Болевой синдром и его лечение в ОВП Заведующая кафедрой семейной медицины СЗ ГМУ им.И.И.Мечникова Проф. Ольга Юрьевна Кузнецов
Содержание
- 2. Определение понятия Боль - физиологический феномен, информирующий нас о вредных воздействиях, повреждающих или представляющих потенциальную опасность
- 3. Эпидемиология и гендерные различия От 11 до 40% причин обращений в учреждения первичной медико-санитарной помощи связаны
- 4. Передача болевого импульса Ноцицепторы А и С волокна Спинной мозг Тракты спинного Мозга Таламус Кора Рис.
- 5. Различные формы периферической сенситизации Непосредственное воздействие (протоны и серотонин) Непосредственное воздействие на мембраны ионных каналов (аденозин,
- 6. Центральная сенситизация Активация NMDA рецепторов Высвобождение аминокислоты (глутамата), субстанции Р, нейрокинина А из пресинаптических окончаний ноцицепторов
- 7. Воротный контроль (Melzack,Wall,1965) Импульсы, проходящие по тонким (“болевым”) периферическим волокнам открывают “ворота” в нервную систему Первый
- 8. Второй механизм (закрытие ворот изнутри) Активация нисходящих тормозных волокон из ствола мозга (центральные опиоидергическая, ГАМК-ергическая, серотонин-ергическая
- 9. Реализация воротного контроля Открытие ворот – усиление ноцицептивного потока и формирования болевых ощущений Закрытие ворот –
- 10. Пример активации эндогенной системы, обеспечивающей воротный механизм контроля боли Подкорковые образования (область серого пятна) стимулируются при
- 11. Эндогенные антиноцицептивные системы и их медиаторы Эндогенные опиоиды ГАМК Серотонин Норадреналин
- 12. Антиноцицептические механизмы Серотонинергические, норадренергические нейроны ствола мозга блокируют ноцицептивную информацию в спинном мозге. Трициклические антидепрессанты, подавляя
- 13. Классификация болеутоляющих средств Вещества центрального действия Опиоидные (наркотические) анальгетики 1. Агонисты опиоидных рецепторов (морфин, промедол, фентанил,
- 14. Трамал (Anesthesiology. 2010;112(3):696-710) Трамадол – в основе механизма действия – воздействие на опиоидные мю рецепторы Серотониновые
- 15. Неопиоидные средства центрального действия Альфа 2-адреномиметики (клофелин) Антиконвульсанты, блокирующие натриевые каналы клеточных мембран (карбамазепин, дифенин) Ингибиторы
- 16. Вещества преимущественно периферического действия Ингибиторы циклооксигеназы в периферических тканях, а также в ЦНС (нестероидные противовоспалительные средства).
- 17. НПВС и другие ненаркотические анальгетики Диклофенак (вольтарен) Кетопрофен (кетонал) Ибупрофен (нурофен) Лорноксикам (ксефокам) Мелоксикам (мовалис) Нимесулид
- 18. Катадолон Неопиоидный анальгетик центрального действия, селективный активатор нейрональных K+-каналов. За счет непрямого антагонизма по отношению к
- 19. Побочные эффекты НПВС Высокий риск развития нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта У 30-40% больных -
- 20. Факторы риска гастротоксичности Женский пол Возраст старше 60 лет Курение, злоупотребление алкоголем Семейный язвенный анамнез Сопутствующие
- 21. Побочные эффекты. Нефротоксичность Блокада синтеза ПГ-Е2 и простациклина в почках вызывают сужение сосудов и ухудшение почечного
- 22. Взаимодействие с другими препаратами НПВС могут усиливать действие непрямых антикоагулянтов и пероральных гипогликемических средств ослабляют эффект
- 23. Кеторолак (кетанов) Серьезные осложнения при использовании кеторалака привели к рекомендации сократить длительность его использования до 5
- 24. Заключение Европейского медицинского агентства по применению нимесулида Нимесулид (найз) не рекомендован для длительного лечения остеоартрита в
- 25. Воздействие на периферические структуры Местная анестезия (блокады, аппликационная анестезия Капсаицин (производное перца чили) Действие - истощение
- 26. Лидокаин. Аппликационные формы Версатис – новая форма лидокаина В виде пластыря
- 27. Разновидности ХБС Ноцицептивная боль Механическое повреждение мышечно-скелетной системы Нейропатии Нарушения функции мышечного аппарата
- 28. Хроническая боль Оценка Разновидности Тактика лечения
- 29. Оценка БС Различные варианты визуально аналоговых шкал. Горизонтальная линия, соединяющая слова «нет боли» и «нестерпимая боль»
- 30. Различные шкалы для оценки интенсивности боли
- 31. Опросник McGill, R.Melzak, 1987 1.Пульсирующая 2.Стреляющая 3.Колющая 4.Острая 5.Спастическая 6.Гложущая 7.Обжигающая 8.Распространенная 9.Тяжесть 10.Напряжение 11.Раскалывающая 12.Надоедливо-изнуряющая
- 32. Тактика применения медикаментозного обезболивания при ХБС Прописывайте медикаменты в определенное время, а не на случай появления
- 33. На что надо обращать внимание, выбирая метод лечения Использование когнитивно-поведенческой интервенции является обязательным, включая методики релаксации
- 34. Ноцицептивная боль Стартовая терапия парацетамолом в дозе не более 4 г в сутки Ограничен при использовании
- 35. Что необходимо учитывать при лечении «ревматической боли» (Е.Л.Насонов, 2004;J.Karsh,CMAJ.-2006.N.5,p.175) Парацетамол в дозе 4 г эффективен при
- 36. Разновидности болевых синдромов. Нейропатическая боль Патогномоничные характеристики: обжигающая и стреляющая В большинстве случаев отмечается частичная потеря
- 37. Опросник для выявление диабетической нейропатии (DN4Didier Bouhassiraa,*, Nadine Attala, et al, 2005) Ощущение жжения – Да,
- 38. Алгоритм лечения нейропатической боли (MJ Belgrade, 1999) Нейропатия Специфическая Терапия Симптоматическая терапия Местное лечение Системная терапия
- 39. Лечение диабетической нейропатии Контроль глюкозы крови. Антидепрессанты, блокаторы возбуждающих аминокислот Амитриптилин в дозировках от 25 до
- 40. Лечение диабетической нейропатии Ламотриджин 50 мг 2–3 раза в сутки (суточная доза 100–150 мг). Блокатор возбуждающих
- 41. Постгерпетическая невралгия Системное применение антивирусных препаратов Антидепрессанты Антиконвульсанты Местно – капсаицин (эффективен при длительном применении до
- 42. Тригеминальная нейропатия Основная причина – деформация комплекса тройничного нерва и передней церебральной артерией. Впервые было подтверждено
- 43. Болевой синдром в онкологии Выраженная боль сопровождает заболевание на ранних стадиях у 40-50% пациентов При прогрессировании
- 44. Характеристика БС при раке Учитывая продолжительность более 3 мес имеет механизма развития и характеристики, присущие хронической
- 45. Лечение БС при раке Лестница обезболивания ВОЗ (рекомендации ВОЗ,1986 г.) 1 ступень – НПВС,. 2 ступень
- 46. 1 ступень Кетопрофен – один из препаратов предпочтения (наряду с диклофенаком) среди НСПВС для лечения Преимущества
- 47. 2 ступень Трамадол в одной из неинвазивных форм (предпочтительно таблетки ретард) В случае усиления ХБС и
- 48. 3 ступень Морфин в виде таблеток-ретард морфина сульфата (МСТ-континус) в дозах 10, 30, 60, 100 мг
- 49. 3 ступень. Новые возможности Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) 25 мкг/ч, 50 мкг/ч, 75 мкг/ч, 100 мкг/ч:
- 50. Способ применения дюрогезика ТТС Дюрогезик следует заменять каждые 72 ч. Если после аппликации начальной дозы адекватное
- 51. Роль адьювантной терапии Появление нейропатической боли – показание к назначению препаратов из группы антидепрессантов и антиконвульсантов
- 53. Скачать презентацию