивания 78,5% ДЭА 8,6% 39,7% НПВП 7,4% опиоиды Неопиоидные анальгетики
- 18. ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ Простота использования Низкая стоимость препаратов Эффективность обезболивания не > 25-30% Эффективная анальгетическая доза близка
- 19. КОНТРОЛИРУЕМАЯ ПАЦИЕНТОМ АНАЛЬГЕЗИЯ Максимальная ориентация на индивидуальные потребности пациента в обезболивании Облегчение труда среднего медперсонала Во
- 20. ЭПИДУРАЛЬНАЯ ОПИОИДНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ Мощный и длительный анальгетический эффект, превосходящий КПА. Минимальное воздействие на симпати- ческую и
- 21. Низкий анальгетический эффект Наличие «потолочного» эффекта Значительная частота побочных действий (трамал – тошнота и рвота 50%)
- 22. НПВП Снижают выраженность хирургического стресс- ответа Обладают синергизмом с опиоидами и опиоид- сберегающим действием (25-30%) Малоэффективны
- 24. ИЗОФЕРМЕНТЫ ЦИКЛООКСИГЕНАЗЫ ЦОГ-1 (конституитивный) постоянно присутствует в клетках и регулирует синтез цитопротективных ПГ (тромбоксан А2 -
- 25. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Арахидоновая кислота фосфолипиды Фосфолипаза Ингибируется ГК Циклооксигеназа – 1,2,3 ингибируется НПВП липооксигеназа
- 26. Главные требования к НПВП для лечения острой боли Большая сила обезболивания (сопоставимая с наркотическими анальгетиками) Быстрое
- 27. Классификация НПВП в зависимости от селективности к изоферментам ЦОГ: Неселективные ингибиторы ЦОГ большинство нпвп; Селективные ингибиторы
- 28. Главные требования к НПВП для лечения острой боли Большая сила обезболивания (сопоставимая с наркотическими анальгетиками) Быстрое
- 29. Наиболее частые побочные действия анальгетиков у пожилых: Кровотечения в ЖКТ Поражение почек Запор Головокружение Дезориентация «Practical
- 30. Факторы риска тяжелых поражений ЖКТ на фоне лечения НПВП Возраст Болезни ЖКТ в анамнезе Сопутствующие заболевания
- 31. Относительный риск развития желудочных кровотечений (Garcia-Rodrigues L.A. et al., 1998). Garcia-Rodriguez L. A., Cattaruzzi C., Troncon
- 32. АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ГАСТРОТОКСИЧНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ Г.Я. Шварц Институт прикладной фармакологии, Москва
- 33. Слизистая желудка (электронный микроскоп) Слизистая желудка после лечения неселективными НПВП Слизистая желудка после лечения Ациклофенаком (>ЦОГ-2)
- 34. Нежелательные лекарственные взаимодействия НПВП и других препаратов у пожилых (Насонов Е.Л., 1999).
- 35. Часто используемые НПВП Ацетилсалициловая кислота Ибупрофен Индометацин Кетопрофен Кеторолак Мелоксикам Диклофенак Нимезулид Перфалган Залдиар
- 36. диклофенак Короткий период полувыведения требует более частого приёма (3 раза в день). Выведение - преимущественно почками.
- 37. функция печени % пациентов с нормальными печеночными параметрами до и после лечения Диклофенак вызывает увеличение печеночных
- 38. кетопрофен
- 39. кетопрофен Риск тяжёлых осложнений возрастает с повышением дозировки. Это означает, что препарат нужно крайне осторожно применять
- 40. кеторолак Выведение кеторолака преимущественно почками. Кеторолак можно назначать не более 5 дней, что не подходит для
- 41. нимеcулид Ингибитор ЦОГ - 2. Выведение - преимущественно почками. Влияние на функции печени стало основанием к
- 42. мелоксикам Период полувыведения мелоксикама - 20 часов: не подходит для купирования острой боли. Мелоксикам показан для
- 43. Кардиоваскулярные осложнения селективных ингибиторы ЦОГ-2(коксибы) и частично селективных ингибиторов ЦОГ–2 (мелоксикам, нимесулид, этодолак) (по данным исследований
- 44. Индометацин По эффективности сравним с АСК Применяется при скелетно-мышечных и суставных болях При длительном применении возрастает
- 45. Парацетамол Селективный ингибитор циклоксигеназы 3 – слабое (или отсутствие) противовоспалительное действие При передозировки может привести к
- 46. Лорноксикам (ксефокам)
- 47. Лорноксикам Быстро и полностью всасывается в ЖКТ Биодоступность 97 - 100% Короткий период полувыведения - 4
- 48. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Угнетение синтеза простагландинов вследствие сбалансированного подавления ЦОГ 1 и ЦОГ2 - ЦОГ 1 повышается
- 49. Суточная доза 16мг ( разрешается увеличить дозу до 32 мг в первые сутки)* Время начала обезболивания
- 50. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ : ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ Онкология ( IV группа терапевтических больных) - монотерапия у пациентов со
- 51. Ксефокам в стандартах Ксефокам в амб-поликлинической помощи Нозологическая форма: люмбаго с ишиасом, боль внизу спины Ксефокам
- 52. Нозологическая форма: перелом ключицы Код по МКБ-10: S42.0 Фаза: любая Стадия: острая Осложнения: осложненный Условия оказания:
- 53. Нозологическая форма: перелом проксимального отдела большеберцовой кости, перелом тела (диафиза) большеберцовой кости, перелом дистального отдела большеберцовой
- 54. ЛОРНОКСИКАМ (КСЕФОКАМ) Сильный анальгетический эффект - среднесут. доза 16 мг - эквивалентна максимальным суточным дозам “стандартных”
- 55. В хирургической клинике очень важное значение имеет развивающийся на фоне назначения опиоидов так называемый “опиоидный синдром”.
- 56. Сравнение с кетопрофеном
- 57. Сравнение с кетопрофеном Суточная дозировка кетопрофена превышает сут. дозу лорноксикама в 10 -20 раз. Это означает
- 58. Сравнение с кеторолаком
- 59. Сравнение с кеторолаком Выведение кеторолака преимущественно почками вызывает угнетение синтеза ПГ в почках, участвующих в поддержании
- 60. Сравнение с мелоксикамом
- 61. СРАВНЕНИЕ С МЕЛОКСИКАМОМ Выведение мелоксикама преимущественно почками вызывает угнетение синтеза ПГ в почках, что опасно для
- 62. *p Таблица 1 Интенсивность боли по ВАШ в течение курса лечения Мовалисом и диклофенаком Мовалис в
- 63. Сравнение с диклофенаком
- 64. Сравнение с диклофенаком Суточная дозировка диклофенака превышает сут. дозу лорноксикама в 10 раз. Это означает значительно
- 65. Сравнение с нимесулидом
- 66. Сравнение с нимесулидом Суточная дозировка нимезулида превышает сут. дозу лорноксикама в 10-15 раз. Это означает значительно
- 67. В марте 2002 года запрещены продажи нимесулида в Финляндии, в следствии регистрации 109 серьёзных побочных эффектов,
- 68. Сравнение с парацетамолом (перфалган)
- 69. Сравнение с парацетамолом (перфалган) Суточная доза перфалгана превышает сут. дозу лорноксикама в 250 раз. Это означает
- 70. Основные требования к инъекционным НПВС, применяемым для обезболивания - болеутоляющее действие, сравнимое с опиоидами - быстрое
- 71. ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ КСЕФОКАМОМ Быстрое и эффективное обезболивание Простота и удобство применения Возможность применения в условиях КПА
- 72. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Угнетение синтеза простагландинов вследствие сбалансированного подавления ЦОГ 1 и ЦОГ2 - ЦОГ 1 повышается
- 73. БЕЗОПАСНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ Биодоступность 97 - 100% Короткий период полувыведения - 4 часа не зависимо от дозы
- 74. Наркотические анальгетики: побочные действия Обшее: тошнота рвота запоры задержку мочеиспускания снотворное Кожные реакции - зуд Общая
- 75. Морфин и диаморфин Морфин – золотой стандарт Морфин применяется для облегчения послеоперационных и онкологических болей от
- 76. Петидин (меперидин) и промедол (тримеперидин) Синтетический агонист опиоидных рецепторов По сравнению с морфином, петидин: более быстрое
- 77. Фентанил, ал-, кар-, рами- и суфентанил Синтетический наркотический анальгетик применяется для общей анестезии и лечения болевого
- 78. Бупренорфин Частичный агонист m опиоидных рецепторов, но антагонист κ−опиоидных рецепторов Применяется для облегчения послеоперационных и хронических
- 79. Кодеин Как и морфин, кодеин производное из класса опиатов Менее эффективен, чем морфин Применяется перорально при
- 80. Трамадол Трамадол имеет как опиоидные и неопиоидные свойства (агонист-антагонист) Применяется для облегчения от умеренных до тяжелых
- 82. Скачать презентацию