Дизайны эпидемиологических исследований

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Дизайны эпидемиологических исследований

Содержание

2. ТИПЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Обсервационные Экспериментальные Клинические Испытания Описательные Программные испытания Аналитические Одномоментные Лонгитудинальные Проспективные Ретроспективные Экологические
3. Обcервационные исследования Исследователь наблюдает за возникновением каких-либо состояний среди определенных групп населения Зачастую являются наиболее практичными
4. Обcервационные Исследования Описательные Исследования Направлены на описание ситуации напр. Распределение частоты низкой физической активности среди школьников
5. Аналитические Исследования Направлены на тестирование гипотезы, определение ассоциации, нахождения причинно-следственной связи напр. Почему заболевание чаще возникает
6. ТИПЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Обзервационные Аналитические Одномом-е Лонгитуд-е Экологические Проспективные когортные Ретроспективные когортные Случай-контроль
7. Направление Дизайна Исследования ретроспективное исход фактор проспективное
8. Проспективное исследование Первый шаг в проспективных исследованиях – это выбрать подходящую группу людей и собрать информацию
10. Когортное Исследование З+ З- Ф+ а в n1 Ф- с d n2
11. Когортное исследование Британских врачей Смерть от рака легких Да Нет Да 4180 45820 50000 Курильщик Нет
13. Основные недостатки проспективных исследований Большие временные затраты Большие финансовые затраты Человеческие потери (миграция, отказ от участия
14. Например: Чтобы исследовать риск возникновения рака толстого кишечника в зависимости от употребления алкоголя (частота новых случаев
15. Исторический проспективный дизайн Ретроспективное когортное исследование Является альтернативной стратегией, позволяющей уменьшить денежные и временные затраты на
16. Исторический проспективный дизайн Представляет особый интерес, когда исследуемый воздействующий фактор уникален по какой-либо причине: возник только
17. Исторический проспективный дизайн Возможные источники информации о воздействующих факторах: Документация больниц, амбулаторий, поликлиник, медсанчастей предприятий Военно-медицинская
18. Исторический проспективный дизайн Трудности: Зачастую трудно получить информацию о других факторах, которые воздействовали на людей в
19. Историческое и простое когортное исследования Прошлое Настоящее Будущее Историческая когорта Создана Наблюдение Выборка время Простая когорта
20. Историческое когортное исследование Ретроспективное когортное исследование Ретролективное когортное исследование Например: Рентгеновское лечение больных туберкулезом и рак
22. Исследование по типу Случай-Контроль З+ З- Ф+ а в Ф- с d n1 n2
23. Преимущества исследований Случай-Контроль и Когортными исследованиями в сравнении Случай-Контроль Хорошо подходит для изучения редких исходов Может
24. Недостатки исследований Случай-Контроль и Когортных исследований в сравнении Случай-Контроль Неэффективно, когда имеют место быть редкие факторы
25. Недостатки исследований Случай-Контроль и Когортных исследований в сравнении Случай-Контроль Полагается на информацию о прошлых воздействиях, что
27. Одномоментное исследование Исследует случайную выборку динамичной популяции Эффективно при описании характеристик популяции Эффективно для генерирования новых
28. Не может оценить риск возникновения исхода Трудно интерпретировать временные взаимоотношения между фактором воздействия и исходом Одномоментное
29. Исследование по типу Случай-Контроль З+ З- Ф+ а в Ф- с d n
30. Повторные Одномоментные Исследования
31. Экспериментальные Исследования Исследователь контролирует интенсивность фактора воздействия Более сильные, чем обзервационные исследования (исследован ия-наблюдения) при тестировании
33. Двойной слепой метод против слепого ?
34. ECOLOGICAL STUDY
36. Скачать презентацию

Слайд 2

ТИПЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Обсервационные Экспериментальные
Клинические Испытания
Описательные
Программные испытания
Аналитические

Одномоментные
Лонгитудинальные Проспективные
Ретроспективные
Экологические

Слайд 3

Обcервационные исследования
Исследователь наблюдает за возникновением каких-либо состояний среди определенных групп населения
Зачастую

являются наиболее практичными и подходящими
Производятся в более естественных для людей условиях
Но меньший контроль или отсутствие такового над условиями проведения исследования приводит к трудностям определения факторов, влияющих на здоровье населения, и недостаточностью доказательности при определении причинно-следственной связи

Слайд 4

Обcервационные Исследования Описательные Исследования
Направлены на описание ситуации
напр. Распределение частоты низкой физической активности

среди школьников СВАО г.Москвы в зависимости от пола, возраста, социально-экономического статуса и т.п.
Задачи Описательных Эпидемиологических Исследований
Оценить тенденции в здоровье определенных групп населения
Сравнить существующую ситуацию в здоровье с другими районами, городами, областями, странами и группами людей в этих странах
Мониторинг известных заболеваний
Регистрация новых заболеваний или появления новых проблем здоровья у определенных групп людей
Обеспечение обоснованной базы для планирования, доставки и оценки медицинских услуг
Определение проблем для их будущего изучения аналитическими методами и исследованиями
(Friis & Seelers, 1999)

Слайд 5

Аналитические Исследования
Направлены на тестирование гипотезы, определение ассоциации, нахождения причинно-следственной связи
напр. Почему

заболевание чаще возникает именно у данной группы людей?
Существует ли взаимосвязь между избыточным потреблением кофе и раком поджелудочной железы?
Какой риск развития определенного заболевания имеет данная социально-экономическая и\или этническая группа людей под воздействием тех или иных факторов риска?
Является ли снижение частоты новых случаев курения среди школьников результатом проведения анти-табачной профилактической программы?

Слайд 6

ТИПЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Обзервационные
Аналитические
Одномом-е Лонгитуд-е Экологические
Проспективные когортные Ретроспективные когортные
Случай-контроль

Слайд 7

Направление Дизайна Исследования
ретроспективное
исход фактор
проспективное

Слайд 8

Проспективное исследование
Первый шаг в проспективных исследованиях – это выбрать подходящую группу

людей и собрать информацию о воздействии на них определенных факторов
Затем мы наблюдаем за данной группой людей в течение определенного периода времени и регистрируем новые случаи возникновения заболевания (или возникновения нового фактора риска, возникновение знаний, нового поведения и т.д.)

Слайд 9

Слайд 10

Когортное Исследование
З+ З-
Ф+ а в n1
Ф- с d n2

Слайд 11

Когортное исследование Британских врачей
Смерть от рака легких
Да Нет
Да 4180 45820 50000

Курильщик
Нет 224 39776 40000
Частота новых случаев 90000
Курение + : (4180/50000) х 100 = 8,36
Курение - : (224/39776) х 100 = 0,6
Относительный риск = 8,36/0,6 = 13,9
Разница рисков = 8,36-0,6=8,3

Слайд 12

Слайд 13

Основные недостатки проспективных исследований
Большие временные затраты
Большие финансовые затраты
Человеческие потери (миграция, отказ

от участия в исследовании)
При изучении редких заболеваний необходима слишком большая выборка

Слайд 14

Например:
Чтобы исследовать риск возникновения рака толстого кишечника в зависимости от

употребления алкоголя (частота новых случаев = 100-300/100,000) необходима когорта из нескольких тысяч человек и наблюдение в течение 10-15 лет для того, чтобы набрать достаточно случаев заболевания и надежно оценить взаимосвязь

Слайд 15

Исторический проспективный дизайн Ретроспективное когортное исследование
Является альтернативной стратегией, позволяющей уменьшить денежные и

временные затраты на исследование
Этот дизайн требует определение исследуемой когорты в прошлом
К моменту начала исследования мы уже располагаем временем наблюдения, которое прошло с момента определения нами когорты в прошлом и наличии информации о подверженности этой когорты тому или иному фактору до настоящего времени
Частота новых случаев и ассоциация определяются такими же методами, как и в проспективном (когортном) исследовании

Слайд 16

Исторический проспективный дизайн
Представляет особый интерес, когда исследуемый воздействующий фактор уникален по

какой-либо причине: возник только один раз в прошлом, воздействовал на одну определенную группу людей.
Поэтому такой дизайн исследования
применяется часто при изучении
воздействия факторов окружающей
и профессиональной среды
Примеры:
Террористическая атака 11 сентября и частота острых психозов
Рак щитовидной железы и Чернобыльская катастрофа
Дефолт 1998 года и частота самоубийств
Массовая реклама сигарет на рекламных
щитах с 2000 года и частота новых случаев курения среди школьников

Слайд 17

Исторический проспективный дизайн
Возможные источники информации о воздействующих факторах:
Документация больниц, амбулаторий, поликлиник,

медсанчастей предприятий
Военно-медицинская документация
Страховые компании и фонды медицинского страхования
Регистры: онкологические, психиатрические и др., где фиксируется информация о лицах, получающих специальное медицинское лечение

Слайд 18

Исторический проспективный дизайн
Трудности:
Зачастую трудно получить информацию о других факторах, которые воздействовали

на людей в тот же период, когда действовал фактор интереса.
Иногда трудно составить полный список тех у кого развилось заболевание (менее проблематично, если используются данные смертности)

Слайд 19

Историческое и простое когортное исследования
Прошлое Настоящее Будущее
Историческая когорта

Создана Наблюдение
Выборка
время
Простая когорта
Создана Наблюдение
Выборка

Слайд 20

Историческое когортное исследование
Ретроспективное когортное исследование
Ретролективное когортное исследование
Например: Рентгеновское лечение больных туберкулезом

и рак легких

1990

1985

1945

1925

Рентгеновское облучение

наблюдение

настоящее

Слайд 21

Слайд 22

Исследование по типу Случай-Контроль
З+ З-
Ф+ а в
Ф- с d
n1 n2

Слайд 23

Преимущества исследований Случай-Контроль и Когортными исследованиями в сравнении
Случай-Контроль
Хорошо подходит для изучения

редких исходов
Может легко определять множественные факторы воздействия, влияющие на исход
Эффективно, когда имеется большой временной интервал между воздействием фактора и исходом

Когортное иссл-е
Хорошо приспособлено для изучения редких воздействующих факторов
Может легко изучать множественные исходы
Дает прямую оценку риска возникновения исхода среди подвергнутых и неподвергнутых воздействию фактора лиц
Имеет дело со здоровыми изначально людьми, тем самым исключая ошибку “избирательное выживание”

Слайд 24

Недостатки исследований Случай-Контроль и Когортных исследований в сравнении
Случай-Контроль
Неэффективно, когда имеют место

быть редкие факторы воздействия
Не очень подходит при
изучении множественных
исходов
Невозможно напрямую оценить абсолютный риск развития заболевания
Временной промежуток между воздействием и исходом часто не ясен

Когортное иссл-е
Неэффективно при изучении редких исходов
Не очень приспособлено для изучения множественных факторов воздействия
Трудно проводить при длительном промежутке между воздействием и исходом
Проблема людских потерь
Может быть дорогим

Слайд 25

Недостатки исследований Случай-Контроль и Когортных исследований в сравнении
Случай-Контроль
Полагается на информацию о

прошлых воздействиях, что делает исследование уязвимым для информационных ошибок

Когортное иссл-е
Оценка воздействующего фактора может повлиять на поведение участников исследования
Меняющиеся со временем диагностические критерии могут привести к ошибке

Слайд 26

Слайд 27

Одномоментное исследование
Исследует случайную выборку динамичной популяции
Эффективно при описании характеристик

популяции
Эффективно для генерирования новых гипотез
Обеспечивает данными о распространенности исхода
Не обеспечивает доказательности
причинно-следственной связи
Не эффективно для изучения редких исходов или
исходов с коротким периодом существования
Повторные одномоментные исследования
эффективны для определения вклада здравоохранения
Относительно недорогое и быстрое для проведения

Слайд 28

Не может оценить риск возникновения исхода
Трудно интерпретировать временные взаимоотношения между фактором

воздействия и исходом

Одномоментное исследование

Слайд 29

Исследование по типу Случай-Контроль
З+ З-
Ф+ а в
Ф- с d
n

Слайд 30

Повторные Одномоментные Исследования

Слайд 31

Экспериментальные Исследования
Исследователь контролирует интенсивность фактора воздействия
Более сильные, чем обзервационные исследования

(исследован ия-наблюдения) при тестировании гипотезы об этиологии заболевания или при тестировании эффективности воздействия (профилактика, фармакология)
По этическим причинам возможности проведения некоторых экспериментов ограничены

Слайд 32

Слайд 33

Двойной слепой метод против слепого ?

Слайд 34

Дизайны эпидемиологических исследований

Содержание

ТИПЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙОбсервационные Экспериментальные Клинические Испытания Описательные Программные испытания Аналитические

Обcервационные исследованияИсследователь наблюдает за возникновением каких-либо состояний среди определенных групп населенияЗачастую

Обcервационные Исследования Описательные ИсследованияНаправлены на описание ситуации напр. Распределение частоты низкой физической активности

Аналитические ИсследованияНаправлены на тестирование гипотезы, определение ассоциации, нахождения причинно-следственной связинапр. Почему

Направление Дизайна Исследования ретроспективноеисход фактор проспективное

Проспективное исследованиеПервый шаг в проспективных исследованиях – это выбрать подходящую группу

Когортное Исследование З+ З-Ф+ а в n1Ф- с d n2

Когортное исследование Британских врачей Смерть от рака легких Да НетДа 4180 45820 50000

Основные недостатки проспективных исследованийБольшие временные затратыБольшие финансовые затратыЧеловеческие потери (миграция, отказ

Например: Чтобы исследовать риск возникновения рака толстого кишечника в зависимости от

Исторический проспективный дизайн Ретроспективное когортное исследованиеЯвляется альтернативной стратегией, позволяющей уменьшить денежные и

Исторический проспективный дизайнПредставляет особый интерес, когда исследуемый воздействующий фактор уникален по

Исторический проспективный дизайн Возможные источники информации о воздействующих факторах:Документация больниц, амбулаторий, поликлиник,

Исторический проспективный дизайнТрудности:Зачастую трудно получить информацию о других факторах, которые воздействовали

Историческое и простое когортное исследования Прошлое Настоящее Будущее Историческая когорта

Исследование по типу Случай-Контроль З+ З-Ф+ а вФ- с dn1 n2

Преимущества исследований Случай-Контроль и Когортными исследованиями в сравненииСлучай-КонтрольХорошо подходит для изучения

Недостатки исследований Случай-Контроль и Когортных исследований в сравненииСлучай-КонтрольНеэффективно, когда имеют место

Недостатки исследований Случай-Контроль и Когортных исследований в сравненииСлучай-КонтрольПолагается на информацию о

Одномоментное исследование Исследует случайную выборку динамичной популяции Эффективно при описании характеристик

Не может оценить риск возникновения исходаТрудно интерпретировать временные взаимоотношения между фактором

Исследование по типу Случай-Контроль З+ З-Ф+ а вФ- с d n