Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких

Содержание

2. ХОБЛ: цифры и факты В России более 11 млн человек страдают ХОБЛ (данные эпидемиологических исследований) Только
3. ХОБЛ - собирательное понятие, объединяющее группу хронических болезней респираторной системы, характеризующихся признаками прогрессирующей необратимой бронхиальной обструкции
4. Морфологическая характеристика хронического бронхита
5. Проявления эмфиземы при ХОБЛ Альвеолы в норме Альвеолы при эмфиземе
6. Проявления бронхообструкции при ХОБЛ Просвет альвеолы и ее стенка в норме Просвет альвеолы и ее стенка
7. Признаки ремоделирования бронхов увеличение подслизистого и адвентициального слоя (отек, отложение протеогликанов, коллагена) увеличение размеров и числа
8. Факторы риска ХОБЛ Курение Дефицит α1-антитрипсина Профессия Внешняя среда
9. Основной фактор риска развития ХОБЛ - курение Функция легких (ОФВ, в % от должных значений в
10. ТОКСИКОХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ курение табака дефицит альфа1-антитрипсина вредные профессиональные факторы (кадмий, кремний) загрязнение окружающего воздуха аэрополютантами (SO2,
11. Патогенез ХОБЛ Хронический воспалительный процесс ↓ Ремоделирование бронхов ↓ Инфицирование бронхиального секрета с инициацией оксидативного стресса
12. ПРОТЕАЗЫ ингибиторы протеаз Гиперсекреция слизи (хронический бронхит) CD8+ лимфоцит Клеточные механизмы развития ХОБЛ курение и другие
13. секреции слизи NF-κB IL-8 TNF-α пропотевание плазмы бронхоконстрикция изопростаны Оксидативный стресс при ХОБЛ O2-, H202 OH-,
14. SP гиперплазия бокаловидных клеток слизь холинэргический нерв ацетилхолин нейтрофил-эластаза нейтрофилы эпителий цитокины TGF-α ROS Гиперпродукция слизи
15. Ключевые показатели для диагноза ХОБЛ хронический кашель хроническое выделение мокроты острые бронхиты: многократно повторяются одышка: прогрессирующая
16. Внешний вид больных ХОБЛ Эмфизематозный тип больного ХОБЛ Бронхитический тип больного ХОБЛ «Розовые пыхтельщики» «Одышливые цианотики»
17. Методы исследования больных ХОБЛ Рентгенография легких – увеличение прозрачности легочной ткани, низкое стояние куполов диафрагмы, ограничение
18. Диагностика ХОБЛ СИМПТОМЫ Кашель Мокрота Одышка ПОДВЕРЖЕННОСТЬ ФАКТОРАМ РИСКА Курение Профессия Загрязнение среды СПИРОМЕТРИЯ
19. Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией ФЖЕЛ (FVC) - форсированная жизненная емкость легких ОФВ1 (FEV1) -
20. Функциональные пробы с бронходилататорами (челендж-тесты) Обратимой бронхиальной обструкции соответствует прирост ОФВ1 более чем на 15% от
21. Клиническая классификация тяжести ХОБЛ
22. Классификация тяжести ХОБЛ по данным спирометрии
23. Цели лечения больных ХОБЛ Предотвратить прогрессирование заболевания Облегчить симптомы заболевания Повысить устойчивость к физическим нагрузкам Улучшить
24. Четыре компонента ведения пациента с ХОБЛ Оценка и мониторинг заболевания Уменьшение факторов риска Лечение стабильной ХОБЛ
25. Принципы лекарственной терапии больных ХОБЛ Бронходилатирующая терапия: М-холинолитики ( ипратропиум бромид) Селективные β2-агонисты (сальбутамол, беродуал) Метилксантины
26. Общие принципы терапии ХОБЛ
28. Скачать презентацию

Слайд 2

ХОБЛ: цифры и факты
В России более 11 млн человек страдают ХОБЛ

(данные эпидемиологических исследований)
Только за период с 1990 по 1999 г.г. заболеваемость ХОБЛ увеличилась на 25% у мужчин и на 69% у женщин
ХОБЛ – находится на 6-м месте среди ведущих причин смерти в мире; на 5-м – в развитых странах Европы, 4-м месте − в США
По данным ВОЗ 2000 года, ХОБЛ ежегодно является причиной смерти более 2,75 млн человек
ХОБЛ – единственная из лидирующих причин смерти, распространенность которой увеличивается
Курение – главная причина возникновения ХОБЛ

Слайд 3

ХОБЛ - собирательное понятие, объединяющее группу хронических болезней респираторной системы, характеризующихся

признаками прогрессирующей необратимой бронхиальной обструкции с нарастающими явлениями дыхательной недостаточности:
хронический обструктивный бронхит
эмфизема легких
неатопическая форма бронхиальной
астмы
Хронический бронхит – ВОЗ определяет ХБ как заболевание, сопровождающееся кашлем с мокротой в течение 3-х месяцев подряд по крайней мере 2 года подряд, если кашель не вызван другими причинами.

Определения

Слайд 4

Морфологическая характеристика хронического бронхита

Слайд 5

Проявления эмфиземы при ХОБЛ
Альвеолы в норме
Альвеолы при эмфиземе

Слайд 6

Проявления бронхообструкции при ХОБЛ
Просвет альвеолы и ее стенка в норме
Просвет альвеолы

и ее стенка при ХОБЛ

Слайд 7

Признаки ремоделирования бронхов
увеличение подслизистого и адвентициального слоя (отек, отложение протеогликанов, коллагена)
увеличение

размеров и числа бокаловидных клеток
увеличение бронхиальной микрососудистой сети
гипертрофия и гиперплазия гладкой мускулатуры бронхов

Слайд 8

Факторы риска ХОБЛ
Курение
Дефицит α1-антитрипсина
Профессия
Внешняя среда

Слайд 9

Основной фактор риска развития ХОБЛ - курение
Функция легких
(ОФВ, в % от

должных значений в 25 лет)

Смерть

Инвалидность

Прекратившие курить к 65 годам

Прекратившие курить к 45 годам

Никогда не курившие и не чувствительные к воздействию табачного дыма

Кислородотерапия

Регулярно курящие и чувствительные к воздействию табачного дыма

75 Возраст (лет)

25%

100%

50%

75%

Слайд 10

ТОКСИКОХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
курение табака
дефицит альфа1-антитрипсина
вредные профессиональные факторы (кадмий, кремний)
загрязнение окружающего

воздуха аэрополютантами (SO2, NО2, О3)
климатический фактор (сырая и холодная погода)
микроклимат и экология жилища (высокая влажность, отсутствие адекватной вентиляции)
БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
вирусные (аденовирусная, респираторно-синцитиальная и микоплазменная инфекции)
обострения, вызванные пневмококком и гемофильной палочкой

Этиологические факторы ХОБЛ

Слайд 11

Патогенез ХОБЛ
Хронический воспалительный процесс
↓
Ремоделирование бронхов
↓
Инфицирование бронхиального секрета
с инициацией оксидативного стресса
↓
Нарушение

бронхиальной проходимости
и формирование эмфиземы
↓
Спазм легочных артериол
↓
Компенсаторный эритроцитоз
↓
Утомление дыхательной мускулатуры
↓
Формирование необратимой обструкции бронхов
↓
Развитие хронического легочного сердца

Слайд 12

ПРОТЕАЗЫ
ингибиторы протеаз
Гиперсекреция слизи
(хронический бронхит)
CD8+ лимфоцит
Клеточные механизмы развития ХОБЛ
курение и другие

ирританты

эпителиальные клетки

альвеолярный макрофаг

нейтрофил

Изменения стенки альвеол
(эмфизема)

нейтрофил-эластазы
катепсины
металлопротеазы

факторы хемотаксиса нейтрофилов
цитокины (IL-8)
медиаторы (LTB4)
TNFα

Слайд 13

секреции слизи
NF-κB
IL-8
TNF-α
пропотевание плазмы
бронхоконстрикция
изопростаны
Оксидативный стресс при ХОБЛ
O2-, H202
OH-, ONOO-
активация нейтрофилов
анти-протеазы SLPI

α1-AT

протеолиз

резистентность к стероидам

АНТИОКСИДАНТЫ
витамины С и Е
N-ацетил цистеин
аналоги глютатиона
нитроны

Слайд 14

SP
гиперплазия бокаловидных клеток
слизь
холинэргический нерв
ацетилхолин
нейтрофил-эластаза
нейтрофилы
эпителий
цитокины
TGF-α
ROS
Гиперпродукция слизи при ХОБЛ
ВОСПАЛЕНИЕ
чувствительный нерв
гиперплазия слизистых желез

Слайд 15

Ключевые показатели для диагноза ХОБЛ
хронический кашель
хроническое выделение мокроты
острые бронхиты: многократно

повторяются
одышка:
прогрессирующая (ухудшается со временем);
постоянная (проявляется ежедневно), ухудшение при физической нагрузке, усиливается во время инфекций дыхательных путей
анамнез, указывающий на факторы риска: табакокурение (включая популярные местные табачные изделия),
запыленность и химикаты на рабочем месте, дым от приготовления пищи и отопления жилых помещений

Слайд 16

Внешний вид больных ХОБЛ
Эмфизематозный тип больного ХОБЛ
Бронхитический тип больного ХОБЛ
«Розовые пыхтельщики»
«Одышливые

цианотики»

Слайд 17

Методы исследования больных ХОБЛ
Рентгенография легких – увеличение прозрачности легочной ткани, низкое

стояние куполов диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение ретростернального пространства
Анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, полицитемический синдром (повышение показателя гематокрита свыше 47% у женщин и 52% - у мужчин, числа эритроцитов, уровня гемоглобина, вязкости крови)
Исследование мокроты – характер воспалительного процесса, его выраженность, микробиологическое исследование целесообразно проводить для подбора рациональной антибиотикотерапии
ЭКГ – признаки гипертрофии правых отделов сердца
Бронхологическое исследование – визуальные признаки воспаления слизистой оболочки бронхов, культуральное исследование бронхиального содержимого, бронхоальвеолярный лаваж и биопсия слизистой оболочки с определением клеточного состава

Слайд 18

Диагностика ХОБЛ

СИМПТОМЫ
Кашель
Мокрота
Одышка
ПОДВЕРЖЕННОСТЬ
ФАКТОРАМ РИСКА
Курение
Профессия
Загрязнение среды
СПИРОМЕТРИЯ

Слайд 19

Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией
ФЖЕЛ (FVC) - форсированная жизненная емкость

легких
ОФВ1 (FEV1) - объем форсированного выдоха за одну секунду
Индекс Тиффно: ОФВ1/ФЖЕЛ

Основные оцениваемые параметры:

Для ХОБЛ характерно:

Падение постбронходилататорного ОФВ1 до уровня, составляющего <80% от должного и индекса Тиффно <70%

Слайд 20

Функциональные пробы с бронходилататорами (челендж-тесты)
Обратимой бронхиальной обструкции соответствует прирост ОФВ1 более

чем на 15% от исходных показателей:
через 15 минут после β2- агонистов (фенотерол, сальбутамол)
через 30-45 минут после антихолинергических препаратов (ипратропия бромид)

Слайд 21

Клиническая классификация тяжести ХОБЛ

Слайд 22

Классификация тяжести ХОБЛ по данным спирометрии

Слайд 23

Цели лечения больных ХОБЛ
Предотвратить прогрессирование заболевания
Облегчить симптомы заболевания
Повысить устойчивость к физическим

нагрузкам
Улучшить общее состояние больного
Предотвратить и лечить осложнения
Предотвратить и лечить обострения
Уменьшить смертность
Предотвратить или минимизировать побочное действие лечения

Слайд 24

Четыре компонента ведения пациента с ХОБЛ
Оценка и мониторинг заболевания
Уменьшение факторов

риска
Лечение стабильной ХОБЛ (вне обострений)
Обучение пациента
Медикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение
Ведение обострений ХОБЛ

Слайд 25

Принципы лекарственной терапии больных ХОБЛ
Бронходилатирующая терапия:
М-холинолитики ( ипратропиум бромид)
Селективные β2-агонисты

(сальбутамол, беродуал)
Метилксантины (эуфиллин, теофиллин, теопэк)
Противовоспалительная терапия:
Вакцины
Антисмокинговые программы
Глюкокортикоиды
Ингибиторы провоспалительных медиаторов (фенспирид)
Противоинфекционная терапия (антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны, сульфаниламиды)
Мукорегуляторные средства (ацетилцистеин, бромгексин).
Коррекция дыхательной недостаточности (оксигенотерапия).
Тренировка дыхательной мускулатуры:
Дыхательная гимнастика
Чрескожная электростимуляция диафрагмы
Коррекция гиперволюмии:
Эритроцитаферез
Кровопускание

Слайд 26

Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких

Содержание

ХОБЛ: цифры и факты В России более 11 млн человек страдают ХОБЛ

ХОБЛ - собирательное понятие, объединяющее группу хронических болезней респираторной системы, характеризующихся

Морфологическая характеристика хронического бронхита

Проявления эмфиземы при ХОБЛАльвеолы в нормеАльвеолы при эмфиземе

Проявления бронхообструкции при ХОБЛПросвет альвеолы и ее стенка в нормеПросвет альвеолы

Признаки ремоделирования бронховувеличение подслизистого и адвентициального слоя (отек, отложение протеогликанов, коллагена)увеличение

Факторы риска ХОБЛКурениеДефицит α1-антитрипсинаПрофессияВнешняя среда

Основной фактор риска развития ХОБЛ - курениеФункция легких(ОФВ, в % от

ТОКСИКОХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫкурение табакадефицит альфа1-антитрипсина вредные профессиональ­ные факторы (кадмий, кремний)загрязнение окружающего

Патогенез ХОБЛХронический воспалительный процесс↓Ремоделирование бронхов↓Инфицирование бронхиального секрета с инициацией оксидативного стресса↓Нарушение

ПРОТЕАЗЫингибиторы протеазГиперсекреция слизи(хронический бронхит)CD8+ лимфоцитКлеточные механизмы развития ХОБЛкурение и другие

секреции слизи NF-κBIL-8TNF-αпропотевание плазмыбронхоконстрикцияизопростаныОксидативный стресс при ХОБЛO2-, H202OH-, ONOO-активация нейтрофилованти-протеазы SLPI

Ключевые показатели для диагноза ХОБЛ хронический кашельхроническое выделение мокротыострые бронхиты: многократно

Внешний вид больных ХОБЛЭмфизематозный тип больного ХОБЛБронхитический тип больного ХОБЛ«Розовые пыхтельщики»«Одышливые

Методы исследования больных ХОБЛРентгенография легких – увеличение прозрачности легочной ткани, низкое

Диагностика ХОБЛ СИМПТОМЫКашельМокротаОдышкаПОДВЕРЖЕННОСТЬ ФАКТОРАМ РИСКАКурениеПрофессияЗагрязнение средыСПИРОМЕТРИЯ

Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией ФЖЕЛ (FVC) - форсированная жизненная емкость

Функциональные пробы с бронходилататорами (челендж-тесты)Обратимой бронхиальной обструкции соответствует прирост ОФВ1 более