БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Содержание

2. Этиологические факторы Факторы риска (эндогенные) – предопределяют возможность развития заболевания - способность В-лимфоцитов к гиперпродукции IgE
3. Тучные клетки гистамин Фактор хемотаксиса эозинофилов Фактор хемотаксиса нейтрофилов Миграция эозинофилов Миграция нейтрофилов Фактор агрегации ТР
4. В зависимости от степени тяжести выделяют 4 ступени заболевания - количество ночных и дневных приступов затруднения
5. III ступень: персистирующая астма средней степени тяжести – симптомы заболевания возникают ежедневно, в ночное время чаще
6. 1. Отек стенки бронха
7. 2. Гиперсекреция слизи
8. 3. Спазм гладких мышц бронха
9. Лабораторная диагностика бронхиальной астмы. - Исследование мокроты - спирали Куршмана (извитые сгустки слизи), кристаллы Шарко-Лейдена (продукты
10. GINA 2010 «…Целью лечения астмы является достижение контроля и поддержание контроля над заболеванием…» www.ginasthma.org
11. Контроль астмы сегодня (2011) контроль Только у 5% пациентов астма хорошо контролируется Rabe et al. Eur
12. КОНТРОЛИРУЕМАЯ АСТМА состояние, когда бронхиальная астма не имеет своих клинических проявлений на фоне лекарственной терапии, а
13. Лечение бронхиальной астмы. Средства для профилактики приступов заболевания (не купируют приступ удушья!) - стабилизаторы мембран тучных
14. Стабилизаторы мембран тучных клеток - снижают чувствительность тучных клеток к дегранулирующим агентам, - уменьшают активность эозинофилов,
15. Глюкокортикоиды блокируют синтез простагландинов и лейкотриенов, подавляют синтез и эффекты цитокинов, стимулируют созревание β-адренергических рецепторов клеток,
16. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – длительное использование снижает активность немедленной и замедленной фазы астматической реакции, уменьшает гиперреактивность
17. Адреномиметические препараты (селективные β2-адреномиметики) расслабляют гладкую мускулатуру бронхов во время немедленной астматической реакции, улучшают мукоцилиарный клиренс,
18. М-холиноблокаторы предотвращают действие ацетилхолина на м-холинергические рецепторы, (действие препарата начинается через 20-40 мин). целесообразно использование при
19. Препараты теофиллина (ксантины) уменьшают спазм гладкой мускулатуры, стимулируют синтез кортизола и катехоламинов, увеличивают активность Т-лимфоцитов супрессоров,
20. Ступень 1 (легкая интермиттирующая астма) – отсутствует базисная терапия, используются бронходилататоры для купирования приступов (препараты выбора
21. Ступень 3 (персистирующая астма средней степени тяжести) – базисная терапия: ингаляционные глюкокортикоиды по 800-2000 мкг/сут. Возможно
22. Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3 Ступень 4 Ступень 5 GINA 2010: СТУПЕНИ ТЕРАПИИ Снижать *ИГКС:
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Этиологические факторы Факторы риска (эндогенные) – предопределяют возможность развития заболевания

- способность В-лимфоцитов к гиперпродукции IgE - повышенная хелперной активностью Т-лимфоцитов - увеличение образования интерлейкинов - патологическая дифференцировка базофилов, эозинофилов из предшественников и их миграция в ткань бронхов. - патологическая спастическая реакции в ответ на гистамин - атипичные тучные клетки Факторы, реализующие возможность развития бронхиальной астмы (экзогенные) - пневмоаллергены - курение - вирусные, бактериальные и грибковые инфекции - лекарственные препараты - сопутствующие заболевания (заболевания носоглотки, тиреотоксикоз, желудочно-пищеводный рефлюкс и др.). - физические факторы (холод. и гор. воздух)

Слайд 3

Тучные клетки
гистамин
Фактор хемотаксиса
эозинофилов
Фактор хемотаксиса
нейтрофилов
Миграция эозинофилов
Миграция нейтрофилов
Фактор
агрегации ТР
Медленно
реагирующая
субстанция
аллергии
Высокоосновные

белки

простагландины

Лейко-
триены

Лизосомальные
ферменты

Реактивация тучных клеток,
активация комплимента
Повреждение эпителия

Агрегация ТР

Воспаление дыхательных
путей

бронхоконстрикция

Гиперреактивность
бронхов

Аллерген

Слайд 4

В зависимости от степени тяжести выделяют 4 ступени заболевания -

количество ночных и дневных приступов затруднения дыхания - выраженность нарушения физической активности и сна - изменение показателей ОФВ1 и ПСВ - суточное изменение ПСВ I ступень: легкая интермиттирующая астма – симптомы заболевания возникают в ночное время не чаще 2 раз в месяц, в дневное время не чаще 1 раза в неделю. ОФВ1 и ПСВ составляют 80 % от должных величин, суточное изменение ПСВ менее 20%. Качество жизни не страдает. II ступень: легкая персистирующая астма – симптомы возникают в ночное время чаще 2 раз в месяц, в дневное время чаще 1 раза в неделю, но не ежедневно. ОФВ1 и ПСВ вне приступа составляют 80 % от должных величин, суточное изменение ПСВ 20-30%. Обострения могут нарушать нормальную активность и сон.

Слайд 5

III ступень: персистирующая астма средней степени тяжести – симптомы заболевания возникают

ежедневно, в ночное время чаще 1 раза в неделю. ОФВ1 и ПСВ составляют 60-80 % от должных величин, суточные колебания ПСВ превышают 30%. Необходим ежедневный прием β2- адреномиметиков короткого действия. Снижается качество жизни больных. IV ступень: тяжелая персистирующая астма – симптомы заболевания возникают несколько раз в течении дня и ночью. ОФВ1 и ПСВ ниже 60 % от должных величин, суточные колебания ПСВ превышают 30%. Частый ежедневный прием β2-адреномиметиков короткого действия. Значительно изменяется качество жизни больных.

Слайд 6

1. Отек стенки бронха

Слайд 7

2. Гиперсекреция слизи

Слайд 8

3. Спазм гладких мышц бронха

Слайд 9

Лабораторная диагностика бронхиальной астмы. - Исследование мокроты - спирали Куршмана

(извитые сгустки слизи), кристаллы Шарко-Лейдена (продукты разрушенных эозинофилов), тельца Креола (скопления эпителиальных клеток бронхов), эозинофилы, - Клинический анализ крови (эозинофилия), - Спирография – обструктивный тип вентиляционной недостаточности (снижение ОФВ1, ФЖЭЛ) - Плетизмография (для оценки состояния мелких бронхов), - Пикфлоуметрия (пиковая скорость форсированного выдоха (ПСВ), - Содержание О2 и СО2 (при умеренной обструкции – гипоксемия, гипокапния, сдвиг рН в щелочную сторону (компенсированный алкалоз), при выраженной обструкции гипоксемия, гиперкапния, ацидоз) - ЭКГ: при тяжелом течении выявляются перегрузка и/или гипертрофия правого желудочка, нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса, во время приступа тахикардия, - Рентгенография грудной клетки - отсутствие специфических признаков, часто обнаруживается повышенная воздушность легких.

Слайд 10

GINA 2010
«…Целью лечения астмы является
достижение контроля и
поддержание контроля

над заболеванием…»

www.ginasthma.org

Слайд 11

Контроль астмы сегодня (2011)
контроль
Только у 5% пациентов астма хорошо
контролируется
Rabe et

al. Eur Respir J, 2006

5%%

Слайд 12

КОНТРОЛИРУЕМАЯ АСТМА
состояние, когда бронхиальная астма не имеет своих клинических проявлений на

фоне лекарственной терапии, а именно отсутствуют:
Свистящее/затрудненное дыхание
Ночные респираторные симптомы
Затруднения дыхания при/после физической нагрузке
Длительные «простуды»
Затруднения дыхания при холодных условиях
Аллергические реакции (пыльцевые и домашние аллергены)

Слайд 13

Лечение бронхиальной астмы.
Средства для профилактики приступов заболевания (не купируют приступ удушья!)

- стабилизаторы мембран тучных клеток,
- глюкокортикоиды,
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
Бронхорасширяющие препараты,
используются для купирования приступов астмы, частота их применения служит индикатором эффективности базисной терапии
- β2-адреномиметические средства,
- М-холиноблокаторы,
- препараты теофиллина.

Слайд 14

Стабилизаторы мембран тучных клеток - снижают чувствительность тучных клеток к

дегранулирующим агентам, - уменьшают активность эозинофилов, нейтрофилов, моноцитов, т.е. подавляют раннюю и позднюю фазы астматической реакции. Эффективно предупреждают приступы удушья, провоцируемые физической нагрузкой, а также при атопической астме. Кетотифен (задитен) 1мг×2 р, per os; кромоглициевая кислота (ифирал, кромогексал) – 20 мг×4р, ингаляционно; недокромил натрия 4 мг×2-4р, ингаляционно; кромогликат натрия (интал, кромоген) 20 мг×3-4р, ингаляционно. Комбинированные препараты (стабилизаторы мембран тучных клеток + β2-адреномиметики) интал+, дитек.

Слайд 15

Глюкокортикоиды блокируют синтез простагландинов и лейкотриенов, подавляют синтез и эффекты

цитокинов, стимулируют созревание β-адренергических рецепторов клеток, влияют на систему иммунитета, подавляют дегрануляция тучных клеток и базофилов, угнетают активность слизеобразования, - Будесонид (бупранал, транстек, эднок), - беклометазон (альдецин, бекотид, беклазон Эко), - флутиказон (флексотид), - флутиказон+салметерол (серетид, серетид мультидиск), - будесонид+формотерол (симбикорт).

Слайд 16

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – длительное использование снижает активность немедленной и

замедленной фазы астматической реакции, уменьшает гиперреактивность бронхов. - Зафирлукаст 20 мг×2р, per os; - монтелукаст 10 мг×1 р, per os (на ночь), - пранлукаст.

Слайд 17

Адреномиметические препараты (селективные β2-адреномиметики) расслабляют гладкую мускулатуру бронхов во время немедленной

астматической реакции, улучшают мукоцилиарный клиренс, уменьшают выработку гистамина. β2-адреномиметики короткого действия - эффект развивается через 4-5 минут и длится 3-5 часов. - сальбутамол (асталин, вентолин) ингал. 100 мкг (1-2 дозы) × 3-4р; - сальбутамол (сальгим) 2-4 мг × 3-4р, per os; - тербуталин 250 мкг (1-2 дозы) × 3-4р, ингал; - фенотерол 200 мкг × 1-3р, ингал. β2-адреномиметики длительного действия для коррекции ночных приступов астмы, профилактически при длительном пребывании пациента в условиях действия провоцирующих факторов при применении ИГКС - салметерол (серевент) 50 мкг (2 дозы) × 1-2р, ингал.; - формотерол (оксис, форадил) 12-24 мкг 1-2р, ингал., - сальбутамол SR (вольмакс, сальтос) 8 мг × 1-2р, per os.

Слайд 18

М-холиноблокаторы предотвращают действие ацетилхолина на м-холинергические рецепторы, (действие препарата начинается

через 20-40 мин). целесообразно использование при психогенной астме с преобладанием холинергической активности, кашлевом варианте бронхиальной астмы, в пожилом возрасте. - Ипратропия бромид (атровент) 40 мкг (2 дозы) × 4р, ингал.; - тиотропия бромид (спирива) 18 мкг × 1р; Комбинированные препараты: - беродуал (фенотерол + ипратропия бромид) 1-2 дозы × 3р, ингал. - комбивент (сальбутамол + ипратропия бромид).

Слайд 19

Препараты теофиллина (ксантины) уменьшают спазм гладкой мускулатуры, стимулируют синтез кортизола

и катехоламинов, увеличивают активность Т-лимфоцитов супрессоров, стабилизируют мембраны тучных клеток, подавляют агрегацию тромбоцитов. - теопэк 300 мг × 2р; - теотард 200, 350 мг × 2р; - вентакс 100-300 мг × 2р; - эуфиллин SR 200-300 мг × 2р; - унифил 200-400 мг × 1р; - дилатран 200-400 мг × 1р; - эуфилонг 250-350 мг × 1р). Лечение ксантинами рекомендовано проводить под контролем содержания теофиллина в крови. Препараты короткого действия (теофиллин, аминофиллин,эуфиллин) применяются в основном при астматическом статусе.

Слайд 20

Ступень 1 (легкая интермиттирующая астма) – отсутствует базисная терапия, используются бронходилататоры

для купирования приступов (препараты выбора - ингаляционные β2-адреномиметики короткого действия, а также их комбинации с М-холиноблокаторами, или стабилизаторами мембран тучных клеток). Ступень 2 (легкая персистирующая астма) – базисная терапия: - ингаляционные глюкокортикоиды по 200-500 мкг/сут, возможно увеличение дозы до 700-800 мкг/сут, или - стабилизаторы мембран тучных клеток, или - антагонисты лейкотриеновых рецепторов. В качестве средств для курирования приступов - ингал. β2-адреномиметики короткого и длительного действия, - М-холиноблокаторы, - теофиллины продленного действия

Слайд 21

Ступень 3 (персистирующая астма средней степени тяжести) – базисная терапия:

ингаляционные глюкокортикоиды по 800-2000 мкг/сут. Возможно применение трех групп бронхорасширяющих средств для купирования приступов астмы. Ступень 4 (тяжелая персистирующая астма) – базисная терапия: сочетание ингаляционных глюкокортикоидов (800-2000 мкг/сут) с глюкокортикоидами внутрь 20-25 мг/сут коротким курсом до достижения клинического эффекта с их постепенной отменой или длительно (несколько месяцев) с последующим снижением дозы до поддерживающей (2,5-5 мг/сут). В качестве средств для курирования приступов используют сочетание трех групп бронхорасширяющих средств.

Слайд 22

Ступень 1
Ступень 2
Ступень 3
Ступень 4
Ступень 5
GINA 2010: СТУПЕНИ ТЕРАПИИ
Снижать
*ИГКС: ингаляционный кортикостероид;

**ДДБА: β2-агонист длительного действия; ***Антагонист рецепторов или ингибитор синтеза
Альтернативные препараты для купирования симптомов: ингаляционные антихолинергические препараты, пероральные β2-агонисты короткого действия, некоторые ДДБА и теофиллин короткого действия.
Регулярное назначение β2-агонистов короткого и длительного действия не рекомендуется в отсутствие регулярной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами

Повышать